麻醉靶控输注..

靶控输注-TargetControlInfusion西京医院麻醉科黄怡TargetControlInfusionTCI是以药物的药代动力学和药效动力学为基础，通过调节目标或靶位(血浆或效应部位)的血药浓度来控制或维持麻醉适当深度的一种计算机控制的静脉给药方法。Why？When？How？Who？What？WhatisTCI?TCI相比吸入麻醉的优势诱导迅速可控性强无呼吸道刺激性苏醒平稳而迅速计算机精确用药诱导时间长诱导期会出现兴奋期部分刺激呼吸道苏醒过程可能躁动给药系统复杂西京医院l麻醉科-DEPARTMENTOFANESTHESIOLOGYOFXIJINGHOSPITAL吸入麻醉TCIt1/2Keo---决定起效时间Keo是效应室药物清除的速率常数t1/2Keo=0.693/keo，指恒速给药时，血浆和效应室浓度达平衡的时间（效应室药物浓度达到血浆浓度50%所需的时间)Keo大，t1/2Keo短的药物作用起效快t1/2cs---预测苏醒时间是指按一定输注方案给药维持恒定血药浓度一段时间，停止输注后，中央室血药浓度降低50%所需时间。临床麻醉中，根据t1/2cs可很好地预测病人的苏醒时间t1/2cs越小，苏醒越快西京医院l麻醉科-DEPARTMENTOFANESTHESIOLOGYOFXIJINGHOSPITAL药代学特点t1/2Keo与效应室浓度的变化常用静脉麻醉药的t1/2cs西京医院l麻醉科-DEPARTMENTOFANESTHESIOLOGYOFXIJINGHOSPITAL药代学参数表-1表-2黄线为效应室浓度TargetControlInfusion线性的量-效关系可控性强T1/2keo短起效快即时输注半衰期短苏醒快What？When？How？Who？Why？为什么丙泊酚可以做靶控输注-Whypropofolcanmakeit?TCI的特点起效快维持平稳可控性好恢复迅速清醒彻底适应证时间短而刺激强度大且变化迅速的手术门诊日间手术支撑喉镜下手术眼科手术腹腔镜检查TargetControlInfusionWhat？Why？When？How？Who？什么手术适合TCITargetControlInfusionTCI泵操作特点影响TCI的因素TCI的分类血浆靶控输注效应室靶控输注具体实施方案What？Why？When？How？Who？实施方法TCI泵特点-1与Diprifusor整合的TCI输注泵西京医院l麻醉科-DEPARTMENTOFANESTHESIOLOGYOFXIJINGHOSPITALGraseby-3500泵信息键(效应部位浓度、达到靶浓度的时间)微调微调输入得普利麻的总量TCI模式提示靶血药浓度计算的血药浓度液晶显示TCI泵特点-2西京医院l麻醉科-DEPARTMENTOFANESTHESIOLOGYOFXIJINGHOSPITAL与Diprifusor整合的TCI输注泵ALARISIVACTIVATCI泵调节键计算浓度的趋势图效应部位浓度得普利麻输注量泵工作状态计算的血药浓度靶血药浓度预计的清醒时间TCI系统性能的影响因素系统硬件输注泵的准确性系统软件药代动力学模型数学化的精度药代动力学的变异性年龄、体重、疾患（肝肾功能衰竭、低蛋白血症、高脂蛋白血症、微循环灌注不足等）药物间相互作用TCI分类根据靶控目标的不同血浆靶控输注：•t1/2keo小，宜选择血浆浓度为靶浓度效应室靶控输注：•以效应室浓度为靶浓度，起效快，但是血药浓度的高峰可能会影响血流动力学。•t1/2keo大，宜选择效应室浓度为靶浓度血浆靶控输注以药物的血浆浓度为靶控目标的输注方法特点：适合于T1/2keo小的药物适合于年老体弱的患者循环波动较小效应室靶控输注以药物的效应室浓度为靶控目标的输注方法特点：适合于t1/2keo大的药物适合于年轻体健的患者诱导快、循环波动大西京医院l麻醉科-DEPARTMENTOFANESTHESIOLOGYOFXIJINGHOSPITALTCI分类比较-1开放环路(open-loop)靶控是无反馈装置的靶控，仅由麻醉医师根据临床需要和患者生命体征的变化来设定和调节靶浓度。麻醉深度的盲目性按时给药闭合环路(closed-loop)靶控通过一定反馈系统自动调节靶控装置，根据反馈指标的变化自动调整输注剂量和速度。个体化的麻醉深度按需给药综合评估西京医院l麻醉科-DEPARTMENTOFANESTHESIOLOGYOFXIJINGHOSPITALTCI分类比较-2具体实施步骤西京医院l麻醉科-DEPARTMENTOFANESTHESIOLOGYOFXIJINGHOSPITAL开机装入得普利麻预冲注射器PFSBolus或Purge方式将得普利麻充入输注管道选择输注泵处于“Diprifusor”TCI模式检查识别的得普利麻浓度输入病人资料（年龄，体重）和初始血液靶浓度开始输注丙泊酚TCI麻醉：用法用量（1）麻醉诱导55岁以下,血浆靶浓度4-8µg/ml已给术前用药初始血浆靶浓度4µg/ml未给术前用药初始血浆靶浓度6µg/ml上述浓度诱导时间60~120秒55岁以上或ASAIII~IV降低初始血浆靶浓度（如1µg/ml)随后血浆靶浓度每隔1-2min增加0.5-1.0ug/ml逐步麻醉诱导。西京医院l麻醉科-DEPARTMENTOFANESTHESIOLOGYOFXIJINGHOSPITAL丙泊酚TCI麻醉：用法用量（2）麻醉维持血浆靶浓度常设定在3-6μg/ml，常规辅助镇痛药小手术*1.5-4.5μg/ml2大手术*2.5-6μg/ml2不同人群推荐维持用靶浓度ASAⅠ-Ⅱ3.5-5.3μg/ml3心脏病人或ASAⅢ-Ⅳ2.8-3.4μg/ml3年龄55岁3.5μg/ml3西京医院l麻醉科-DEPARTMENTOFANESTHESIOLOGYOFXIJINGHOSPITAL丙泊酚TCI麻醉：用法用量（3）麻醉维持根据BIS值、血压、手术刺激强弱、患者反应等改变靶浓度。靶浓度在血浆与效应部位获得平衡有2~3分钟的延迟尤其老年及ASAⅢ或Ⅳ级病人，在决定改变血浆靶浓度设置前应有足够的时间待目前靶浓度出现相应效应后，再根据麻醉深度进一步调整。西京医院l麻醉科-DEPARTMENTOFANESTHESIOLOGYOFXIJINGHOSPITALTargetControlInfusionWhohavetheQuestion?Pleaseraiseyourhand.What？Why？When？How？Who？谢谢！西京医院l麻醉科-DEPARTMENTOFANESTHESIOLOGYOFXIJINGHOSPITAL