医院感染病例监测

国家医院感染质量管理与控制中心医院感染病例监测感.动中国基层医院感染防控培训项目系列课程之国家医院感染质量管理与控制中心国家医院感染质量管理与控制中心一、概述医院感染监测的定义与目的医院感染监测的重要性目前医院感染监测中存在的主要问题《医院感染监测规范》概要二、全院综合性监测（医院感染病例监测）三、目标性监测四、医院感染信息化管理内容提要国家医院感染质量管理与控制中心国家医院感染质量管理与控制中心主要是服务（管理即是服务）常常要提醒（监测预警反馈）总是去帮助（提出解决方案）偶尔用处罚（严重违反法规）都离不开医院感染监测、信息化、大数据！监测是医院感染专职人员的核心竞争力和看家本领！医院感染防控，从临床中来，到临床中去：国家医院感染质量管理与控制中心国家医院感染质量管理与控制中心一、概述医院感染监测的定义与目的医院感染监测的重要性国内外医院感染监测的进展目前医院感染监测中存在的主要问题《医院感染监测规范》概要国家医院感染质量管理与控制中心国家医院感染质量管理与控制中心医院感染监测的定义长期、系统、连续地收集、分析医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室，为医院感染的预防、控制和管理提供科学依据。医院感染监测预防控制的策略和措施评价依据国家医院感染质量管理与控制中心国家医院感染质量管理与控制中心医院感染监测的目的提供医院感染的本底率及时发现和鉴别医院感染暴发和散发利用调查资料，影响医务人员遵守医院感染控制规范和指南的自觉性减少医院感染的危险因素评价感染控制措施的效果为医院感染委员会制定工作计划和规章制度提供技术支持。为医院在医院感染方面可能受到的投诉或指控提供辩护的法律依据比较医院内部或医院之间的医院感染率为实施医院感染干预性措施提供前提条件。国家医院感染质量管理与控制中心国家医院感染质量管理与控制中心医院感染监测的方法依据监测范围的不同全院综合性监测目标性监测依据调查方式的不同回顾性调查前瞻性调查数据收集方式的不同主动监测被动监测国家医院感染质量管理与控制中心国家医院感染质量管理与控制中心医院感染监测的重要性医院感染监测是预防和控制医院感染的基础。是医院感染控制专职人员的“眼睛”实施有效的监测就是全面地、立体地、动态地分析和掌握医院感染的发生、发展和结局，及时准确掌握第一手资料并随机开展前瞻性的预警预测和危险性评估，为实施有效干预提供科学的依据。国家医院感染质量管理与控制中心国家医院感染质量管理与控制中心开展监测工作遴选危险因素制定干预措施进行效果评价筛选危险因素监测是预防和控制感染的基础国家医院感染质量管理与控制中心国家医院感染质量管理与控制中心我国2016年CHINET监测数据显示,全国肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类的耐药率超过15%，较2006年3%升高近6倍[4]。[4]胡付品,郭燕,朱德妹,等.2016年中国CHINET细菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志,2017,17(5):481-491.紧迫的威胁：CR-KP国家医院感染质量管理与控制中心国家医院感染质量管理与控制中心某院2017年抗菌药物使用前病原学送检情况2017年全院出院患者中治疗性使用抗菌药物前送检病原学培养患者2021人，全年平均送检率24.51%，较2016年25.95%下降1.44个百分比，未达到国家标准（≥30%）。2017全院各月抗菌药物前使用病原学送检情况病原学送检国家医院感染质量管理与控制中心国家医院感染质量管理与控制中心围手术预防用药·全院I类切口手术抗菌药物术前0.5～1h用药正确率为19.96%,与国家标准（100%）仍差距很大。·目前此项指标已进入管理的瓶颈期，2018年感控科将此指标纳入重点管理之一。某院围手术期预防用药时机外科手术患者0.5-1h预防用药正确率（%）国家医院感染质量管理与控制中心国家医院感染质量管理与控制中心0.0%2.0%4.0%6.0%8.0%10.0%12.0%14.0%16.0%01234561月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月CRE感染率（%）新发CRE感染人数（人）CRE感染人数CRE感染率某院干预后呼吸科监护室每月新发CR-KP院内感染病人情况干预多重耐药菌干预前、干预后环境CR-KP检出率对比干预前、后临床环境物体表面CR-KPN检出率的变化国家医院感染质量管理与控制中心国家医院感染质量管理与控制中心《医院感染管理办法》对监测的要求第三章预防与控制第十七条医疗机构应当按照医院感染诊断标准及时诊断医院感染病例，建立有效的医院感染监测制度，分析医院感染的危险因素，并针对导致医院感染的危险因素，实施预防与控制措施。医疗机构应当及时发现医院感染病例和医院感染的暴发，分析感染源、感染途径，采取有效的处理和控制措施，积极救治患者。国家医院感染质量管理与控制中心国家医院感染质量管理与控制中心2013年《基层医疗机构医院感染管理基本要求》（二）制定符合本单位实际的医院感染管理规章制度，内容包括：清洁、消毒与灭菌、隔离、手卫生、医源性感染预防与控制措施、医源性感染监测、医源性感染暴发报告制度、一次性使用无菌医疗器械管理、医务人员职业卫生安全防护、医疗废物管理等。国家医院感染质量管理与控制中心国家医院感染质量管理与控制中心1.监测目的不明确有些医院为监测而监测，为检查而监测，花了很大精力收集了许多宝贵的有用资料，但不知如何挖掘利用，不能为本院的医院感染防控提供决策支持服务。有的监测发现了问题，但不深入查找原因，不分析提出解决方案；有的分析和评估了第一手资料，但不向临床反馈信息。年度监测报告年年都是老样子，只是换了一下数据和年份。这些现象均充分说明监测者对为什么要监测的目的不明确，资料未能被很好利用。医院感染监测中存在的主要问题（1）国家医院感染质量管理与控制中心国家医院感染质量管理与控制中心医院感染监测中存在的主要问题（2）2.监测质量不高监测是一项长期的工作，某些医院的监测工作缺乏长期的计划，将一次现患率或发病率调查当成医院感染监测。对监测方法的可靠性也不了解，坐等临床医生报告或长期使用回顾性调查方法。导致监测资料的准确性差，漏报严重，不但不能说明问题，甚至产生误导。国家医院感染质量管理与控制中心国家医院感染质量管理与控制中心3.监测相关知识缺乏缺乏流行病学、卫生统计学、计算机应用等学科的知识，不能很好的设计和实施监测项目。由于监测中诊断标准掌握不一致，资料收集方法不统一，对监测中各指标理解不一致，使得各医院的监测资料之间缺乏可比性，起不到应有的作用。医院感染监测中存在的主要问题（3）国家医院感染质量管理与控制中心国家医院感染质量管理与控制中心4.监测资料分析方法落后在进行监测资料分析时，往往只简单计算医院感染发病率，而对影响医院感染发生的危险因素未分析，或未进一步分层分析，不能很好地分析出危险因素及相对危险度。许多专业人员不能进行多因素分析。监测数据资料的利用率低，准确性差。医院感染监测中存在的主要问题（4）国家医院感染质量管理与控制中心国家医院感染质量管理与控制中心需要强调的3个问题1、医院感染监测不是短期的、非系统的、断续的，而是长期的、系统的、连续的，只有这样才能确保收集资料的完整性和系统性。2、医院感染监测包括收集、分析、解释医院感染在人群的发生、分布和影响因素，而不能停留在单纯的收集资料，也不能只停留在收集资料和分析资料，还要为这些监测结果寻求合理的解释，说明医院感染在人群中的发生、发展、分布和哪些因素对其有影响，影响有多大。3、不是为监测结果而监测，而是要充分利用监测结果，将监测结果总结后报送和反馈给有关部门，并利用监测结果制定控制方案，减少导致医院感染的危险因素，进一步预防医院感染，为医院感染的防控提供科学依据，再次通过监测评价已制定实施的预防和控制措施的效果。国家医院感染质量管理与控制中心国家医院感染质量管理与控制中心《医院感染监测规范》概要（1）关于全院综合性医院感染发病率监测定义：连续不断地对所有临床科室的全部住院患者和医务人员进行医院感染及其有关危险因素的监测。规范中规定新建医院或未开展过医院感染监测的医院应先开展全院综合性医院感染监测。建立可信的医院感染发病率底线和培养医务人员积极参与医院感染监测的意识。全院综合性监测的时间应连续且不少于2年。国家医院感染质量管理与控制中心国家医院感染质量管理与控制中心《医院感染监测规范》概要（2）关于目标性监测定义：针对高危人群、高发感染部位等开展的医院感染及其危险因素的监测目标性监测目标明确，针对性强，对感染防控价值较大，是目前比较推崇的监测方法。目标性监测很多，规范中主要罗列了常用的监测目标：（1）重症监护病房（ICU）医院感染监测（包括成人和儿童ICU）。（2）新生儿病房医院感染监测。（3）外科手术部位感染监测。（4）抗菌药物临床应用与细菌耐药性监测。国家医院感染质量管理与控制中心国家医院感染质量管理与控制中心《医院感染监测规范》概要（3）关于医院感染现患率（患病率）调查医院感染现患率是指一定时间段内住院患者中患医院感染的频率。目前在部分国家的医院感染监测以医院感染现患率监测为主，如英国、西班牙等国，高质量的现患率调查也能反映医院感染的真实情况，包括患病情况、危险因素、主要存在的问题，它既可以部分代表发病率资料，又可以部分代表目标性监测资料如医院感染危险因素，英国在2006年的现患率调查中还增加了艰难梭菌相关腹泻现患和诺如病毒相关腹泻现患的调查。国家医院感染质量管理与控制中心国家医院感染质量管理与控制中心《医院感染监测规范》概要（4）关于抗菌药物监测与细菌耐药性监测规范中不仅列出了常用抗菌药物监测的名词术语，也列出了常用抗菌药物临床应用监测的内容方法，《医院感染管理办法》规定了医院感染管理部门的职责中包含参与抗菌药物的管理，当然也包括抗菌药物使用的监测。国家医院感染质量管理与控制中心国家医院感染质量管理与控制中心《医院感染监测规范》概要（5）关于前瞻性监测和回顾性调查前瞻性监测是主动的，患者入院之后就在医院感染专职（兼职）人员的监测下，观察是否发生医院感染？是什么医院感染？是否是耐药细菌感染？有哪些危险因素？需要做哪些检查？是否存在医院感染暴发？预后如何？等等，这样调查的结果比较准确，尤其是进行目标性监测时更实用。回顾性调查通俗地讲就是我们以往的查出院病历，对发生医院感染的病例进行登记并统计分析，完全依赖于病历上医务人员的记录，处于被动地位，虽然也能得到有关资料，但存在3个方面的问题：一是资料滞后，二是其准确性依靠记录者，三是不是临床的调查，不能及时发现问题和解决问题。因此在本规范中推荐采用前瞻性调查，不推荐回顾性调查。国家医院感染质量管理与控制中心国家医院感染质量管理与控制中心《医院感染监测规范》概要（6）监测的管理与要求4.1医院应建立有效的医院感染监测与通报制度，及时诊断医院感染病例，分析发生医院感染的危险因素，采取针对性的预防与控制措施。并应将医院感染监测控制质量纳入医疗质量管理考核体系。4.2医院应培养医院感染控制专职人员和临床医务人员识别医院感染暴发的意识与能力。发生暴发时应分析感染源、感染途径，采取有效的控制措施。4.3医院应建立医院感染报告制度，（暴发）4.4医院应制定切实可行的医院感染监测计划，如年计划、季度计划等。监测计划内容主要包括人员、方法、对象、时间等。国家医院感染质量管理与控制中心国家医院感染质量管理与控制中心《医院感染监测规范》概要（6）监测的管理与要求4.5医院应按以下要求开展医院感染监测：a)新建或未开展过医院感染监测的医院，应先开展全院综合性监测。监测时间应不少于2年。b)已经开展2年以上全院综合性监测的医院应开展目标性监测。目标性监测持续时间应连续6个月以上。c)医院感染患病率调查应每年至少开展一次。国家医院感染质量管理与控制中心国家医院感染质量管理与控制中心《医院感染监测规范》概要（6）监测的管理与要求4.6人员与设施