昏迷病人脑电图

昏迷病人脑电图分析浙江大学医学院附属二院脑电图室王钟瑾•昏迷是一种常见的临床症状，可由神经系统及其以外的各种疾病所引起，是较重的意识障碍。脑电图监测是了解脑病理状态的一种重要手段，对预后判断有重要意义。（1）慢波型意识障碍•可有脑血管疾病、颅脑损伤、脑肿瘤、颅内感染、代谢性疾病、中毒性脑病等引起。表现为中至高幅θ波和中至高幅δ波广返性或弥漫性分布各导，有时在此基础上一侧或局部偏胜，或两额部高幅单形性δ长程出现。分为广泛性慢波和弥漫性慢波一侧偏胜。•慢波型意识障碍病人的慢波周期的长短与意识障碍的程度之间有一定的平行关系，即意识障碍越重，慢波周期越长，在极度昏迷时慢波波幅逐渐下降，最后发展成为平坦波型。（2）α波型意识障碍（又称α昏迷）•是指临床上呈现意识障碍，脑电图所见却与以α活动为主的正常觉醒者脑电图相似的一种临床现象。其脑部损伤多位于脑干，尤以脑干卒中的病例最为多见，其它可见于弥漫性缺氧性脑病及颅脑损伤性昏迷的病例。•脑电图改变：低至中幅α节律，少数可伴有少量慢波或尖波活动。但与正常α节律不同（1）其分布以额或中央区较突出，有些为各区相等，（2）对听觉、有害刺激或闪光刺激不起反应，被动开睑亦缺乏对光反应。•（3）β波型的意识障碍（β-昏迷）•脑电图显示以低波幅β波为主的意识障碍，多由脑损伤和脑干血液循环障碍等所引起的低位脑干损害，而皮层损伤轻微。（4）发作波型意识障碍•分发作性意识障碍和持续性意识障碍•发作性意识障碍：主要见于癫痫小发作、大发作以及它们的持续状态和精神运动性发作等癫痫性意识障碍。•脑电图表现为癫痫波。•持续性意识障碍：指亚急性海绵状脑病、亚急性硬化性全脑炎及肝昏迷等出现的发作波。•脑电图表现为三相波、广泛性周期波、周期波一侧偏胜（5）纺锤波型意识障碍•主要是由低位脑干网状结构损害所致，见于头部损伤后以迁延性昏迷为主的病例，亦可见于其它疾病的昏迷病人，或正在恢复的昏迷病人，脑电图由慢波型过渡到睡眠波型。•脑电图改变：显示两侧大脑半球各区的有规律的纺锤波爆发性出现，可持续数秒，以前头部－中央区、中央区－顶区波幅最高，与正常睡眠纺锤波难于区别，且常与θ、δ波混在一起。当给病人以觉醒刺激时，纺锤波可以消失，但慢波化的背景脑波不消失，病人也不觉醒。（6）爆发-抑制波型意识障碍•爆发性多形复合波与电活动沉默期（波幅10μν）交替出现。•可由慢波型意识障碍发展而来。（7）平坦波型意识障碍•主要见于深度昏迷、无皮层状态、脑死亡。脑死亡•脑电活动消失，呈病理性电静息状态，即等电位型脑电改变。•脑电活动消失指在用10微伏/毫米的增益、电极间距离至少10厘米、至少记录30分钟，而又排除了低温和麻醉药物等影响因素后，脑电图呈等电位线型（平坦直线型）的图型。记录中给予声音刺激或针刺皮肤均不引起脑电反应，在24-72小时内重复描记而结果相同者，基本可确定为死亡，但最好结合其它临床征象和检查。昏迷病人脑电图与临床转归的关系•脑电图表现与昏迷原因之间的关系较为复杂。慢波型意识障碍是最常见的一种类型，各种病因均可出现慢波型意识障碍，但多见于脑血管病、脑炎、缺氧性脑病等。其主要由于大脑皮质广泛性受损或脑干网状结构受累所致，亦可有α-昏迷、β-昏迷等发展而来。慢波型意识障碍中脑电图的异常程度与昏迷程度之间大致呈平行关系，即昏迷程度越重，慢波周期越长，且存活率越低。•α昏迷的α波以中央区明显或各区相等，调节调幅差，有文献报道α昏迷死亡率达到80%左右。•平坦波型意识障碍主要是病人在昏迷时，EEG显示平坦波或几乎呈一直线状态，临床预后极差，大多死亡。•EEG检查是了解脑病理状态的一种重要手段，通过对昏迷病人的EEG监测可反映预后情况。