常用血液生化检查

张伯，58岁，口渴、多饮、多尿3个月，体重3个月来减轻5kg，到医院进行口服葡萄糖耐量试验，结果如下：空腹血糖5.7mmol/L，空腹尿糖（-）；服糖后0.5h血糖9.8mmol/L，尿糖（+）；服糖后1h血糖15.6mmol/L，尿糖（++）；服糖后2h血糖13.2mmol/L，尿糖（+）；服糖后3h血糖8.2mmol/L，尿糖（+）。请思考：1.应该如何向张伯及其家人解释实验室检查结果？2.还需做哪些实验室检查？3.目前的护理诊断有哪些？导入情景：第五章实验室检查第七节常见血液生化检查四川护理职业学院李鑫空腹血糖检测口服葡萄糖糖耐量试验血清脂质检测血清电解质检测相关护理诊断学习内容学习目标素质目标具有严谨、细致的工作作风和高度的责任心知识目标掌握常见血液生化检查的主要项目及临床意义熟悉实验室检查的参考范围能力目标能够正确采集常见血液生化检查标本能初步评估机体功能状态能够向患者解释实验室指标意义（一）空腹血糖FBG标本采集清晨空腹静脉血，黄色或红色管帽•采血前8小时内禁止饮食，禁烟，避免精神紧张、剧烈运动参考范围3.9～6.1mmo1/L一、血糖检测FBG增高：空腹血糖调节受损（IFG）高糖血症FPG7.0mmo1/L•糖尿病•内分泌疾病：如甲亢、皮质醇增多症等•应激性高血糖：颅脑损伤、急性脑血管病等•其他：高糖饮食、剧烈运动、高热等（一）空腹血糖检测FBG降低：低血糖成年人FPG2.8mmol/L糖尿病FPG≤3.9mmol/L生理性降低：见于饥饿或者剧烈运动病理性降低：•药物性：如注射胰岛素、磺脲类降糖药物等•胰岛β细胞增生或癌瘤、对抗胰岛素的激素不足•特发性低血糖（一）空腹血糖检测禁食8小时及以上，清晨空腹进行口服溶于250～300ml水内的无水葡萄糖粉75g，糖水在5min之内服完从服糖第一口开始计时于服糖前和服糖后0.5h、1h、2h、3h采血测血糖黄色或红色管帽的真空采血试管（二）口服葡萄糖糖耐量试验OGTTFBG3.9～6.1mmol/L口服葡萄糖后30min～1h，血糖达高峰（一般为7.8～9.0mmol/L)，峰值＜11.1mmol/L2h血糖（2hPG）＜7.8mmol/L3h血糖恢复至空腹水平各检测时间点的尿糖均为阴性（二）口服葡萄糖糖耐量试验OGTT临床意义用于糖尿病的诊断：•具有症状FPG≥7.0mmol/L或OGTT2hPG≥11.1mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L•无症状，需要两次异常血糖值证实糖耐量减低：2hPG≥7.8mmol/L，＜11.1mmol/L糖耐量增高：空腹血糖降低，服糖后血糖上升不明显，2hPG仍处于低水平（二）口服葡萄糖糖耐量试验OGTT检测指标：血清总胆固醇TC三酰甘油TG低密度脂蛋白LDL-C高密度脂蛋白HDL-C素食或低脂饮食3天、空腹静脉血黄色、红色或绿色管帽真空采血试管二、血清脂质检测血浆脂质中性脂肪类脂甘油三脂、胆固醇磷脂、糖脂、固醇、类固醇中国血脂分层标准[（mmol/L（mg/dl）]合适范围边缘升高异常升高或降低TC＜5.18（200）5.18～6.18（200～239）≥6.19（240）TG＜1.76（150）1.76～2.16（150～199）＞2.27（200）LDL-C≤3.37（130）3.37～4.13（130～159）≥4.14（160）HDL-C＞1.04（40）升高≥1.55（60），降低＜1.04（40）二、血清脂质检测血脂增高：原发性高脂血症、冠状动脉粥样硬化性心脏病、原发性高血压胆固醇升高容易引起动脉粥样硬化性心、脑血管疾病二、血清脂质检测二、血清脂质检测将脂肪运到血管堆积到血管壁将脂肪运走二、血清脂质检测HDL-C血管清道夫冠心病保护因子LDL-C硬化因子好坏检测项目钾、纳、氯化物、钙标本采集•空腹静脉血•黄色、红色、绿色管帽真空采血试管三、血清电解质检测血清钾：3.5～5.5mmol/L血清钠：135～145mmol/L血清氯化物：96～106mmol/L血清钙：总钙2.25～2.58mmol/L离子钙1.10～1.34mmol/L三、血清电解质检测临床意义血清钾异常高钾血症血清钾高于5.5mmol/L•摄入过多：输入库存血、食入或经静脉注入大量钾盐等•排出障碍：急性肾功能衰竭等，使肾排钾能力降低•分布异常：严重溶血或组织损伤、急性酸中毒或组织缺氧等，细胞内钾释放或转移到细胞外液三、血清电解质检测血清钾异常低钾血症血清钾低于3.5mmo1/L•摄入不足：长期进食不足、全胃肠外营养时补液中补钾不足•丢失过多：呕吐、持续胃肠减压、排钾利尿剂、醛固酮增多症、肾衰多尿期•分布异常：碱中毒、大量输入葡萄糖和胰岛素三、血清电解质检测血清钠或氯异常增高：见于大量失水、摄入食盐过多或输入盐水过多、肾上腺皮质功能亢进、醛固酮增多症等降低：见于摄入不足、严重呕吐或腹泻、持续胃肠减压、反复使用利尿剂、严重烧伤、酸中毒、肾上腺功能减退等三、血清电解质检测血清钙异常增高：服用维生素D过多、甲状旁腺功能亢进、多发性骨髓瘤等减低：钙摄入不足、慢性腹泻、维生素D缺乏、胆汁淤积性黄疸、甲状旁腺功能减退、慢性肾衰竭、重症胰腺炎等三、血清电解质检测有体液不足的危险与高血糖性利尿有关有感染的危险与血糖升高，血脂升高等有关潜在并发症：猝死与高钾血症导致的恶性心律失常有关四、相关护理诊断