第一节桂枝汤类方

《伤寒论》类方讲稿第一节桂枝汤类方桂枝汤类方（19方）1、桂枝汤2、桂枝加桂汤3、桂枝加芍药汤4、桂枝加大黄汤5、桂枝加附子汤6、桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤7、桂枝加厚朴杏子汤8、桂枝加葛根汤9、桂枝甘草汤10、桂枝去芍药汤11、桂枝去芍药加附子汤12、桂枝去桂加茯苓白术汤13、桂枝甘草龙骨牡蛎汤14、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤15、茯苓桂枝甘草大枣汤16、小建中汤17、桂枝麻黄各半汤18、桂枝二麻黄一汤19、桂枝二越婢一汤桂枝汤【原文】太阳中风，阳浮而阴弱①，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热②，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。（12）【词解】①阳浮而阴弱：指中风表虚证浮缓之脉；二指中风表虚证卫强营弱之病机。②翕翕发热：形容如羽毛覆盖之温和发热，热势不甚。桂枝汤【药物组成】桂枝三两(去皮)芍药三两甘草二两（炙）生姜三两(切)大枣十二枚(擘）【临证用法】1、药物用量：桂枝15克芍药15克甘草10克生姜15克大枣6枚2、煎服方法：上5味，以水1400毫升，用微火煮取600毫升，去滓，分3次温服。3、药后啜粥：服药后过10分钟左右，喝热稀粥一碗，一则借谷气以充汗源，一则借热气鼓舞卫气，使汗出表和，祛邪而不伤正。4、温覆微汗：服药喝粥之后，盖被保温，取遍身微汗为佳，切禁大汗淋漓。因汗多伤正，邪反不去，病必不除。5、见效停药：如一服汗出病愈，即应停服，此乃中病即止，以免多服伤正。6、不效继进：如一服无汗，继进二服，又不汗出，可缩短给药间隔，半日内可将三次药服完。病重者昼夜给药，可连服第二剂。7、药后禁忌：服药期间，忌食生冷，粘滑肉食等不易消化及有刺激性食物，以防恋邪伤正。【方药分析】治太阳中风证的主方。太阳中风－风寒侵袭，肌表营卫受损，卫外不固，营阴外泄，营卫失调。主要脉证－发热汗出，恶风恶寒，头项强痛，脉浮缓。桂枝辛温，解肌祛风，温通卫阳，以散卫分之邪。芍药酸寒，滋阴和营，以固护营阴。桂枝配芍药，于发汗之中寓有敛汗之意，于和营之中又有调卫之功。二者等量配伍，即用桂枝发汗，又用芍药止汗，一散一收，一开一合，而达到调和营卫之功。生姜辛散，佐桂枝发散风寒以解肌；大枣甘平补中，佐芍药补中益阴以护营。甘草甘平，调和诸药。桂枝配芍药，于发汗之中寓有敛汗之意，于和营之中又有调卫之功。二者等量配伍，即用桂枝发汗，又用芍药止汗，一散一收，一开一合，而达到调和营卫之功。桂枝、草、枣，又具有开胃、增食、健脾之功，因此，桂枝汤又具有调和脾胃的功效。柯琴：桂枝汤“为仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。”【方剂功效】解肌祛风调和营卫滋阴和阳【适应证候】1、太阳中风（表虚）证太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。（12）2、营卫不和的常自汗出症病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣气和则愈，宜桂枝汤。（53）3、用于脏无他病，卫气不和的时发热自汗出病人藏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。（54）4、用于伤寒发汗后，表邪未尽的半日许复烦证伤寒发汗，已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。（57）5、用于太阳病虽经误下而表证未罢者（1）误用攻下，正气未衰，邪犹在表太阳病下之后其气上冲者，可用桂枝汤，方用前法；若不上冲者，不得与之。（15）（2）伤寒大下后，表邪未尽陷伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞，解表宜桂枝汤；攻痞，宜大黄黄连泻心汤。（164）6、阳明兼太阳表虚证阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。（234）7、太阴兼表证太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。（276）8、吐利止后，里和而表未解吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。（387）【禁忌证候】1、太阳伤寒证太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也，常须识此，勿令误也。（16）2、酒客中风，内蕴湿热若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。（17）3、阳热内盛者凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。（19）4、太阳病，下之后，气不上冲者。（15）5、太阳坏病（16）1.感冒、流感；【现代临床应用】2.荨麻疹、皮肤瘙痒症：以自汗出、恶风、脉浮为用药指征。3.过敏性鼻炎：寒冷过敏而致，鼻塞流涕，加蝉衣、辛夷、苍耳子；若头痛重者，加白芷、川芎、藁本。4.自汗症：因卫气失和，营卫不调而致。加黄芪、防风、生牡蛎。45、低热症：营卫不和所致。6、产后发热、宫外孕术后发热：加黄芪、当归7、寒冷性多型红斑：寒邪侵袭肌表，营卫不和，血脉阻滞而致。桂枝汤加当归、川乌、羌活、防风、川芎。8、其他皮肤病：湿疹、皮肤瘙痒症、冻疮、冬季皮炎等。9、风湿性关节疼痛：遇冷增重，恶风，属风寒痹，可用桂枝汤加附子。1、桂枝加葛根汤①项背强几几：【原文】太阳病，项背强几几①，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。（14）【词解】形容项背拘急，俯仰不能自如之状。【提要】太阳中风兼经腧不利的证治。桂枝汤加减方：项背强几几汗出恶风【释义】——邪客太阳经腧，经气不利，津液不得敷布。——风寒袭表，卫阳不固，营阴失守。主症：（当伴发热恶寒，头痛，脉浮缓等证。）【方药】桂枝加葛根汤。病机：风寒袭表，营卫不和，太阳经气受阻。【治法】解肌祛风，升津舒经。桂枝汤葛根四两——调和营卫，解肌祛风。——升阳发表，助桂枝汤解肌；升津液，濡经脉。服法：覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。1.感冒；2.颈椎病、偏颈、落枕、肩周炎；3.神经性头痛、神经官能症、原发性眶上神经痛、颜面神经麻痹、面部偏侧浮肿；4.高血压:本方祛风通络，滋润经脉，治疗冠心病胸背痛，高血压脑动脉硬化之后脑痛均有效。5.荨麻疹、风疹、麻疹初起，疹出不畅；【现代临床应用】2、桂枝加厚朴杏仁汤【原文】喘家作，桂枝汤加厚朴杏子佳。（18）太阳病，下之微喘者，表未解也，桂枝加厚朴杏子汤主之。（43）【词解】喘家：指素患喘疾之人作：发作【释义】宿有喘疾，复感外邪；太阳表证误下以致微喘。【治法】解肌祛风，降气平喘【方药】桂枝加厚朴杏子汤桂枝汤－解肌祛风，调和营卫厚朴－温中下气要药杏仁－降气止咳，祛痰定喘【现代临床应用】主要用于呼吸系统疾病。如慢性支气管炎急性发作（证见发热恶寒、汗出咳嗽，苔白脉缓者）；小儿气管炎、支气管肺炎（证见表虚兼有咳喘者）。本证的辨证关键：1、以风寒表虚证兼咳、喘者为宜，必见汗出恶风。2、苔见薄白，脉见浮缓，以内无热象为宜。治喘选方规律：聂惠民麻杏甘石汤用于邪热迫肺者；小青龙汤用于寒饮射肺者；桂枝加厚朴杏仁汤用于风寒迫肺者。3、桂枝加附子汤【原文】太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。（20）【提要】论太阳中风兼阳虚漏汗的证治。【释义】汗为心之液，汗液外泄要靠阳气来推动，所以过汗既能伤阴，又能伤阳，引起损伤阴阳的病变。【治法】调和营卫，复阳固表。【方药】桂枝加附子汤桂枝汤－调和营卫，解肌祛风炮附子－温经复阳，固表止汗【现代临床应用】1、寒痹：取桂枝汤温经散寒，调和营卫，附子温经散寒止痛。上肢－加羌活、姜黄；下肢－加独活、牛膝；腰背－加续断、狗脊、桑寄生；顽痹－桃仁、红花、穿山甲。2、植物神经功能紊乱所致自汗症。【原文】烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚①，气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮②，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。（117）【词解】①奔豚:即在红肿处各灸一个艾柱。证名。是以小猪的奔跑状态来形容患者自觉有气从少腹上冲胸咽，痛苦异常，时发时止的证候。②灸其核上各一壮：【主治】心阳虚奔豚证4、桂枝加桂汤【提要】论心阳虚发奔豚的证治。主症：针处受寒，寒闭阳郁，血液凝涩。心阳虚损，下焦水寒之气上乘。（尚可见心悸、胸闷气促、恐怖欲死等症。）病机：烧针取汗，损伤心阳，下焦水寒之气上逆（阳虚阴乘）。奔豚（气从少腹上冲心）——核起而赤——【释义】【治法】①灸其核上各一壮——温阳散寒。②桂枝加桂汤——温补心阳，平冲降逆。桂枝五两炙草二两生姜三两大枣十二枚芍药三两——温阳降逆——甘缓益气辛甘化阳，增强桂枝温阳之功——缓冲气之急，并制桂枝辛散之性。温补心阳【方药】桂枝加桂汤本方可用于心脏病、头痛、眩晕、神经官能症、更年期综合征、美尼尔氏综合征、胃炎、慢性结肠炎等疾病具有心胸不适，有气上冲感的治疗。【临床应用】【原文】本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。（279）【提要】太阳病误下邪陷太阴的证治。【主治】太阴腹痛证5、桂枝加芍药汤及桂枝加大黄汤本太阳病医反下之腹满时痛——邪气在表。——徒虚其里。——误下伤脾，气机阻滞，络脉不和。病机：脾伤气滞络瘀。【释义】【治法】通阳益脾，活络止痛。桂枝加芍药汤桂枝、甘草生姜、大枣芍药（六两）—辛甘化阳。—补脾和胃。—缓急止痛，益脾活络。大实痛——气血瘀滞较甚。桂枝加大黄汤——上方加大黄二两，活血祛瘀。【方药】桂枝加芍药汤历代注家对“大实痛”的认识不一，有人认为是阳明腑实，有的则认为是太阴邪实。大黄既可以通利水谷，通腑泻热，又有活血化淤之效。仲景用大黄通便，常与芒硝、厚朴、枳实等润燥软坚，行气除满药相配，用量较大。然用其活血化淤，则往往配血分药。本方大黄与六两芍药相配，显然有养血活血之意，既调脾家气血，又活血化淤滞。【临床应用】1、桂枝加芍药汤治疗胃肠痉挛痛（胃脘痛、腹痛）；胃、十二直肠溃疡等。2、桂枝加大黄汤常用于细菌性痢疾、慢性肠炎、肠结核等，具有本方证特点者。桂枝汤桂枝加桂汤桂枝加芍药汤药味相同药量不同治疗太阳中风证治疗心阳虚奔豚证治疗太阴腹痛证6、小建中汤【主治】中气不足，心脾两虚，心中悸而烦之证【释义】主症：【提要】论脾虚悸而烦的证治。【原文】伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。（102）悸烦——气血不足，心失所养。——邪扰神明，且阴血不足。心中病机：心脾不足，气血双亏，复被邪扰。【治法】温中健脾，调补气血。桂枝三两饴糖一升芍药六两大枣十二枚生姜三两甘草二两——甘温补中酸甘化阴，以补脾胃之阴。温中益气辛甘化阳，以补脾胃之阳。【方药】小建中汤——辛温助阳——酸敛益阴——和中缓急合桂枝辛甘化阳，温运中阳合芍药酸甘化阴，益阴和脾1.消化系统疾病：消化性溃疡、溃疡性结肠炎、慢性胃炎、胃下垂、肠系膜淋巴结核、慢性乙型肝炎。2.血液病：血小板减少性紫癜、溶血性黄疸、再生障碍性贫血等疾病。【临床应用】3.神经衰弱。4.妇科杂病：痛经、崩漏、产后恶露不下、产后癫狂等。5.虚劳遗精。6.儿童夜尿、尿频、虚寒性腹痛等。7.自汗、盗汗。主症：身疼痛脉沉迟7、桂枝新加汤【主治】营气不足身痛证【原文】发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两，人参三两新加汤主之。（62）【提要】论太阳病过汗损伤气营的证治。【释义】——营血不足，筋脉失养。——营虚血少，脉道无以充盈。（发热恶寒、头痛、汗出等表虚证仍在）。桂枝汤重用生姜四两重用芍药四两人参三两病机：太阳病发汗过多，损伤气营，致表未解正已伤。【方药】桂枝新加汤。——调和营卫——宣通阳气——和营养血调营卫，益气血，除身痛。——补益气阴【治法】调和营卫，益气养营。【现代临床应用】1、身疼痛证：本方有无表证，但见身疼痛、脉沉迟，属于营气不足者即可选用，不限于汗后变证。如产后身痛、虚人外感身痛等。2、习惯性感冒；3、营血不足头痛；4、虚人外感汗频者。