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急救护理技术急救护理技术第七章急性中毒病人的救护天水卫生学校程忠义第七章急性中毒病人的救护某种物质进入人体达到一定量，损害某些组织和器官的生理功能，破坏组织结构，引起一系列临床症状和体征，称为中毒。引起中毒的物质，称为毒物。常见毒物有农药、药物、工业性毒物、有毒动植物。短时间内大量毒物或剧毒物进入人体，迅速引起症状甚至危及生命，称为急性中毒，特点是发病急，症状重，发展变化迅速，须及时发现和治疗，否则会造成严重后果学习目标2.熟悉中毒的发病机制；熟悉食物中毒、乙醇中毒的护理1.掌握中毒的原因、毒物进入人体的途径、治疗原则。掌握有机磷农药中毒、一氧化碳中毒、镇静催眠药中毒的护理评估和护理措施3.了解毒物代谢、排泄、发病机制4.具有尊重患者及家属，主动抢救中毒患者的意识5.学会常见中毒病人的急救护理方法急性中毒病人的救护概述常见急性中毒的救护第一节第二节第一节概述二、急性中毒救治原则三、紧急救护措施一、急性中毒发病机制一、急性中毒发病机制2．职业性中毒（一）中毒原因1．生活性中毒2.经呼吸道途径（二）毒物进入人体的途径1.经消化道途径---------常见途径3.经皮肤黏膜途径（三）毒物的代谢毒物吸收后进入血液，分布于全身，主要在肝脏通过氧化、还原、水解、结合等反应进行代谢。大多数毒物经代谢后毒性降低，但也有少数毒物在代谢后毒性反而增强，如对硫磷氧化成对氧磷，其毒性比原毒物大数倍（四）毒物的排泄肾脏是排泄毒物及其代谢产物最有效、最重要的途径。口服化学毒物，未被吸收的可随呕吐物和粪便排出；在体内不分解的气体毒物吸人后一部分以原形经呼吸道排出，挥发性高的液体或体内的代谢产物也可部分经肺排出；少数毒物可经乳汁、皮肤汗腺及唾液腺排出（五）毒物作用形式1．局部刺激和腐蚀2．缺氧3．中枢神经抑制4．抑制酶的活力6．受体竞争5．干扰细胞膜和细胞器的生理功能二、急性中毒救治原则1．尽快脱离中毒现场，终止与毒物的接触2．迅速清除未被吸收的毒物3．排出已经吸收进入体内的毒物4．尽早使用特效解毒药5．对症支持治疗三、紧急救护措施（一）立即终止毒物接触1.吸入性中毒应迅速将患者抬到室外通气良好、空气新鲜处，及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅，注意保暖2.接触性中毒应立即脱去污染的衣物，用大量清水冲洗毒物接触的皮肤粘膜，彻底清洗毛发、眼、指甲、会阴部和皮肤皱褶处，局部一般不用化学拮抗药。切忌用热水冲洗第一节概述（二）清除尚未吸收的毒物1.催吐适用于神志清楚并能配合的病人2.洗胃应尽早进行，服毒后6小时内洗胃效果最好3.导泻洗胃后可由胃管灌入泻药，以清除肠道内的毒物4.全肠道灌洗是一种快速清除肠道毒物的新方法，适用于口服中毒超过6小时以上、导泻无效者第一节概述（三）促进已吸收毒物的排出1.利尿及改变尿液酸碱度促进经肾排泄的毒物排出2.供氧高压氧已广泛用于急性中毒的治疗3.血液净化第一节概述（四）特效解毒药的应用1.金属中毒解毒药2.高铁血红蛋白症解毒药3.氰化物中毒解毒药4.有机磷杀虫药中毒解毒药5.中枢神经抑制剂解毒药第一节概述（五）对症治疗很多急性中毒并无特效解毒剂或解毒疗法，故对症治疗十分重要。其目的在于保护机体重要脏器并使其恢复功能。第二节常见急性中毒的救护一、有机磷杀虫药中毒病人的救护•导入情境：女性患者，50岁。几小时前与人吵架后口服“敌敌畏”，出现恶心、呕吐，腹痛、多汗，全身紧缩感，急诊入院。查体:体温37.5℃，脉搏51次/分，呼吸20次/分，血压21.3/13.2kPa。深昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径约1.0毫米，对光反射消失，双侧球结膜水肿，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音，双腋下皮肤有汗液，心率51次/分。胆碱酯酶活力45%。•工作任务：1.请你对该患者进行病情评估2.根据评估结果列出护理问题3.根据评估结果说明急救方法第二节常见急性中毒的救护一、有机磷杀虫药中毒病人的救护有机磷杀虫药(organophosphorousinsecticides)多呈油状或结晶状，稍有挥发性，有蒜味。毒性主要在于抑制胆碱酯酶活性使乙酰胆碱蓄积，导致胆碱能神经先兴奋后抑制的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，严重者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡第二节常见急性中毒的救护概述中毒途径•生活性中毒•使用性中毒•生产性中毒第二节常见急性中毒的救护毒物分类-------（1）剧毒类（2）高毒类（3）中度毒类（4）低毒类第二节常见急性中毒的救护毒物的吸收和代谢-------•有机磷杀虫药主要经胃肠道、呼吸道、皮肤和粘膜吸收，迅速分布在全身各器官，在肝中分布最高，肌肉和脑最低。•毒物主要在肝内代谢，经氧化、水解后毒性降低。毒物吸收入血后6～12小时浓度达高峰，24小时内通过肾脏由尿排出，48小时后全部排出体外。第二节常见急性中毒的救护中毒机制--有机磷杀虫药进入人体后与乙酰胆碱酯酶的酯解部位结合形成磷酰化胆碱酯酶，后者无分解乙酰胆碱的能力且较为稳定，使乙酰胆碱积聚，导致胆碱能神经先兴奋后抑制，严重者昏迷甚至死亡第二节常见急性中毒的救护护理评估（一）健康史有口服或喷洒有机磷杀虫药等接触史应详细了解杀虫药的种类、剂量、中毒时间、中毒经过和侵入途径第二节常见急性中毒的救护（二）身体状况1．急性中毒全身损害-------毒蕈碱样表现又称M样症状最早出现，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加第二节常见急性中毒的救护--------烟碱样表现又称N样症状乙酰胆碱在神经-肌肉接头处过度蓄积和刺激，使面、眼睑、舌、四肢和全身的横纹肌发生肌纤维颤动，甚至强直性痉挛第二节常见急性中毒的救护--------中枢神经系统表现早期出现头晕、头痛、疲乏，逐渐出现共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷第二节常见急性中毒的救护--------迟发性多发性神经病个别急性中毒患者在重度中毒症状消失后2～3周发生多发性、迟发性的感觉、运动型神经病变表现，主要累及肢体末端，表现为肢体末端烧灼、疼痛、麻木以及下肢无力、瘫痪、四肢肌肉萎缩等第二节常见急性中毒的救护------中间型综合征是指急性有机磷杀虫药中毒所引起的一组以肌无力为突出表现的综合征。常发生于急性中毒后l～4天。主要表现为屈颈肌、四肢近端肌肉以及第Ⅲ、Ⅶ、IX、Ⅻ对脑神经所支配的部分肌肉肌力减退。若病变累及呼吸肌，常引起呼吸肌麻痹，并可进展为呼吸衰竭第二节常见急性中毒的救护2．局部损害敌敌畏、敌百虫、对硫磷等可引起过敏性皮炎，出现水疱和剥脱性皮炎杀虫药滴入眼部可引起结膜充血和瞳孔缩小第二节常见急性中毒的救护心理社会状况有机磷杀虫药中毒的一个重要原因是患者服毒自杀应了解患者的心理特征，其中以抑郁、焦虑、人际关系敏感或精神性疾病最为突出了解其家庭、工作、生活和情感情况第二节常见急性中毒的救护（四）辅助检查全血胆碱酯酶活力测定是诊断有机磷中毒的特异性实验指标，对判断中毒程度、疗效和估计预后极为重要。急性有机磷中毒时，血胆碱酯酶活力70%～50%为轻度中毒；50%～30%为中度中毒；30%以下为重度中毒尿中有机磷杀虫药分解产物测定有助于诊断第二节常见急性中毒的救护护理问题1.急性意识障碍昏迷与有机磷中毒有关.2.体液不足脱水，与呕吐、腹泻有关。3.气体交换受损与支气管腺体分泌物增多有关。4.有误吸的危险与意识障碍有关。5.低效性呼吸型态呼吸困难，与肺水肿、呼吸机麻痹和呼吸中枢受抑制有关。6.知识缺乏缺乏有机磷杀虫药使用、管理和防范知识。第二节常见急性中毒的救护护理措施（一）紧急救护1．迅速清除毒物（1）清洗经皮肤黏膜吸收中毒者立即脱离中毒现场，脱去污染衣物；用肥皂水彻底清洗皮肤、毛发、指甲缝隙，禁用热水或酒精擦洗。眼部污染者，用2%碳酸氢钠液或生理盐水冲洗第二节常见急性中毒的救护（2）洗胃洗胃要尽早、彻底、反复进行，直至无大蒜味为止洗胃过程中应严密观察患者生命体征的变化，如出现呼吸心脏骤停，应立即停止洗胃并协助抢救第二节常见急性中毒的救护（3）导泻洗胃后常用硫酸镁20～40g，溶入水中，一次性口服，30分钟后可追加用药（4）血液净化血液灌流或血液灌流加血液透析等方式可有效消除血液中的有机磷杀虫药。一般在中毒后1～4天内进行，每天一次，每次2～3小时，以提高清除效果第二节常见急性中毒的救护2．特效解毒剂的应用应用原则为早期、足量、联合、重复用药（1）胆碱酯酶复能剂能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性，有效解除烟碱样症状。常用药物有碘解磷定、氯磷定、双复磷和双解磷等。由于胆碱酯酶复活剂不能复活已老化的胆碱酯酶，故必须尽早用药。对胆碱酯酶复活剂疗效欠佳的病人，应以抗胆碱药为主或两药合用。第二节常见急性中毒的救护（2）阿托品为抗胆碱药，能与乙酰胆碱争夺胆碱受体，阻断乙酰胆碱的作用、缓解毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制。阿托品应早期、足量、反复给药，直到毒蕈碱样症状明显好转或患者出现“阿托品化”表现为止。第二节常见急性中毒的救护3．对症治疗有机磷中毒的主要死亡原因有肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢衰竭。-----应重点维持正常心肺功能，保持呼吸道通畅，正确氧疗和使用机械通气。第二节常见急性中毒的救护（二）一般护理------卧床休息、保暖。------清醒者取半卧位，昏迷者平卧位、头偏向一侧。第二节常见急性中毒的救护（三）病情观察1.观察生命体征、尿量和意识发现以下情况应及时做好配合抢救工作。（1）若出现胸闷、严重呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、双肺湿啰音、意识模糊等，提示急性肺水肿。（2）若出现呼吸节律、频率和深度改变，警惕呼吸衰竭（3）若出现意识障碍、头痛、剧烈呕吐、抽搐等，考虑急性脑水肿第二节常见急性中毒的救护2.警惕中间综合征患者清醒后又出现胸闷、心慌、气短、乏力等症状，的先兆。此时应进行全血胆碱酯酶化验、动脉血氧分压监测、记录出入液量等3．严密观察“反跳”的先兆症状如胸闷、流涎、出汗、言语不清、吞咽困难等第二节常见急性中毒的救护4.应用阿托品的观察应严密观察瞳孔、神志、皮肤、体温和心率变化，注意“阿托品化”与阿托品中毒的区别5.应用胆碱酯酶复能剂的观察注意观察药物的毒副作用，如短暂的眩晕、视力模糊、复视或血压升高等第二节常见急性中毒的救护阿托品化与阿托品中毒的区别第二节常见急性中毒的救护（四）对症护理1.维持有效呼吸---及时有效地清除呼吸道分泌物以保持呼吸道通畅---随时清除痰液和呕吐物，备好气管切开包和呼吸机等---必要时行气管插管或气管切开，建立人工气道也可给予呼吸中枢兴奋剂2.吸氧护理高流量吸氧4～5升/分，每日更换鼻导管第二节常见急性中毒的救护3.应用阿托品的护理①阿托品不能作为预防用药②阿托品兴奋心脏的作用很强，中毒时可导致室颤，故应充分吸氧，维持正常的血氧饱和度③大量使用低浓度阿托品输液时，可能发生溶血性黄疸④导致“阿托品化”和阿托品中毒的剂量十分接近，应严密观察第二节常见急性中毒的救护4.应用胆碱酯酶复能剂的护理①早期用药，洗胃时即可应用，首次应足量给药②轻度中毒可单用，中度以上中毒必须联合应用阿托品，但应减少阿托品剂量，以免发生中毒③复能剂如用量过大、注射太快或未经稀释，可抑制胆碱酯酶导致呼吸抑制④复能剂在碱性溶液中易水解成有剧毒的氰化物，故禁与碱性药物配伍使用⑤碘解磷定药液刺激性强，漏于皮下时可引起剧痛及麻木感，故应确定针头在血管内方可注射给药，不可肌注第二节常见急性中毒的救护（五）心理护理了解患者中毒的原因，根据其不同的心理特点用正确的态度予以心理疏导，以诚恳的态度为患者提供情感上的支持，转移其消极情绪认真做好家属的思想工作，使患者感到温暖，树立重新生活的信心第二节常见急性中毒的救护健康指导1．生产有机磷杀虫药时应严格执行各种操作规程，做好个人防护2．喷洒农药时应穿质厚的长袖上衣及长裤，扎紧袖口和裤腿，戴口罩和帽子3．接触农药过程中若出现头晕、胸闷、流涎、恶心、呕吐等症状，应立即就医4．凡接触过农药的器具均应用清水彻底清洗，绝不可再盛放食物第二节常见急性中毒的救护二、急性一氧化碳中毒病人的救护工作情景：在北方的王女士，71岁。因天冷昨夜生煤炉取暖。半小时前，晨起的儿子发现患者昏迷不醒，遂送入医院，未见呕吐。既往体健，房间内未见异常药瓶。无药物过敏史。查