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第三节脑血管疾病病人的护理一、短暂性脑缺血发作二、脑梗死第九章神经系统疾病病人的护理窦歆和案例李先生，65岁。平时血压较高。5天前曾突然眩晕，一转身随即跌倒在地，很快即站起，当时没有在意。今晨起床时自觉右侧肢体无力，运动不能，语言略含糊不清。立刻呼喊家人，紧急送入医院就诊。急检CT：显示低密度梗死灶。诊断：脑血栓形成。导入新课学习目标掌握短暂性脑缺血发作和脑梗死疾病临床特点及护理。知识目标能独立分析病例并制定出合理的护理计划。技能目标对待病人有耐心，关心、安慰、理解病人。素质目标1.短暂性脑缺血发作和脑梗死病人的身体状况评估2.短暂性脑缺血发作和脑梗死病人的对症护理、用药护理和健康指导教学重点教学难点1.短暂性脑缺血发作和脑梗死疾病的鉴别2.理解脑血管疾病的特点1、短暂性脑缺血发作的疾病概述2、短暂性脑缺血发作病人的护理4、脑梗死病人的护理5、反馈矫正及布置作业教学内容3、脑梗死的疾病概述疾病概要1、定义脑血管疾病是指各种血管源性脑病变引起的脑功能障碍。脑卒中是急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件。包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血。疾病概要2、病因（1）血管壁病变：以动脉粥样硬化为最常见。（2）血液成分及血液流变学异常：如血液粘稠度增高、凝血机制异常。（3）心脏病和血流动力学改变：如血压的急骤波动、心瓣膜病、心房颤动。疾病概要3.危险因素（1）无法干预的因素：如年龄、性别、种族和遗传因素等。（2）可干预的因素：高血压、心脏病、糖尿病是最重要的危险因素；其次有高脂血症、血黏度增高、无症状性颈动脉杂音、吸烟、饮酒、肥胖、眼底动脉硬化、口服避孕药、饮食因素（盐摄入量、肉类和含饱和脂肪酸的动物油食用量）等。疾病概要4.分类依据神经功能缺失的持续时间分为：（1）短暂性脑缺血发作：不足24小时；（2）脑卒中：神经功能缺失不足超过24小时。依据病理性质分为：（1）缺血性卒中（又称脑梗死）:常见脑血栓形成和脑栓塞；（2）出血性卒中:主要是脑出血和蛛网膜下腔出血。一、短暂性脑缺血发作病人的护理1、定义短暂性脑缺血发作（TIA）是局灶性脑缺血导致突发短暂性、可逆性神经功能障碍。一、短暂性脑缺血发作病人的护理2、临床特征持续10-15min，多在1h内恢复，最长不超过24h。多发于50-70岁，男性多。一、短暂性脑缺血发作病人的护理3.危险因素（1）无法干预的因素：如年龄、性别、种族和遗传因素等。（2）可干预的因素：高血压、心脏病、糖尿病是最重要的危险因素；其次有高脂血症、血黏度增高、无症状性颈动脉杂音、吸烟、饮酒、肥胖、眼底动脉硬化、口服避孕药、饮食因素（盐摄入量、肉类和含饱和脂肪酸的动物油食用量）等。护理评估血管壁病变血液成分及血液流变学异常1、健康史病因心脏病变血流动力学改变如动脉粥样硬化高血压、心脏病、糖尿病。高脂血症、严重贫血等。病前有无血压明显升高、急性血压过低、急剧的头部转动和颈部伸屈、严重失水等。。2.身体状况多突然起病，迅速出现局限性神经功能缺失的症状和体征，历时短暂，数分钟达到高峰，持续数分钟或十余分钟缓解，可反复发作，每次发作症状相似，不遗留后遗症。颈内动脉系统TIA（1）常见症状为病变对侧单肢无力或轻偏瘫，可伴对侧面部轻瘫，病变侧单眼一过性黑矇是颈内动脉分支眼动脉缺血的特征性症状，优势半球缺血时可有失语。（2）可出现对侧偏身麻木或感觉减退、对侧同向性偏盲。椎基底动脉系统TIA（1）常见症状有眩晕及平衡障碍，少数伴耳鸣。（2）特征性症状为跌倒发作（病人转头或仰头时下肢突然失去张力而跌倒，无意识丧失，可很快自行站起）、短暂性全面性遗忘（发作性短时间记忆丧失，持续数分钟至数十分钟）和双眼视力障碍。短暂性脑缺血发作的不同类型身体状况评估紧张焦虑恐惧麻痹大意3、心理-社会评估辅助检查血脂、血液流变学检查：可发现血粘度增高及血小板聚集性增加。4、辅助检查辅助检查治疗原则：是去除病因、诱因，减少及预防复发，保护脑功能。5、治疗要点药物治疗抗凝药物：肝素和华法林等。第一第二第三第四血管扩张药和扩容药：麦全冬定及低分子右旋糖苷）等。抗血小板聚集药：阿司匹林、盐酸噻氯匹定和双嘧达莫。钙通道阻滞剂：如尼莫地平。护理诊断及合作性问题诊断有受伤的危险潜在并发症：脑血栓形成。与短暂脑缺血发作时一过性眩晕、失明等有关。护理措施合理休息与运动，并采取适当的防护措施，避免跌倒和受伤。发作时卧床休息，枕头不宜太高（以15°～20°为宜）；仰头或头部转动时应缓慢、动作轻柔，转动幅度不宜过大。1、一般护理频繁发作的病人应避免重体力劳动，必要时入厕、沐浴及外出活动时应有家人陪伴。2、用药护理•注意观察药物的疗效及不良反应。•宜饭后服用，以防胃肠道刺激，并注意观察有无上消化道出血征象。(1)阿司匹林出现可逆性中性粒细胞减少和血小板减少，应定期监测血象。(1)盐酸噻氯匹定•应密切观察有无出血倾向。(3)抗凝药3、病情观察1.频繁发作的病人应注意观察和记录每次发作的持续时间、间隔时间和伴随症状。2.观察病人肢体无力或麻木是否减轻或加重，有无头痛晕或其它脑功能受损的表现，警惕完全性缺血性脑卒中发生。说明积极治疗病因，避免危险因素的重要性；介绍吸烟、酗酒、肥胖及饮食因素与脑血管病的关系；对频繁发作的病人应尽量减少独处时间，避免发生意外。4.健康指导选择低盐、低糖、低脂、丰富维生素及少刺激性的食物，戒烟酒，保持理想体重。4.健康指导坚持长期服用抗血小板聚集药物，定期复查。4.健康指导二、脑梗死1、定义（1）（1）脑梗死是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化，又称缺血性脑卒中。二、脑梗死1、定义（2）（2）脑血栓形成：是脑血管疾病中最常见的一种，是脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，脑组织缺血、缺氧导致软化坏死，出现局灶性神经系统症状和体征。二、脑梗死1、定义（3）（3）脑栓塞：是指各种栓子随血流进入颅内动脉，使血管腔急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。THANKYOUSUCCESS2020/4/2233可编辑二、脑梗死2、病因（1）（1）脑血栓形成最常见的病因：为脑动脉粥样硬化，常伴高血压、糖尿病、高脂血症等；在睡眠、失水、心力衰竭、心律失常等情况下，血压下降、血流缓慢及血液黏稠度增加，易致血栓形成。二、脑梗死2、病因（2）（2）脑栓塞：栓子来源可分为心源性（心房颤动时附壁血栓脱落多见）、非心源性（动脉粥样硬化斑块脱落多见）和来源不明性栓子三大类，最常见的原因是心源性栓子。护理评估血液及血流的改变家族史1、健康史病因各种心脏病史不良饮食习惯及嗜好诱因动脉粥样硬化、高血压、高脂血症、糖尿病及短暂性脑缺血发作等风湿性心瓣膜病、感染性心内膜炎及心肌梗死等病史。有无脑卒中家族史。发病前有无失水、大出血、心力衰竭及心律失常等。是否长期摄入高钠、高脂饮食，有无烟酒嗜好。脑血栓形成1（1）好发于中老年人，发病前有头昏、头痛、肢体麻木无力等前驱症状，部分病人发病前有短暂性脑缺血发作病史。（2）神经系统表现视病变部位和病变范围而定，常为各种类型的瘫痪、感觉障碍，吞咽困难及失语等。脑血栓形成2（3）常在安静状态下或睡眠中发病，次日早晨醒来时可发现一侧肢体瘫痪，语言障碍，多数病人意识清楚，少数病人可有不同程度的意识障碍，病情多在几小时或几天内发展达到高峰。病情轻者经治疗在短期内缓解，不留后遗症；重者病情进展快，可出现昏迷、颅内压增高等并发症，甚至死亡2.身体状况评估（1）脑栓塞1（1）可发生于任何年龄，以青壮年多见。多在活动中急骤发病，无前驱症状，为脑血管病中起病最快的一种。（2）部分病人可伴肾、脾、肠、肢体、视网膜等血管栓塞。脑栓塞2（3）意识障碍常较轻且很快恢复，神经系统局灶表现与脑血栓形成相似，严重者可突然昏迷、全身抽搐，可因脑水肿或颅内压增高，继发脑疝而死亡。2.身体状况评估（2）自卑急躁消极3、心理评估辅助检查1.实验室检查：血脂及血液黏稠度增加，血小板聚集性增高，脑脊液检查正常。4、辅助检查（1）辅助检查2.影像学检查：应常规进行CT检查，多数病例于发病24h后逐渐显示低密度梗死灶；彩色多普勒超声检查可发现颈动脉及颈内动脉的狭窄、动脉硬化斑块或血栓形成；部分病人超声心动图检查可发现心腔内附壁血栓。4、辅助检查（2）1.脑血栓形成（1）急性期治疗原则为超早期治疗，个体化治疗，对症治疗，支持疗法，防治并发症的整体化治疗。早期治疗以溶栓治疗为主，酌情选用改善脑循环、保护脑组织、防治脑水肿、降低颅内压等治疗；恢复期治疗原则为促进神经功能恢复。5.治疗要点（1）2.脑血栓形成（2）脑血栓形成具体治疗包括：（1）溶栓治疗：发病后6h内应用尿激酶、链激酶或重组组织型纤溶酶原激活剂等溶栓，尽快恢复缺血区的血液供应。（2）改善脑血液循环：常用低分子右旋糖酐。（3）降低颅内压：常用20％甘露醇或同时使用地塞米松。（4）调整血压：病后24～48h血压过高（收缩压＞220mmHg、舒张压＞120mmHg）时，可用卡托普利、钙通道阻滞剂等降压药物。（5）抗凝及抗血小板聚集：可应用肝素、阿司匹林。（6）高压氧舱治疗：病人呼吸正常、无抽搐及血压正常者，应尽早进行高压氧治疗。5.治疗要点（2）2.脑栓塞原则上与脑血栓形成相同。积极治疗原发病，消除栓子来源，防止复发，是防治脑栓塞的重要环节。5.治疗要点（3）护理诊断与肢体瘫痪、感觉障碍、语言沟通困难等影响工作和生活，或家庭照顾不周及社会支持差有关。与脑细胞或锥体束缺血、软化、坏死导致偏瘫有关。与意识不清、延髓麻痹有关。诊断、合作感觉紊乱吞咽障碍躯体活动障碍焦虑与脑血栓形成损害感觉传导通路有关。护理目标11.病人能掌握康复训练方法，躯体活动能力逐渐增强。3.能安全进食，保证营养成分的摄人2.感知障碍改善，未受到意外伤害。护理目标24.情绪稳定，能积极配合治疗和护理。护理措施急性期病人卧床休息，取平卧位。遵医嘱给予氧气吸入。头部禁用冷敷，以免脑血管收缩导致血流缓慢，而使脑血流量减少。1、一般护理（1）护理措施为病人提供低盐、低糖、低脂、低胆固醇、丰富维生素及足量纤维素的无刺激性饮食，防止误吸发生。保持大便通畅。病情稳定后指导并协助病人用健肢穿脱衣服、洗漱、进食及大小便等生活自理活动。1、一般护理（2）2、病情观察1.定时监测病人生命体征、意识状态及瞳孔变化，注意是否出现血压过高或过低的情况。2.观察病人神经系统表现，及时发现有无脑缺血加重征象及颅内压增高的症状，发现异常及时报告医师并协助处理。3、对症护理（1）1.偏瘫、感觉障碍注意保持瘫痪肢体功能位，防止关节变形，及早开始肢体功能锻炼，避免损伤及给予其它相应护理。3、对症护理（2）2.吞咽障碍病人的护理（1）了解病人进食不同稠度食物的吞咽情况。（2）鼓励能自行进食病人选择流食、半流食或软食，避免刺激性食物，少量多餐。（3）面肌麻痹者，应将食物送至口腔健侧的舌根部，避免使用吸水管，进食后应保持坐位30～60min。（4）床旁备齐吸引装置，一旦发生误吸应立即清除口鼻分泌物和呕吐物。（5）不能进食的病人，遵医嘱应给予鼻饲，做好鼻饲的护理。4、用药护理•注意观察药物的疗效及不良反应。•用药前后应监测出凝血时间、凝血酶原时间；密切观察病人意识和血压变化，观察有无出血征象，特别是颅内出血倾向。(1)溶栓、抗凝药物•用药前做皮试，阳性禁用；部分病人用后可出现发热、皮疹甚至过敏性休克等，应密切观察。(2)低分子右旋糖酐•长期大量应用甘露醇，易出现肾损害及水电解质紊乱等，应监测尿常规和肾功能。(3)脱水剂•出现头部胀痛、颜面部发红、血压下降等，应监测血压，调整输液速度，一般为20～30滴/分。(4)钙通道阻滞剂5、心理护理1.向病人解释病情，帮助病人正视现实，说明积极配合治疗和护理有助于病情恢复和改善预后。2.鼓励病人主动获取维持健康的知识，积极参与生活自理。3.充分利用家庭和社会的力量关心病人，消除病人思想顾虑，增强战胜疾病的信心。（1）介绍出血性脑卒中的基本知识，明确积极治疗原发