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食管癌和胃食管结合部肿瘤化疗方案一、术前化疗1、首选方案（卡培他滨可替代氟尿嘧啶）：1）紫杉醇+卡铂（证据级别1）：紫杉醇50mg/m2ivD1，卡铂AUC=2ivD1，qw，化疗5周。2）顺铂+氟尿嘧啶（证据级别1）：①顺铂75-100mg/m2ivD1、29，氟尿嘧啶750-1000mg/m2civ24hD1-4、D29-32，q35d。②顺铂15mg/m2ivD1-5，氟尿嘧啶800mg/m2civ24hD1-5，q21d，化疗2个周期。3)奥沙利铂+氟尿嘧啶（证据级别1）：①奥沙利铂85mg/m2ivD1，亚叶酸钙400mg/m2ivD1，氟尿嘧啶400mg/m2iv推D1，氟尿嘧啶800mg/m2civ24hD1-2，q14d。其中3个周期是与放疗同步进行，3个周期是放疗后进行。②奥沙利铂85mg/m2ivD1、15、29，氟尿嘧啶180mg/m2civ24hD1-33。2、其他方案1)伊立替康+顺铂（证据级别2B）：伊立替康65mg/m2ivD1，8，22，29，顺铂30mg/m2ivD1，8，22，29。2）紫杉醇+氟尿嘧啶（证据级别2B）：紫杉醇45~50mg/m2ivqw，氟尿嘧啶300mg/m2civ24hD1-5，qw，化疗5周期。二、围手术期化疗（仅用于腺癌和食管胃结合部肿瘤）1、ECF（证据级别1）盐酸表柔比星50mg/m2ivD1，顺铂60mg/m2ivD1，氟尿嘧啶200mg/m2civ24hD1-21，q21d，术前3周期和术后3周期。2、ECF修改①盐酸表柔比星50mg/m2ivD1，奥沙利铂130mg/m2ivD1，氟尿嘧啶200mg/m2civ24hD1-21，q21d，术前3周期和术后3周期。②盐酸表柔比星50mg/m2ivD1，顺铂60mg/m2ivD1，卡培他滨625mg/m2pobidD1-21，q21d，术前3周期和术后3周期。③盐酸表柔比星50mg/m2ivD1，奥沙利铂130mg/m2ivD1，卡培他滨625mg/m2pobidD1-21，q21d，术前3周期和术后3周期。3、氟尿嘧啶+顺铂（证据级别1）：氟尿嘧啶800mg/m2civ24hD1-5，顺铂75-80mg/m2ivD1，q28d，术前2-3个周期和术后3-4周期，共有6周期。三、化疗(非手术)1、首选方案①顺铂+氟尿嘧啶（证据级别1）：顺铂75-100mg/m2ivD1，氟尿嘧啶750-1000mg/m2civ24hD1-4，q28d，共2-4周期，2周期同步放疗。②奥沙利铂+氟尿嘧啶（证据级别1）：a.奥沙利铂85mg/m2ivD1，15，29，氟尿嘧啶180mg/m2ivD1-33。b.奥沙利铂85mg/m2ivD1，亚叶酸钙400mg/m2ivD1，氟尿嘧啶400mg/m2iv推D1，氟尿嘧啶800mg/m2civ24hD1，2，q14d，3周期同步放疗，3周期放疗后进行。③顺铂+卡培他滨（证据级别1）：顺铂30mg/m2ivD1，卡培他滨800mg/m2pobidD1-5，qw，共5周期。④奥沙利铂和卡培他滨（证据级别1）：奥沙利铂85mg/m2ivD1，15，29，卡培他滨625mg/m2pobidD1-5，qw，共5周期。⑤紫杉醇和卡铂（证据级别2A）：紫杉醇50mg/m2ivD1，卡铂AUC=2ivD1，qw，共5周期。2、其他方案：①紫杉醇+顺铂紫杉醇60mg/m2ivD1，8，15，22，顺铂75mg/m2ivD1，共1周期。②多西他赛+顺铂a.多西他赛60mg/m2ivD1，22，顺铂60-80mg/m2ivD1，22，共1周期。b.多西他赛20-30mg/m2ivD1，顺铂20-30mg/m2ivD1，qw，共5周期。③伊立替康+顺铂（证据级别2B）：伊立替康65mg/m2ivD1，8，22，29；顺铂30mg/m2ivD1，8，22，29。④紫杉醇+氟脲嘧啶（证据级别2B）：a.紫杉醇45-50mg/m2ivD1，氟尿嘧啶300mg/m2civD1-5，qw，共5周期。b.紫杉醇45-50mg/m2ivD1，卡培他滨625-825mg/m2pobidD1-5，qw，共5周期。四、术后化疗（包括胃食管结合部肿瘤）1、氟尿嘧啶+亚叶酸钙（证据级别1）：第1周期在放疗前，第3、4周期在放疗后，亚叶酸钙20mg/m2冲入D1-5，氟尿嘧啶425mg/m2冲入D1-5，q28d；第2周期与放疗同步，亚叶酸钙20mg/m2冲入D1-4和D31-33，氟尿嘧啶400mg/m2冲入D1-4和D31-33，本周期35天。五、转移性或局部进展食管癌化疗1、生物靶向制剂①曲妥珠单抗+（顺铂+氟尿嘧啶）（证据级别1）：（HER-2过表达的腺癌）a.第一周期曲妥珠单抗负荷剂量8mg/kgivD1，然后曲妥珠单抗6mg/kgivq21d。b.第一周期曲妥珠单抗负荷剂量6mg/kgivD1，然后曲妥珠单抗4mg/kgivq14d。c.曲妥珠单抗不推荐和蒽环类药物联用。②曲妥珠单抗+其他方案（证据级别2B）2、一线方案1）首选方案①DCF（证据级别1）：多西他赛75mg/m2ivD1，顺铂75mg/m2ivD1，氟尿嘧啶1000mg/m2civ24hD1-5，q28d。②DCF修改（证据级别1）：a．多西他赛40mg/m2ivD1，亚叶酸钙400mg/m2ivD1，氟尿嘧啶400mg/m2ivD1，氟尿嘧啶1000mg/m2civ24hD1-2，顺铂40mg/m2ivD3，q14d。b.多西他塞50mg/m2ivD1，奥沙利铂85mg/m2ivD1，氟尿嘧啶1200mg/m2civ24hD1-2，q14d。c.多西他赛75mg/m2ivD1，卡铂AUC=6ivD2，氟尿嘧啶1200mg/m2civ24hD1-3，q21d。③ECF（证据级别1）：盐酸表柔比星50mg/m2ivD1，顺铂60mg/m2ivD1，氟尿嘧啶200mg/m2civ24hD1-21，q21d。④ECF修改（证据级别1）：a.盐酸表柔比星50mg/m2ivD1，奥沙利铂130mg/m2ivD1，氟尿嘧啶200mg/m2civ24hD1-21，q21d。b.盐酸表柔比星50mg/m2ivD1，顺铂60mg/m2ivD1，卡培他滨625mg/m2pobidD1-21，q21d。c.盐酸表柔比星50mg/m2ivD1，奥沙利铂130mg/m2ivD1，卡培他滨625mg/m2pobidD1-21，q21d。⑤氟尿嘧啶+伊立替康（证据级别1）：a.伊立替康180mg/m2ivD1，亚叶酸钙400mg/m2ivD1，氟尿嘧啶400mg/m2ivD1，氟尿嘧啶1200mg/m2civ24hD1-2，q14d（仅腺癌）。b.伊立替康80mg/m2ivD1，亚叶酸钙500mg/m2ivD1，氟尿嘧啶2000mg/m2civ24hD1，qw，共6周期，随访2周。⑥氟脲嘧啶+顺铂（证据级别1）：a.顺铂75-100mg/m2ivD1，氟尿嘧啶750-1000mg/m2civ24hD1-4，q28d。b.顺铂50mg/m2ivD1，亚叶酸钙200mg/m2ivD1，氟尿嘧啶2000mg/m2civ24hD1，q14d。c.顺铂80mg/m2ivD1，卡培他滨1000mg/m2pobidD1-14，q21d。⑦氟脲嘧啶+奥沙利铂（证据级别1）：a.奥沙利铂85mg/m2ivD1，亚叶酸钙400mg/m2ivD1，氟尿嘧啶400mg/m2iv推D1，氟尿嘧啶1200mg/m2civ24hD1-2，q14d。b.奥沙利铂85mg/m2ivD1，亚叶酸钙200mg/m2ivD1，氟尿嘧啶2600mg/m2civ24hD1，q14d。c.卡培他滨1000mg/m2pobidD1-14，奥沙利铂130mg/m2ivD1，q21d。2）其他方案①紫杉醇+顺铂/卡铂：a.紫杉醇135-200mg/m2ivD1，顺铂75mg/m2ivD2，q21d。b.紫杉醇90mg/m2ivD1，顺铂50mg/m2ivD1，q14d。c.紫杉醇200mg/m2ivD1，卡铂AUC5ivD1，q21d。②多西他塞+顺铂：多西他赛70-85mg/m2ivD1，顺铂70-75mg/m2ivD1，q21d。③多西他赛+伊立替康（证据级别2B）：多西他塞35mg/m2ivD1、8，伊立替康50mg/m2ivD1、8，q21d。④氟脲嘧啶：a.亚叶酸钙400mg/m2ivD1，氟尿嘧啶400mg/m2iv推D1，氟尿嘧啶1200mg/m2civ24hD1、2，q14d。b.氟尿嘧啶800mg/m2civ24hD1-5，q28d。c.卡培他滨1000-1250mg/m2pobidD1-14，q21d。⑤紫杉类：a.多西他赛75-100mg/m2ivD1，q21d。b.紫杉醇135-250mg/m2ivD1，q21d。3、二线方案1）首选方案①雷莫芦单抗+紫杉醇：食管胃结合部肿瘤（证据级别1），食管腺癌（证据级别2A）雷莫芦单抗8mg/kgivD1、15，紫杉醇80mg/m2ivD1、8、15，q28d。②紫杉类（证据级别1）：a.多西他赛75-100mg/m2ivD1，q21d。b.紫杉醇135-250mg/m2ivD1，q21d。c.紫杉醇80mg/m2ivD1、8、15，q28d。③伊立替康（证据级别1）：a.伊立替康250-350mg/m2ivD1，q21d。b.伊立替康150-180mg/m2ivD1，q14d。c.伊立替康125mg/m2ivD1、8，q21d。④雷莫芦单抗：食管胃结合部肿瘤（证据级别1），食管腺癌（证据级别2A）雷莫芦单抗8mg/kgivD1，q14d。2）其他方案①伊立替康+顺铂：伊立替康65mg/m2ivD1、8，顺铂25-30mg/m2ivD1、8，q21d。②伊立替康+氟脲嘧啶（证据级别2B）：a.伊立替康250mg/m2ivD1，卡培他滨1000mg/m2pobidD1-14，q21d。b.伊立替康180mg/m2ivD1，亚叶酸钙400mg/m2ivD1，氟尿嘧啶400mg/m2iv推D1，氟尿嘧啶1200mg/m2civ24hD1、2，q14d。(仅为腺癌)③多西他赛+伊立替康（证据级别2B）：多西他塞35mg/m2ivD1、8，伊立替康50mg/m2ivD1、8，q21d。4、替代方案丝裂霉素+伊立替康（证据级别2B）：a.丝裂霉素6mg/m2ivD1，伊立替康125mg/m2ivD2、9，q28d。b.伊立替康150mg/m2ivD1、15，丝裂霉素8mg/m2ivD1，q28d。c.伊立替康125mg/m2D1，丝裂霉素5mg/m2ivD1，q14d。