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第五章局部麻醉药及合理用药乌苏市人民医院蒲奕学习目标1.掌握常用局麻药的作用特点和应用2.熟悉局麻药的不良反应和注意事项3.了解局麻药的分类及给药方法4.能与患者及家属进行沟通，做好用药指导和宣教（一）局部麻醉局部麻醉药简称局麻药，是一类能在用药的局部可逆性地阻断神经冲动的产生和传导，在意识清醒的状态下，使局部痛觉暂时消失的药物。通常情况下，局麻药的作用局限于给药部位并随药物从给药部位扩散而迅速消失。局麻简便易行，安全性大，能保持病人清醒，对生理功能干扰小，并发症少。一、局部麻醉与局麻方法（二）局麻方法1．表面麻醉2．浸润麻醉3．传导麻醉4．硬膜外麻醉5．蛛网膜下腔麻醉一、局部麻醉与局麻方法各种局麻方法的比较局麻方法给药途径临床应用常用局麻药表面麻醉涂抹在黏膜表面浅表手术或内腔镜检查丁卡因浸润麻醉注射到皮下组织浅表手术利多、普鲁传导麻醉注射到外周神经干附近四肢口腔及面部手术利多、普鲁蛛网膜下腔麻醉（腰麻）注入蛛网膜下腔下腹部和下肢手术丁卡因、布比硬膜外麻醉注入硬膜外腔腹部手术利多、布比局麻药主要分两类：酰胺类：利多卡因、布比卡因酯类：普鲁卡因、丁卡因作用机制是通过阻断钠离子的内流，从而阻断神经冲动的产生和传导，产生局麻作用。用药后，痛觉、温觉、触觉、压觉依次消失，恢复时顺序相反。二、常用局部麻醉药各种局麻药的特点药名麻醉强度毒性强度作用持续时间黏膜穿透力主要应用利多卡因221～2强表面麻醉、浸润麻醉、硬膜外麻醉、传导麻醉布比卡因10～186.55～10弱浸润麻醉、传导麻醉、硬膜外麻醉罗哌卡因8小于6.5长效弱硬膜外麻醉、臂丛阻滞、局部浸润麻醉普鲁卡因111弱浸润麻醉、传导麻醉、腰麻、硬膜外麻醉、局部封闭丁卡因1010～122～3强表面麻醉、浸润麻醉、传导麻醉、硬膜外麻醉普鲁卡因【作用及应用】1．局部麻醉特点：短效、作用温和、毒性小、安全范围大、穿透力弱。主要用于浸润麻醉、传导麻醉、腰麻和硬膜外麻醉。2．局部封闭在压痛部位注射，可合用糖皮质激素，缓解症状，改善微循环。【不良反应与注意事项】1．毒性反应中枢神经系统和心脏毒性反应用药过程中应注意：（1）严格控制剂量和浓度；（2）防止局麻药过快入血；（3）若发现早期中毒症状，应及时抢救；普鲁卡因2．过敏反应(1)用药前应询问病人有无过敏史，有者禁用。(2)首次应用前应做皮试，阳性者禁用。(3)一旦有过敏症状时，立即停药，静脉注射肾上腺素，给氧和给抗过敏药物，对本药过敏者可用利多卡因代替。一问、二试、三观察、四控量、五监测普鲁卡因利多卡因是目前应用最广的局麻药，与普鲁卡因相比，具有起效快、穿透力强、作用强而持久的特点。有全能麻醉药之称。无过敏反应，对普鲁卡因过敏者可选。临床常用于表面麻醉、浸润麻醉、传导麻醉以及硬膜外麻醉。但腰麻慎用。此外本品尚有抗心律失常作用（室性心动过速）。利多卡因丁卡因其局麻强度比普鲁卡因大10倍，毒性大10～12倍，对黏膜穿透力强。主要用于表面麻醉,也用于腰麻、传导麻醉和硬膜外麻醉。因毒性大，一般不用于浸润麻醉。丁卡因二、常用局部麻醉药【不良反应】1.毒性反应用量过大或误入血管可产生中枢神经系统和心脏毒性反应。2.过敏反应极少数患者用药后，出现皮肤潮红、荨麻疹、哮喘、甚至过敏性休克。二、常用局部麻醉药【注意事项】1.防止入血浸润麻醉和传导麻醉时，注药前一定要回抽，避免误入血管产生毒性反应：在局麻药中加入少量肾上腺素，可延缓局麻药吸收，减少中毒反应的发生，同时可延长作用时间。局麻药中加入少量肾上腺素的目的浸润麻醉时在局麻药中加入适量的肾上腺素可使局部的血管收缩，减慢药物的吸收，延长局麻时间，增强麻醉效果，减少麻醉药用量，减少因局麻药吸收引起的不良反应。二、常用局部麻醉药【注意事项】2.严格控制剂量和浓度，采用最低有效浓度的局麻药，尤其对耐受力低下、年老体弱的患者要适当减量：黏膜吸收局麻药迅速，特别是在黏膜有损伤时应适当减少剂量。二、常用局部麻醉药【注意事项】3.若发现早期中毒症状，应急时抢救，采取维持呼吸和循环功能，加压给氧、输液，给予地西泮或硫喷妥钠。4.用药前应询问病人有无过敏史；普鲁卡因首次应用前应做皮试，阳性者禁用；出现过敏症状，应立即停药，静脉注射肾上腺素，给氧和给抗过敏药物。药疗警示患者，男，38岁。因眼部异物感、流泪、视物不清来院就诊。裂隙灯检查，角膜有大小不一的异物存在，位置不同，需要取出，医生拟给予普鲁卡因局麻实施手术。Rp：0.5%普鲁卡因注射液20ml用法：20ml/次肌内注射请问：1.此用药是否合理？为什么？有何危害？2.请给患者开写医嘱。总结与提炼局麻药是通过阻断神经冲动的传导，在意识清醒的条件下，使患者的局部痛觉暂时消失，在临床外科手术中被广泛应用。常用局麻药作用性质类似，但作用强弱、维持时间长短、毒性大小、对组织的穿透力、扩散力则不同。临床上以利多卡因、普鲁卡因为常用，广泛用于除表面麻醉外的各种麻醉，但过敏反应比较常见。Thankyou!