从业人员补缴社会保险费申请表

单位名称：姓名个人编号性别原身份身份证号码特申请给予补缴，计算连续工龄。单位及职工本人呈报意见以上内容属实，职工本人签字确认：单位（公章）年月日2、各补缴年度的上年月平均工资收入（必须填写）：该职工因原从业人员补缴社会保险费申请表所在区：单位编号：因，未缴纳年月至年月的社会保险费，3、补缴审批需同时提供《招工备案、劳动合同备案花名册》，补缴期间开头、结尾月份的原始的、装订好的工资凭证（补缴跨年度的每一年提供任意两个月的工资凭证）或生效的法律文书原件及加盖公章的复印件，补缴期间发生工伤的，还应提供工伤认定相关材料。社会保险经办机构核准意见经审核，同意该职工2、月平均工资收入指年度内全部工资性收入除以实发月数；注：1、此表一式四份，申请单位、个人、区、市社会劳动保险经办机构各一份；自年月至年月补缴失业保险；自年月至年月补缴工伤保险；自年月至年月补缴生育保险。附：1、青劳社【2005】124号文件规定，职工未参加工伤保险期间发生工伤的，由用人单位按照《工伤保险条例》规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用，发生工伤前的工伤保险费不再补缴。若未如实申报，社会保险机构将不予支付其工伤待遇。该职工在补缴期间是否发生过工伤？是□否□初审：复审：（章）年月日自年月至年月补缴养老保险；自年月至年月补缴医疗保险；提报资料：