计划生育妇女的护理

第二十章上海医药高等专科学校护理系教学目标识记：1．说出绝育方法的种类、适应症、禁忌症和护理要点2．说出终止妊娠的常用方法3．说明终止妊娠常用方法的适应症、禁忌症和手术准备教学目标理解：1．解释以下概念：计划生育、晚婚、晚育、节育、优生优育、避孕、工具避孕法、紧急避孕、绝育、早期妊娠终止、人工流产、中期妊娠终止2．说明计划生育妇女的护理评估重点和护理措施3．比较各种避孕方法的适应症、禁忌症、使用方法、护理要点及其效果4．阐述人工流产术和药物流产的护理要点运用：1．能指导护理对象选择合适的避孕方法2．向选择终止妊娠的妇女说明如何准备和护理要点【概念】计划生育是通过采用科学的方法实施生育调节，控制人口数量，提高人口素质，使人口增长与经济、资源、环境和社会发展计划相适应。【具体内容】晚婚晚育节育优生优育【措施】避孕法：药物、工具及其他绝育手术：输卵管结扎术、输卵管粘堵术等避孕失败后的补救：早期人工流产术、中期妊娠引产术【计划生育护士的职责】熟悉全部有效的控制生育方法精通每种方法的优缺点根据具体情况帮助护理对象选择恰当的避孕方法计划生育(birthcontrol)晚婚Marryatamatureage节育Plannedparenthood优生eugenism吸宫术钳刮术药物流产宫内节育器阴茎套阴道隔膜晚育Bearchildlate优育upbringing短效避孕药长效避孕药速效避孕药内容药物避孕medicinescontracetion工具避孕toolcontracetion女性节育sterilization人工终止妊娠自然避孕法naturecontracetion安全期避孕宫颈黏液观察法工具避孕1阴茎套避孕condom为男性避孕工具：使精液排在套内，不进入宫腔而达到避孕目的。【阴茎套】用前排去小囊内空气阴茎软缩前、捏住套口取出防止性传播疾病阴道隔膜避孕（contraceptivediaphragm）为女性避孕工具：用阴道隔膜放入阴道，盖住宫颈口，阻止精子进入宫腔。【宫内节育器】宫内节育器（intrauterinedevice,IUD）IUD的种类1.惰性IUD2.活性IUD带铜IUD药物缓释IUD避孕原理含孕激素释放孕酮主要引起子宫内膜腺体萎缩和间质蜕膜化、宫颈黏液变稠。异物反应子宫内膜产生前列腺素。引起无菌性炎症反应，IUD的避孕原理局部组织对异物的组织反应1.毒胚杀精2.干扰受精卵着床IUD放置术适应证：育龄妇女/无禁忌症/自愿要求禁忌症：①妊娠或可疑妊娠。②月经过频、经量过多或不规则阴道流血。③生殖器官急、慢性炎症。④生殖器官肿瘤、子宫畸形。⑤人工流产术后子宫收缩不良，疑有妊娠组织残留或感染。⑥宫颈内口过松、重度宫颈裂伤或Ⅲ度子宫脱垂。⑦严重全身性疾患。⑧有铜过敏史者，禁止放置含铜IUD。⑨宫腔5.5cm或9.0cm者。IUD放置术•月经干净后3～7日•人工流产术后（出血少，宫腔深度10cm）•产后42天子宫恢复正常大小，恶露已净；剖宫产后半年•哺乳期放置应先排除早孕可能术后休息3天1周内避免重体力劳动2周内禁止性生活和盆浴3个月内每次行经或排便时注意有无脱落定期复查，如有不适及时就诊IUD放置术后健康指导节育器在宫腔内留置时间纯不锈钢15~20年，带铜节育器为4~5年，含孕酮的为1年，到期取出更换，否则影响效果。1.因不良反应治疗无效或出现并发症者2.改用其它避孕措施或绝育者3.带器妊娠者4.计划再生育者5.放置期限已满需更换者6.绝经1年者7.确诊节育器嵌顿或移位者IUD取出术适应症月经后3～7天出血多者随时取出带器妊娠者于人工流产时取出IUD取器时间阴道流血：休息，营养，必要时取出IUD腰酸腹胀：重者更换合适的IUDIUD不良反应及护理IUD并发症及护理感染：积极应用抗生素/取出IUDIUD嵌顿或断裂：立即取出IUD异位：定位后取出IUD脱落带器妊娠药物避孕2【种类】短效口服避孕药长效口服避孕药长效避孕针速效避孕药缓释系统避孕药外用避孕药抑制排卵干扰受精和受精卵着床【作用机制】药物避孕medicinescontracetion人工合成的甾体激素睾酮衍生物：炔诺酮、18甲基炔诺酮孕酮衍生物：甲地孕酮、甲孕酮、氯地孕酮雌衍生物激素：炔雌醇、炔雌醇环戊醚国内避孕药常用制剂类型短效避孕药长效避孕药长效避孕针探亲避孕药复方炔诺酮片（避孕药1号）复方甲地孕酮片（避孕药2号）三相避孕药片复方炔雌醚-18甲基炔诺酮复方炔雌醚-氯地孕酮、复方炔雌醚-氯地孕酮-18甲基炔诺酮复方已酸孕酮（避孕针1号）复方甲地孕酮探亲避孕片1号18甲基炔诺酮53号避孕药甲醚抗孕丸复方三相口服避孕药模仿正常月经周期中内源性雌、孕激素水平变化，将一个周期服药日数分成3个阶段。优点：于月经周期第3天开始服药,三相片配方合理、避孕效果可靠、控制月经周期良好，突破出血和闭经发生率显著低。第一相：浅黄色1~6片第二相：白色7~11片第三相：棕色12~21片激素水平比较两种激素水平均低两种激素水平均高孕激素量高而雌激素量低短效避孕药药物剂型——糖衣片：药含于糖衣内作用机制抑制排卵改变宫颈黏液性状改变子宫内膜形态与功能1234567891011121314151617181920212223242526天月经来潮开始服药共服药22天注意：一般于停药后2～3天发生撤退性出血，若停药7天尚无阴道出血，则当晚开始第二周期用药。第二次月经来潮停药月经第5天起，每晚口服1片，连服22天【短效口服避孕药用法】用法及注意事项自月经周期第5日开始，每晚1片，连服22日，不能间断，若漏服可于次晨（12小时内）补服1片。一般服药后2~3日发生撤药性出血，犹如月经来潮。注意事项*若停药7日尚无月经来潮，当晚开始服第2周期的药物。*若再次无月经出现，宜停药检查原因，酌情处理。用法：药物副反应类早孕反应月经影响体重增加原因指导雌激素刺激胃粘膜而引起轻者重者历时数日可减轻或消失口服维生素B6维生素C山莨若碱月经量减少闭经药物抑制内源性激素分泌，替代性对子宫内膜发生作用。服药后月经变规则、经期缩短、经量减少、痛经减轻或消失。若闭经，反映避孕药对下丘脑-垂体轴抑制过度，应立即停药并加用排卵药物。不规则阴道出血出血时间原因指导前半周期出血后半周期出血雌激素不足孕激素不足每晚增服炔雌醇出血量少：每晚增服避孕药1/2片出血量多：应停药，视作月经来潮。雄激素活性促使体内合成代谢。雌激素成分致水钠潴留所致。药物避孕的禁忌症严重心血管疾病；急慢性肝炎或肾炎；血液病或血栓性疾病；内分泌疾病，如甲亢；恶性肿瘤，癌前期病变，子宫或乳房肿块患者；哺乳期。其他避孕方法3紧急避孕安全期避孕法：排卵前后4～5天以外的时间为安全期，效果不可靠免疫避孕法黄体生成激素释放激素类似物【其他避孕方法】通过宫颈黏液的形态观察不仅能发现有关生育能力的基本情况，还能了解女方生殖器官的健康程度。但要注意焦虑、紧张、旅行、疾病、环境变化或药物等因素会推迟排卵。影响宫颈黏液的形态。自然避孕法安全期避孕宫颈黏液观察法自然避孕法(naturecontracetion)宫颈黏液的形态变化反映人体激素一系列的波动，其量和性质受卵巢激素的影响有周期性变化。推算排卵期可孕峰日—可孕型黏液存在的最后一天，是周期最容易受孕的时候。宫颈黏液有以下四个阶段的变化：基本不孕型—没有变化的黏液。可孕型黏液—分泌一种特殊形态的黏液。出现粘稠丝状的黏液，似生蛋清样。约在排卵前3天。只要有可孕型黏液，足以警告你快要排卵了。排卵后阶段—排卵发生后黏液变得粘稠，混浊和干燥，或完全消失。一旦正确识别可孕峰日，过了峰日后3天不必再禁欲。宫颈黏液观察法自然避孕法(naturecontracetion)绝育输卵管结扎经腹输卵管绝育术1【适应症】1.夫妇双方不愿再生育、自愿接受女性绝育手术且无禁忌症者。2.患有严重心脏病、肝脏病等全身性疾病不宜生育者。3.患遗传性疾病不宜生育者。【禁忌症】1.各种疾病急性期，腹部皮肤有感染灶或急、慢性盆腔感染。2.24小时内两次测量体温≥37.5℃。3.全身状况不良不能胜任手术者。4.严重的神经官能症。【术后并发症】1.出血或血肿。2.感染。3.脏器损伤。4.绝育失败。【护理要点】1.协助医生选择好手术时间。2.术前准备。3.术后护理。经腹腔镜输卵管绝育术2【适应症】1.夫妇双方不愿再生育、自愿接受女性绝育手术且无禁忌症者。2.患有严重心脏病、肝脏病等全身性疾病不宜生育者。3.患遗传性疾病不宜生育者。【禁忌症】患有腹腔粘连、心肺功能不全、膈疝等。余同经腹输卵管绝育术。【术后护理】严密观察受术者有无发热、腹痛、内出血或脏器损伤等征象。术后静卧数小时后可下床活动。【概述】终止妊娠早期妊娠终止中期妊娠终止晚期妊娠终止手术流产药物流产（妊娠7周内）负压吸引术（妊娠10周内）钳刮术（妊娠11～14周）【早期妊娠终止方法】手术流产作为避孕失败的补救措施人工流产方式有负压吸引术：适用于妊娠10周以内。钳刮术：适用于妊娠11~14周以内。早期终止妊娠（人工流产）人工终止妊娠妊娠10周内可行吸宫术；妊娠11~14周可行钳刮术；妊娠14~24周可行引产术；对妊娠49天前的早早孕可口服药物流产。吸宫术：利用负压通过吸管，将妊娠物吸尽的手术。钳刮术：在子宫颈被充分扩张后，用卵园钳夹取妊娠物后，再刮宫或吸宫的手术。绒毛适应症妊娠14周内自愿要求终止妊娠而无禁忌症者因各种疾病不宜继续妊娠者禁忌症生殖器官急性炎症各种急性传染病，或慢性传染病急性发作期严重的全身性疾病或全身状况不良，不能耐受手术术前相隔4小时两次体温均在37.5℃以上者护理要点协助医师严格掌握手术适应症、禁忌症术后在观察室休息1～2小时，观察腹痛及阴道出血情况保持外阴清洁，术后1个月禁止盆浴、性生活吸宫术后休息3周，钳刮术后休息4周避孕指导人工流产近期并发症子宫穿孔人工流产综合反应吸宫不全漏吸术中出血术后感染栓塞发生原因：迷走神经兴奋宫颈扩张过快吸宫负压过高反复吸刮宫壁并发症及防治人工流产综合征原因孕妇精神紧张，不能耐受宫颈扩张牵拉和过高的负压机械刺激导致迷走神经兴奋、冠状动脉痉挛、心脏传导功能障碍并发症及防治术前做好受术者的精神心理护理吸宫时注意掌握负压适度，进出宫颈口时关闭负压、吸净后勿反复吸刮宫壁术前充分扩展宫壁，动作轻柔一旦出现心律缓慢，静脉注射阿托品人工流产综合征防治子宫穿孔的原因哺乳期子宫、瘢痕子宫子宫过度倾屈或畸形技术不熟练并发症及防治并发症及防治子宫穿孔的防治术前查清子宫大小及位置，切忌粗暴用力子宫软者，术前用缩宫素诊断子宫穿孔后立即停止手术，给予缩宫素和抗生素，严密观察生命体征情况稳定者可在B超监护下清宫尚未进行吸宫操作者应立即剖腹探查吸宫不全原因子宫体过度屈曲术者技术不熟练并发症及防治并发症及防治吸宫不全处理吸宫后检查胚囊是否与孕周相符经B超确诊使用抗生素3天后再行清宫术刮出物送病理检查，术后继续抗感染治疗漏吸原因孕周过小、子宫过度屈曲、子宫畸形术者操作技术不熟练并发症及防治并发症及防治漏吸处理术后吸出物未见胎囊时，应复查子宫及位置，重新探测宫腔再行吸引术如仍未见胚胎组织，应将吸出物送病理以排除异位妊娠的可能并发症及防治术后感染原因：吸宫不全或流产后过早恢复性生活消毒不严或无菌操作不严格处理卧床休息支持疗法，积极抗感染米非司酮+米索前列醇【早期妊娠终止方法】药物流产用药前排除异位妊娠用药后观察排出物，注意流产失败或不全流产【早期妊娠终止方法】药物流产中期妊娠终止妊娠依沙吖啶（利凡诺）引产术：依沙吖啶具有较强的杀菌作用，又能刺激子宫平滑肌收缩，是常用的引产方法。水囊引产术：将水囊经阴道置于子宫壁与胎膜之间，引起子宫收缩，促使胎儿、胎盘娩出的引产方法。引产利凡诺引产rivanol是一种强力杀菌剂，能刺激子宫平滑肌收缩，胎儿可因药物中毒而死亡。羊膜腔内注射法宫腔内羊膜腔外注射法水囊引产将水囊放置于子宫壁与胎膜之间，激发宫缩促使胎儿及胎盘娩出。引产健康指导吸宫、钳刮术、药流后休息半个月，1个月内禁止盆浴和性交。引产术后指导同足月分娩，按常规退奶