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第二十一章妇产科常用护理技术教学目标•熟悉会阴擦洗/冲洗、阴道灌洗/冲洗、会阴温热敷、阴道或宫颈上药、坐浴的目的、适应证•掌握会阴擦洗/冲洗、阴道灌洗/冲洗、会阴温热敷、阴道或宫颈上药、坐浴操作要点、护理要点【会阴擦洗/冲洗】•保持会阴及肛门清洁促进病人舒适和会阴伤口愈合防止生殖系统、泌尿系统感染目的妇科或产科手术后留置尿管者产后会阴有伤口者急性外阴炎病人长期卧床病人外阴手术后病人长期阴道流血的病人适应证【会阴擦洗/冲洗】【会阴擦洗/冲洗】常用溶液：0.02%碘伏、1：5000呋喃西林1：5000高锰酸钾、1：2000洗必太等擦洗原则：先准备（病人、护士、环境）；后操作：擦三遍。1.自上而下，由外而内（擦净污垢、分泌物和血迹）2、3.自内向外（防止伤口、尿道口、阴道口被污染）擦洗过程P297【会阴擦洗/冲洗】•过程中观察：会阴伤口周围组织有无红肿、分泌物及其性质和伤口愈合；•留置尿管者：注意尿管是否通畅，避免脱落或打结。•擦洗顺序：最后擦洗伤口感染的病人，以避免交叉感染；•会阴冲洗时：用无菌纱球堵住阴道口，防止上行感染；•每次擦洗前后：护理人员需洗净双手，注意无菌操作。•擦洗结束后：为病人更换会阴垫，穿好衣裤，整理好床铺。护理要点•促进阴道血液循环，减少阴道分泌物，•缓解局部充血，达到控制和治疗炎症的目的。•各种阴道炎、宫颈炎的治疗。•子宫切除前或阴道手术前的常规准备。【阴道灌洗/冲洗】目的适应证【阴道灌洗/冲洗】•0.025%碘伏、生理盐水、2%-4%碳酸氢钠溶液、•4%硼酸溶液、0.5%醋酸溶液、1：5000高锰酸钾溶液•灌洗量：500－1000ml;•灌洗高度：60－70Cm;•灌洗液温度：41－43℃•操作顺序P298常见灌洗溶液灌洗注意点【阴道灌洗/冲洗】•灌肠筒与床沿距离：不超过70Cm，以免压力过大，水流过速；•灌洗液温度：以41－43℃为宜，不能过高或过低，以免损伤阴道黏膜或不适；•灌洗头插入：不宜过深，弯头向上，以免引起不适或损伤；•灌洗过程中：动作要轻柔，勿损伤阴道壁和宫颈组织；•必要时：用窥阴器张开阴道，轻轻旋转，达到灌洗目的．护理要点１•特殊情况：行低位灌洗，灌肠筒与床沿距离不超过30Cm;•未婚妇女：用导尿管冲洗，不能使用窥阴器；•月经期、产后或人工流产术后子宫颈口未闭或有阴道出血者：不宜行阴道灌洗；•宫颈癌有活动性出血者：禁止灌洗，可行阴道擦洗。护理要点２【会阴湿热敷】•利用热源和药物直接接触患区，促进血液循环，改善组织营养，增强局部白细胞吞噬作用，加速组织再生和消炎、止痛。•可使陈旧性血肿局限，有利于外阴伤口愈合。•会阴部水肿、会阴血肿的吸收期、会阴伤口硬结及早期感染等。目的适应证【会阴湿热敷】•50%硫酸镁、95%酒精操作顺序P299•热敷部位先涂凡士林•每3-5分钟更换敷料一次•一次热敷15-30分钟常用药液注意点【会阴湿热敷】•湿热敷的温度一般为41-48℃;•湿热敷的面积是病损范围的２倍；•定期检查热源袋的完好性，防止烫伤，对休克、虚脱、昏迷及术后感觉不灵敏的病人特别注意;•热敷过程中，及时评价热敷效果，并为病人提供生活所需。护理要点【阴道或宫颈上药】•用于各种阴道炎、子宫颈炎或术后阴道残端炎症的治疗．操作顺序P300适应证【阴道或宫颈上药】•上非腐蚀性药物，应涂布阴道四壁；•上腐蚀性药物，应保护正常组织；•棉棍上的棉花要捻紧，防止落入阴道；•栓剂最好在晚上或休息时上药，以免影响效果；•未婚者上药，不用窥器，用棉棍或手指；•经期或子宫出血者不宜阴道给药；•用药期间应禁止性生活。护理要点【坐浴】借助水温与药液的作用，促进局部组织的血液循环，增强抵抗力，减轻外阴炎、阴道炎症的辅助治疗方法，或作为外阴阴道手术前的准备。外阴炎、阴道炎症、子宫脱垂、会阴切口愈合不良——治疗作用；外阴、阴道手术，经阴道子宫切除术。目的适应证【坐浴】•滴虫性阴道炎：0.5%醋酸溶液、1%乳酸溶液、1:5000高锰酸钾溶液•阴道假丝酵母菌病：2%-4%碳酸氢钠溶液•老年性阴道炎：0.5%-1%乳酸溶液•外阴炎及其他非特异性阴道炎、外阴阴道手术准备：1:5000高锰酸钾、0.025%碘伏溶液、中成药液等溶液配置【坐浴】•配置量：2000ml•配置温度：热浴：41-43℃，适用于渗出性病变及急性炎性浸润；温浴：35-37℃，适用于慢性盆腔炎、手术前准备；冷浴：14-15℃，适用于膀胱阴道松弛、性无能及功能性无月经等，持续2-5分钟。•坐浴时间：一般持续约20分钟【坐浴】•月经期妇女、阴道流血者、孕妇及产后７天内的产妇禁止坐浴；•坐浴溶液应严格按比例配置；•水温适中；•坐浴前先将外阴及肛门周围擦洗干净；•坐浴时需将臀部及全部外阴浸入药液中；•注意保暖，以防受凉。护理要点思考题1．阴擦洗/冲洗的目的、适应证、常用溶液、擦洗原则及护理要点是什么？2．阴道灌洗/冲洗的目的、适应证、常见灌洗溶液、灌洗量、灌洗高度、灌洗液温度及护理要点？3．会阴湿热敷的目的、适应证、常用溶液、注意点及护理要点？4.阴道或宫颈上药的适应证、护理要点？5．坐浴的目的、适应证、常用溶液、溶液量、温度、坐浴时间及护理要点？