女性生殖系统解剖-妇产科学(本科)

第二章女性生殖系统解剖妇产科学《妇产科学》(第8版)配套课件“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材卫生部“十二五”规划教材全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用主编谢幸苟文丽第二章女性生殖系统解剖3第二章女性生殖系统解剖Theanatomyofthefemalereproductivesystem编者李佩玲张宗峰（哈尔滨医科大学）第二章女性生殖系统解剖4第一节外生殖器externalgenitalia第二章女性生殖系统解剖5外生殖器女性外生殖器指生殖器官的外露部分，位于两股内侧间，前为耻骨联合，后为会阴，包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭。第二章女性生殖系统解剖6阴阜为耻骨联合前方的皮肤隆起，皮下脂肪组织丰富。青春期该部开始生长呈倒三角形分布的阴毛。大阴唇为两股内侧一对纵行隆起的皮肤皱襞。外侧面为皮肤，内侧面似黏膜。外伤后易形成血肿。外生殖器第二章女性生殖系统解剖7外生殖器小阴唇系位于两侧大阴唇内侧一对薄皮肤皱襞。两侧小阴唇前端融合，并分为前后两叶，前叶形成阴蒂包皮，后叶形成阴蒂系带。阴蒂位于两小阴唇顶端下方，由海绵体构成，可勃起。阴蒂分为阴蒂头、阴蒂体和阴蒂脚3部分。第二章女性生殖系统解剖8外生殖器阴道前庭为小阴唇之间的一菱形区域。尿道口阴道口前庭球前庭大腺第二章女性生殖系统解剖9其中前庭大腺位于大阴唇后部，被球海绵体肌覆盖，如黄豆大，左右各一。腺管向内侧开口于阴道前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内。若腺管口闭塞，可形成前庭大腺囊肿或前庭大腺脓肿。外生殖器第二章女性生殖系统解剖10第二节内生殖器InternalGenitalia第二章女性生殖系统解剖11内生殖器女性内生殖器位于真骨盆内，包括阴道、子宫、输卵管和卵巢。第二章女性生殖系统解剖12内生殖器阴道是性交器官，也是月经血排出及胎儿娩出的通道。位于真骨盆下部中央，为一上宽下窄的管道，前与膀胱和尿道相邻，后壁与直肠贴近。上端包绕子宫颈阴道部，下端开口于阴道前庭后部。宫颈与阴道间的圆周状隐窝，称为阴道穹隆，其中后穹隆最深，与盆腔最低的直肠子宫陷凹紧密相邻，临床上可经此穿刺或引流。阴道壁自内向外由黏膜、肌层和纤维组织膜构成。第二章女性生殖系统解剖13内生殖器子宫子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分，称为子宫峡部，在非孕期长约1cm，其上端称为解剖学内口，下端称为组织学内口。妊娠期子宫峡部逐渐伸展变长，妊娠末期可达7～10cm，形成子宫下段，成为软产道的一部分。第二章女性生殖系统解剖14内生殖器宫体壁由浆膜层、肌层和子宫内膜层3层组织构成。子宫肌层：非孕时厚约0.8cm，由大量平滑肌束和少量弹力纤维组成，分3层，呈外纵内环中交叉排列。子宫浆膜层：在子宫前面，形成膀胱子宫陷凹。在子宫后面，形成直肠子宫陷凹。第二章女性生殖系统解剖15内生殖器子宫内膜层：表面2/3为致密层和海绵层，统称为功能层，受卵巢性激素影响，发生周期变化而脱落。内1/3为基底层，不受卵巢性激素影响，不发生周期变化。第二章女性生殖系统解剖16内生殖器（3）主韧带：横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间。（4）宫骶韧带：起自子宫体和子宫颈交界处后面的上侧方，向两侧到达第２、３骶椎前面的筋膜。子宫韧带共有4对。（1）圆韧带：起自宫角的前面、输卵管近端的稍下方，经腹股沟管止于大阴唇前端。（2）阔韧带：自子宫侧缘向两侧延伸达盆壁而成的双层腹膜皱襞。第二章女性生殖系统解剖17内生殖器输卵管为一对细长而弯曲的肌性管道，位于阔韧带上缘内，由内向外分为4部分：间质部、峡部、壶腹部和伞部。第二章女性生殖系统解剖18内生殖器输卵管由外向内分为3层：浆膜层、平滑肌层和黏膜层。上皮细胞分为纤毛细胞、无纤毛细胞、楔状细胞和未分化细胞4种。输卵管肌肉的收缩和黏膜上皮细胞的形态、分泌及纤毛摆动，均受性激素的影响而有周期性变化。第二章女性生殖系统解剖19内生殖器卵巢为一对扁椭圆形的性腺。由骨盆漏斗韧带和卵巢固有韧带悬于盆壁与子宫之间。神经血管通过骨盆漏斗韧带经卵巢系膜在卵巢门出入卵巢。育龄期妇女卵巢约4cm×3cm×1cm大小，重约5～6g，灰白色。卵巢是产生与排出卵子，并分泌甾体激素的性器官。第二章女性生殖系统解剖20内生殖器卵巢实质分为皮质和髓质，皮质由大小不等的各级发育卵泡、黄体等组织组成；髓质由疏松结缔组织及丰富的血管、神经、淋巴管等组织构成。第二章女性生殖系统解剖21第三节血管、淋巴及神经Bloodvessels,LymphaticsandNerves第二章女性生殖系统解剖22血管、淋巴及神经女性内外生殖器官的血液供应主要来自卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉。血管第二章女性生殖系统解剖23卵巢动脉自腹主动脉发出。在腹膜后跨过输尿管和髂总动脉下段，经骨盆漏斗韧带向后穿过卵巢系膜，分支经卵巢门进入卵巢。卵巢动脉尚有分支走行于输卵管系膜内供应输卵管，其末梢与子宫动脉上行的卵巢支相吻合。血管、淋巴及神经第二章女性生殖系统解剖24子宫动脉为髂内动脉前干分支，经阔韧带基底部到达子宫外侧，相当于宫颈内口水平约2cm处，横跨输尿管至子宫侧缘，此后分为上下两支：上支称为子宫体支，又分为宫底支、输卵管支和卵巢支，下支称为子宫颈-阴道支。血管、淋巴及神经第二章女性生殖系统解剖25阴道动脉为髂内动脉前干分支，分布于阴道中下段前后壁、膀胱顶及膀胱颈。阴道动脉与子宫颈-阴道支和阴部内动脉分支相吻合。阴部内动脉为髂内动脉前干终支，分出4支：痔下动脉、会阴动脉、阴唇动脉和阴蒂动脉。血管、淋巴及神经第二章女性生殖系统解剖26女性生殖器官和盆腔具有丰富的淋巴系统，淋巴结通常沿相应的血管排列，分为外生殖器淋巴与盆腔淋巴两组。外生殖器淋巴分为腹股沟浅淋巴结和腹股沟深淋巴结。盆腔淋巴分为髂淋巴组、骶前淋巴组和腰淋巴组。血管、淋巴及神经淋巴第二章女性生殖系统解剖27血管、淋巴及神经阴道下段淋巴主要汇入腹股沟浅淋巴结。阴道上段淋巴回流基本与子宫颈淋巴回流相同，大部汇入髂内及闭孔淋巴结，小部汇入髂外淋巴结，经髂总淋巴结汇入腰淋巴结和（或）骶前淋巴结。子宫底、输卵管、卵巢淋巴大部分汇入腰淋巴结，小部分汇入髂内外淋巴结。子宫体前后壁淋巴可分别回流至膀胱淋巴结和直肠淋巴结。子宫体两侧淋巴沿圆韧带汇入腹股沟浅淋巴结。第二章女性生殖系统解剖28神经外生殖器主要由阴部神经支配。由第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ骶神经分支组成，含感觉和运动神经纤维，走行与阴部内动脉途径相同。在坐骨结节内侧下方分成会阴神经、阴蒂背神经及肛门神经3支，分布于会阴、阴唇及肛门周围。血管、淋巴及神经第二章女性生殖系统解剖29内生殖器主要由交感神经和副交感神经支配。交感神经纤维由腹主动脉前神经丛分出，分为两部分：①卵巢神经丛分布于卵巢和输卵管；②骶前神经丛分布于子宫体、子宫颈、膀胱上部等。骨盆神经丛中含有来自第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ骶神经的副交感神经纤维及向心传导的感觉纤维。血管、淋巴及神经神经第二章女性生殖系统解剖30第四节骨盆Pelvis第二章女性生殖系统解剖31骨盆女性骨盆是躯干和下肢之间的骨性连接，由骶骨、尾骨及左右两块髋骨组成，每块髋骨又由髂骨、坐骨和耻骨融合而成，骶骨由5～6块骶椎融合而成，尾骨由4～5块尾椎合成。骨盆的关节包括耻骨联合、骶髂关节和骶尾关节。骨盆第二章女性生殖系统解剖32骨盆的韧带骶结节韧带位于骶、尾骨与坐骨结节之间；骶棘韧带位于骶、尾骨与坐骨棘之间，骶棘韧带宽度是判断中骨盆是否狭窄的重要指标。骨盆骨盆第二章女性生殖系统解剖33骨盆的分界以耻骨联合上缘、髂耻缘耻线及骶岬上缘的连线为界，将骨盆分为上方的假骨盆和下方的真骨盆两部分。真骨盆是胎儿娩出的骨产道。坐骨棘位于真骨盆中部，肛诊或阴道诊可触及。两坐骨棘连线的长短是衡量中骨盆大小的重要径线，同时坐骨棘又是分娩过程中衡量胎先露部下降程度的重要标志。骨盆腔呈前浅后深的形态，其中轴为骨盆轴，分娩时胎儿沿此轴娩出。骨盆骨盆第二章女性生殖系统解剖34根据骨盆形状（按Callwell与Moloy分类），分为女型、扁平型、类人猿型和男型4种类型。骨盆骨盆第二章女性生殖系统解剖35第五节骨盆底PelvicFloor第二章女性生殖系统解剖36骨盆底骨盆底是由多层肌肉和筋膜构成，封闭骨盆出口，承托并保持盆腔脏器于正常位置。骨盆底前方为耻骨联合和耻骨弓，后方为尾骨尖，两侧为耻骨降支、坐骨升支和坐骨结节。两侧坐骨结节前缘的连线将骨盆底分为前后两个三角区：前三角区为尿生殖三角，向后下倾斜，有尿道和阴道通过。后三角区为肛门三角，向前下倾斜，有肛管通过。骨盆底第二章女性生殖系统解剖37骨盆底由外向内分为3层。外层由会阴浅筋膜及其深面的3对肌肉（球海绵体肌坐骨海绵体肌和会阴浅横肌）及肛门外括约肌组成。中层由上下两层坚韧的筋膜及其间的一对会阴深横肌及尿道括约肌组成。骨盆底骨盆底第二章女性生殖系统解剖38内层由肛提肌及其内、外面各覆一层筋膜组成。肛提肌是位于骨盆底的成对扁阔肌，向下、向内合成漏斗形。骨盆底骨盆底第二章女性生殖系统解剖39每侧肛提肌自前内向后外由3部分组成：①耻尾肌起自耻骨降支内侧，向后止于尾骨，小部分肌纤维止于阴道及直肠周围；②髂尾肌起自腱弓后部，与耻尾肌汇合止于尾骨；③坐尾肌起自两侧坐骨棘，止于尾骨与骶骨。在骨盆底肌肉中，肛提肌起最重要的支持作用。骨盆底骨盆底第二章女性生殖系统解剖40广义的会阴是指封闭骨盆出口的所有软组织，前起自耻骨联合下缘，后至尾骨尖，两侧为耻骨降支、坐骨升支、坐骨结节和骶结节韧带。骨盆底骨盆底第二章女性生殖系统解剖41狭义的会阴是指位于阴道口和肛门之间的楔形软组织，厚3～4cm,由表及里为皮肤、皮下脂肪、筋膜、部分肛提肌和会阴中心腱。会阴伸展性大，妊娠后期会阴组织变软，有利于分娩。分娩时需保护会阴，避免发生裂伤。骨盆底骨盆底第二章女性生殖系统解剖42第六节邻近器官AdjoinedOrgans第二章女性生殖系统解剖43邻近器官女性生殖器官与尿道、膀胱、输尿管、直肠及阑尾相邻。当女性生殖器官出现病变时，能够累及邻近器官。邻近器官第二章女性生殖系统解剖44尿道与膀胱尿道为一肌性管道，始于膀胱三角尖端，穿过泌尿生殖膈，终于阴道前庭部的尿道外口。由于女性尿道短而直，与阴道邻近，容易引起泌尿系统感染。膀胱为一囊状肌性器官。排空的膀胱位于耻骨联合和子宫之间。膀胱底部与宫颈及阴道前壁相连，盆底肌肉及其筋膜受损时，膀胱与尿道可随宫颈及阴道前壁一并脱出。邻近器官第二章女性生殖系统解剖45输尿管输尿管为一对圆索状肌性管道。起自肾盂，在腹膜后下行（腰段）；在骶髂关节处跨髂外动脉起点的前方进入骨盆腔（盆段），在宫颈部外侧约2.0cm于子宫动脉下方穿过，在位于宫颈阴道上部的外侧1.5～2.0cm处斜向前内穿越输尿管隧道进入膀胱。邻近器官第二章女性生殖系统解剖46直肠直肠位于盆腔后部，上接乙状结肠，下接肛管，前为子宫及阴道，后为骶骨，全长15～20cm。肠前面与阴道后壁相连，盆底肌肉与筋膜受损伤，常与阴道后壁一并脱出。肛管长2～3cm，借会阴体与阴道下段分开，阴道分娩时应保护会阴，避免损伤肛管。邻近器官第二章女性生殖系统解剖47阑尾阑尾为连于盲肠内侧壁的盲端细管，形似蚯蚓，其位置、长短、粗细变异很大，常位于右髂窝内，下端有时可达右侧输卵管及卵巢位置，因此，妇女患阑尾炎时有可能累及右侧附件及子宫，应注意鉴别诊断，并且如果发生在妊娠期，增大子宫将阑尾推向外上侧，容易延误诊断。阑尾也是黏液性肿瘤最常见的原发部位，故卵巢黏液性癌手术时应常规切除阑尾。邻近器官ThanksforYourAttention48THANKSFORYOURATTENTION《妇产科学》(第8版)配套课件