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急救护理技术急救护理技术第二章院前急救与护理山东省烟台护士学校王为民学习目标1.具有尊重患者及家属、主动提供紧急医护服务的责任意识2.掌握院前急救原则3.熟悉院前急救的特点、工作任务4.了解我国院前急救的工作模式5.熟练掌握院前急救现场评估、现场救护、搬运与转运技术6.学会院前急救工作中的有效沟通与协作配合方法第一节院前急救概述•院前急救是指对急危重症和（或）创伤病人在进入医院前进行的医疗救护，包括伤病现场医疗救护、转运及途中监护等环节广义上目击者或医护人员在伤病现场对病人进行的必要的初步救护以维持其基本生命体征，减轻病人痛苦的医护行为•狭义上专业的急诊急救医务人员为病人提供的现场急救、分诊转运、途中监护等紧急救护服务知识窗第一目击者按照国际惯例，如今我们把目睹现场事件发生的人员，统称为第一目者（firstresponder）或是第一反应人。无论在家中、办公室、公共场所、街道或工地等，遇到紧急情况时，第一目击者应本着人道主义和友爱精神去救助他人。立刻利用本人或旁人的手机、小灵通、现场附近的电话等一切可利用的通讯工具，拔打“120”救援。同时选用正确、有效的简单方法施救，维持伤病者的生命，等待医疗人员与救护车的到达，为伤病者尽可以地争取抢救条件和时间。院前急救目的与工作范畴目的1.维持生命2.防止伤势和病情恶化3.促进康复院前急救目的与工作范畴工作范畴1．承担呼救病人的院前急救，这是主要和经常性的任务2．承担突发意外事故、灾难或战争时的紧急医疗救护任务3．承担大型集会或重要活动、执行特殊任务时的急救医疗保障工作4．承担急救通讯网络的枢纽任务即担负急救中心（站）、医院和上级行政部门的通讯联络工作5．承担急救知识的宣传与普及工作院前急救重要性及特点重要性1.最大限度地减少了病人的“无治疗期”2.为挽救病人生命赢得宝贵的抢救时机3.为后续院内救治打下良好基础4.提高病人抢救成功率，减少伤残率和死亡率院前急救重要性及特点特点1．紧急性2.随机性3.复杂性4.艰难性5.社会性和协调性院前急救的原则先排险后施救先救命后运送先重伤后轻伤先固定后搬运急救与呼救并重搬运与医护的一致性12345我国院前急救工作模式模式类型组织形式主要代表城市独立型有病房、门急诊及院前急救部，送急救中心继续治疗沈阳，北京（2004年前）指挥型不配备车辆和人员，只负责指挥调度广州、深圳、珠海、汕头、成都院前型不设病房，专门从事院前急救上海、杭州、北京（2004年后）依托型具备病房产、门急诊及院前急救部依托某当地医院重庆、海南院前急救质量评价院前急救质量院前急救效果急救反应时间、急救设备、急救人员能力和急救技术水平、院前急救系统管理院前急救时间1.急救反应时间(国标目标5～10min)2.现场抢救时间3.转运时间知识窗急救白金10分钟在紧急情况下，从紧急事件发生到最初的10分钟左右是急救或处置的关键时间，在此段时间内进行急救处理可以大大缩短抢救时间和（或）提高抢救成功率，这一时间段叫做“急救白金10分钟”（emergencyplatinum10minutes，EP10M）第二节院前急救护理工作情景导入现场评估与紧急呼救现场评估1.环境及病因评估立即脱离危险环境现场评估与紧急呼救2．病情评估判断意识观察瞳孔现场评估与紧急呼救2．病情评估判断呼吸触摸脉搏现场评估与紧急呼救紧急呼救1.快速启动EMSS现场评估与紧急呼救2.电话呼救时说明的内容1.身份、电话号码2.地点、周围地标3.最危急的病情或受伤状况4.呼救人有效电话号码及姓名5.多位伤病员：伤害性质、发生原因、受伤人数及严重程度120知识窗急救呼救电话在紧急事件发生时，为了尽早启动EMSS系统，各国均设有统一的、易于记忆的专门急救呼叫电话：美国为“911”法国为“15”；日本“119”。我国1986年将“120”定为医疗急救电话。近年来，中国红十字会系统建立了“999”急救电话，我国香港地区急救电话也为“999”检伤分类原则必须遵循检伤、分类、抢救同时并举的原则检伤人员要求执行此项工作的医护人员应具有丰富的急救工作经验和较强的组织能力，以保证检伤分类过程快速、准确、无误，分检时间一般控制在1～2分钟检伤分类检伤1.快速完成危重病情评估后，根据实际情况，进一步对病人进行全身系统或有针对性的伤病情检查2.体检时尽量不要移动病人，随时处理危急病情头部颈部胸部脊柱腹部骨盆四肢伤病员分类轻度中度重度死亡伤、病情较轻，病人意识清楚，能配合检查血压、脉搏、呼吸等生命体征正常如一般挫伤、擦伤介于轻伤与重伤之间，病人短时间内无生命危险如骨折、关节脱位等此类伤病员随时有生命危险，需立即抢救如心室颤动、大出血、窒息、严重中毒、休克等病人意识丧失、颈动脉搏动消失、呼吸停止、瞳孔散大病人伤情标记卡现场救护体位安置现场救护特殊体位咯血？心衰？蛇咬伤？腹部外伤？现场救护安全去除或松解病人衣物脱上衣法脱长裤法脱鞋袜法1.解开衣扣，将衣服向肩部方向推，背部衣服向上平拉。2.提起一侧手臂，使其屈曲，将肘关节、前臂及手从腋窝位拉出。3.将衣服从颈后平推至对侧，拉起衣袖，从另一侧上臂脱出。注意：1.对一侧上肢受伤者，脱衣袖时应先健侧后患側，2.如情况紧急或穿套头衣服，可直接用剪刀剪开衣袖病人平卧，解开腰带及裤扣，从腹部将长裤推至髋下，保持双下肢平直，不可随意抬高或屈曲，将长裤平拉脱去应托起并固定踝部，向下、向前顺脚型方向脱去鞋袜现场救护迅速建立有效的静脉通路维持呼吸功能维持循环功能紧急对症处理现场救护•失血性休克：可紧急应用抗休克裤抗休克裤的应用抗休克裤（anti-shocktrousers，AST）是利用充气加压原理研制成的裤状止血固定器材。穿着抗休克裤能有效降低受压部位血管内的压力梯度，使伤口面积变小，出血量减少，对抗休克、骨折固定有一定的作用。是通过对中空气囊充气，使外加压力作用于腹部及下肢血管，达到止血和骨折固定的目的现场救护主要适应证1.腹部或腹部以下的活动性出血2.骨盆骨折或双下肢骨折，急需固定或已伴有持续出血而出现低血压者3.动脉收缩压＜80mmHg的病人4.低血容量性休克5.神经源性休克和过敏性休克现场救护•对急性哮喘发作病人给予紧急止喘•对颅内压升高病人给予积极降颅压•对抽搐惊厥病人给予镇静抗惊厥处理•创伤病人给予紧急止血、包扎、固定（见第四章第四节）现场救护对脊柱外伤尤其是疑有颈椎外伤的病人在现场紧急情况下可进行“手锁固定”头胸锁头锁头肩锁双肩锁胸背锁头背锁搬运与转送搬运搬运与转送搬运与转送转送与途中监护诺亚方舟院前急救概述院前急救目的与工作范畴院前急救重要性及特点院前急救的原则我国院前急救工作模式院前急救质量评价院前急救护理现场评估与紧急呼救检伤分类现场救护搬运与转送学习小结