糖尿病护理查房

糖尿病护理查房15W刘佳我国已成为“世界第一“糖尿病大国•目前我国成人糖尿病患病率达到9.7%，糖尿病患者已超过9240万•我国糖尿病前期患者人数多达1.48亿0.00%2.00%4.00%6.00%8.00%10.00%12.00%2.5%19945.50%200220089.7%患糖尿病的人多吗？*高血糖状态者包括了糖尿病前期和糖尿病患者•每四个成年人中就有一个高血糖状态者什么是糖尿病？•糖尿病是一种慢性、全身性、代谢性、进展性疾病•以血糖升高为特征•是由胰岛素分泌缺陷和（或）作用障碍引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱4在维持血糖稳定的过程中，血糖、胰岛素、胰岛素受体等发挥重要作用什么是正常的糖代谢？5胰岛分泌适量的胰岛素胰岛素将糖运到相应组织胰岛素与受体结合血糖被利用！血液中的糖—血糖糖代谢紊乱可致糖尿病发生6胰岛素分泌减少血糖不能被利用胰岛素抵抗！糖在血液中堆积！血糖增高！胰岛β细胞破坏/功能缺陷哪些人容易得糖尿病？7•40岁以上•曾经有过高血糖或尿糖阳性者•肥胖者•糖尿病家族史：父母、兄弟姐妹或其他有血缘关系•娩巨大儿的妇女•出生时体重小于5斤糖尿病有哪些表现？8糖尿病大部分也有可能不表现任何症状多尿多饮多食体重下降典型的“三多一少”视物模糊疲倦皮肤瘙痒不典型的症状饥饿糖尿病分哪些类型？妊娠糖尿病92型糖尿病还有病因相对明确的其他特殊类型糖尿病1型糖尿病病史汇报1一般资料2辅助检查3护理问题、护理措施、护理评价4健康教育一般资料病人基本情况姓名：王松林年龄：85岁性别：男入院时间：2014年9月16日主诉：发现血糖升高12年余，自觉头晕一周余一般资料TITLE现病史：患者12年前发现血糖升高，随机血糖：22mmolL,诊断为“2型糖尿病”，自上次出院后，继续诺和锐30早22U—晚22U方案降糖，一周前无明显诱因下出现活动后头晕，伴视物旋转，测空腹血糖：7.0mmolL，餐后血糖：11mmolL，为行进一步治疗收治入院。一般资料既往史家族史护理查体40年前行阑尾炎切除术2001年行胆囊切除术2008年行双眼白内障手术T：37℃P:78次/分R:20次/分BP:130/68mmHgBMI:22.5Kg/m2其姐姐和哥哥均有糖尿病史指末血糖值6:3010:3016:3021:009月17日16.021.221.323.09月18日13.728.727.424.59月19日15.813.715.316.59月20日10.312.420.515.59月21日8.09.511.38.39月22日11.114.815.59.3诺和锐30早26U—晚26U诺和锐30早22U—晚22U异常化验尿微量白蛋白：92.30mg/L↑尿微量白蛋白/尿肌酐：103.42↑糖化血红蛋白：9.1%↑肌酐：146umol/L↑葡萄糖：16.97mmol/L↑餐后2H血糖：22.65mmol/L↑尿糖：4+甘油三脂：2.87mmol/L↑异常检查血管B超：下肢部血管轻度堵塞胸片：两肺纹理增多，右下肺为甚腹部B超：双肾囊肿主要临床表现典型症状：多饮、多尿、多食、体重减轻神经系统：双下肢无力，肢端感觉异常呼吸系统：咳嗽咳痰其他：皮肤瘙痒、头晕等入院诊断：2型糖尿病二级护理糖尿病饮食监测四点血糖一般资料药物治疗降糖：诺和锐30早26U—晚26UQd伏格列波糖0.2mg餐中tid瑞格列奈1mgtid消炎：头孢呋辛0.75gQ12h(9.22咳嗽咳痰症状好转予以停用)改善微循环：硫辛酸600mgQd前列地尔10ugQd降脂：阿托伐他汀20mgQN主要护理问题2.活动无耐力3.知识缺乏4.有感染的危险5.潜在并发症：酮症酸中毒、低血糖1.营养失调CompanyLogo主要护理问题1：营养失调：低于机体需要量—与体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用或控制饮食不当有关。目标：住院期间患者多饮多食多尿症状缓解，血糖水平正常。措施：①根据患者的理想体重及活动量，参照生活习惯等因素计算每日所需热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，制定合理的饮食计划。②讲解合理饮食与疾病治疗的关系，嘱患者按时、按量进餐。③嘱患者遵医嘱服药，不可随意增加或减量。④如果发生低血糖，应立即采取措施，并通知医生。效果评价：目标未达到CompanyLogo主要护理问题2：活动无耐力：与高血糖引起代谢异常有关。目标：住院期间患者不发生不安全事件。措施：①保持环境安静，嘱患者多休息。②血糖控制稳定后，指导患者适当运动，运动要循序渐进。③观察运动中的反应。效果评价：目标达到CompanyLogo主要护理问题3：有感染的危险：与机体抵抗力降低，高血糖有关目标：住院期间患者无感染。措施：1、遵医嘱合理使用抗生素。2、指导糖尿病患者要注意个人卫生，勤洗澡，勤更换内衣裤，保持会阴及皮肤的清洁。3、保持病人牙保健：定期检查牙齿，保持口腔卫生。4、嘱病人戒烟。吸烟和糖尿病都能使血管变窄，引起血循环不良。5、注意做好足部护理，穿舒适宽松的鞋袜，预防糖尿病足。效果评价：目标达到CompanyLogo主要护理问题4：潜在并发症：酮症酸中毒与胰岛素中断或剂量不足、饮食不当，感染及各种应激反应有关目标：无发生并发症措施：①安慰体贴病人，鼓励病人讲出心中的感受以消除紧张因素。②密切观察病情变化，监测病人血糖、尿酮、血钾水平，观察病人呼吸的频率和深度有无烂苹果味，有无恶心，三多一少症状是否加重等。③指导病人合理控制饮食，避免饮食不当、创伤等诱发酮症酸中毒的因素。效果评价：目标达到CompanyLogo主要护理问题5：潜在并发症：低血糖与胰岛素使用不当，饮食不当有关。目标：无发生并发症措施：①向患者讲解低血糖发生时的症状。②及时监测血糖。③发生低血糖时及时进食或吃糖块。④随身携带糖块，预防低血糖。效果评价：目标达到健康教育•“五驾马车”治疗缺一不可：–饮食控制、合理运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育和药物治疗26案例回顾•老王，男性，85岁•身高170厘米，体重65公斤•职业：退休•患糖尿病11年，采用口服药＋胰岛素+饮食治疗，未出现明显并发症27饮食治疗1.计算自己的标准体重＝身高(cm)－105消瘦＜标准体重20%；肥胖＞标准体重20%理想体重：标准体重±10%2.每天需要的能量＝理想体重×能量级别3.根据自己的活动量选择适合自己的能量级别28活动量不同，所选择的能量级别也不同如何权衡能量级别？29体形极轻劳动kcal/kg/d轻度劳动kcal/kg/d中度劳动kcal/kg/d重度劳动kcal/kg/d消瘦20-25354040-45正常15-2025-303540肥胖1520-253035算算老王每天需要的总能量•先算老王的理想体重＝170－105＝65公斤•老王体型正常，轻体力活动，故选择每公斤体重30千卡的能量级别所以：每天总能量＝30×65≈2000千卡试着计算一下老王每天需要的能量吧30参考食谱(2000千卡/日)早餐：牛奶250克鸡蛋1个(带壳60克)咸面包2片(70克)咸菜少许午餐：米饭(大米150克)菠菜肉丝(瘦肉50克、菠菜100克)黄瓜150克烹调油10~15克食盐＜3克晚餐：米饭(大米100克)清蒸鱼(草鱼75克)炒莴笋(250克)烹调油10~15克食盐＜3克睡前半小时加餐：苏打饼干半两(25克)31饮食宣教放慢吃饭速度，每口饭菜多嚼慢咽讲究吃饭顺序：先喝清汤，再吃蔬菜少食多餐，分餐解饿降低多盐口味，粗粮代替细粮水分餐运动方式•有氧运动•如步行、太极拳、做家务等33合理运动口服降糖药的注意事项1、指导定时定点服药及进餐2、观察血糖、尿量和体重的变化，评价药物疗效和药物剂量。3、观察药物的不良反应胰岛素注射标准9步骤注射部位不同部位胰岛素吸收速度：腹部上臂大腿臀部注意事项胰岛素不宜冰冻，使用期间宜放在室温20℃以下使用时注意剂量换算及有效期剂量必须准确注射部位应经常更换，以防局部组织硬化影响吸收，局部消毒应严密以防感染注意低血糖的发生并告知防治方法3738什么是低血糖？糖尿病患者，当血糖≤3.9mmmo/L时，称为低血糖3.9mmol/L正常血糖低血糖39低血糖有哪些典型表现？出汗发抖不友好心慌头痛焦虑饥饿急躁易怒40还有哪些表现容易被忽视？舌根发麻，说话不清，答非所问烦躁，不理人，意识模糊平时举止端庄，忽然衣冠不整无缘无故打架行为与习惯发生改变41引起低血糖的常见原因有哪些？降糖药物过量用药与进餐时间不匹配1.药物42进食太少、漏餐过量饮酒，尤其是空腹饮酒引起低血糖的常见原因有哪些？2.饮食43剧烈活动或活动量超过平常、空腹运动引起低血糖的常见原因有哪些？3.运动44低血糖发生时如何治疗？有条件测血糖进食15克含糖食物等待15分钟记住两个“15”45半杯橘子汁2-4块方糖4片葡萄糖片1杯脱脂牛奶（250毫升）4茶勺白糖3-5颗硬糖3/4杯苏打水150ml可乐快速升糖的15克含糖食物有哪些？46•血糖仍≤3.9mmol/L或症状无好转，再按前两个“15”的规则处理•如果血糖依然很低，或出现神智不清，应即刻送医院救治15分钟后该如何进行下一步治疗？血糖血糖•血糖大于＞3.9mmol/L，症状好转，按正常时间进餐或加餐47低血糖纠正后还应注意什么？如果离下一顿饭还有1个小时以上，就再吃含15克碳水化合物和蛋白质的食物，以避免您在下一次进餐前血糖再次下降48严重低血糖或昏迷时该怎么办？如有可能应立即测血糖尚有意识，可饮糖水或饮料已昏迷，亲友可以在患者的口腔粘膜、牙龈上涂抹蜂蜜、糖浆等，同时拨打120，送医院急救如何在家测血糖？•正确测血糖的要点：•定时需要校正血糖仪49测试前*按摩采血部位*清洁采血部位（用肥皂和温水洗手）*切勿挤压采血测试中*一次性吸取足量血样*测试中不要移动试纸和血糖仪测试后*记录测试结果*试纸与针头丢弃至f封闭容器*测试用品存放在干燥清洁处插入试纸血滴轻触试纸顶端监测记录示例日期早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前备注4.1077169晚上外出吃饭4.14921495早餐后打羽毛球4.189111116914感冒发烧了4.20568754.267312下午忘记加餐心理调适阳光心态是您健康生活的开始消极情绪是降糖道路上的敌人511.调适积极的心理状态