女性不孕症患者心理状况的研究进展

女性不孕症患者心理状况的研究进展摘要目的了解我国女性不孕患者的心理特征、心理障碍情况以及其治疗进展。方法从CNKI、维普期刊全文、万方数字资源等中文数据库检索文献30篇，将相关文献进行摘录、编码和综合分析。结果研究发现，较多女性不孕症患者存在心理障碍，具体表现为以下14个方面：焦急心理、紧张心理、恐惧心理、悲观心理、怕羞心理、抑郁心理、焦虑心理、幻想心理、孤独心理、自卑和负罪感、人格缺陷、悲伤心理、怀疑心理、良好的心理。结论但许多研究还处于对女性不孕患者心理健康状况的描述以及一些心理问题的心理治疗方面，而在深入揭示心理健康问题的内在脑机制研究、基因研究以及分子水平的研究还相当缺乏，而且对医生有关于心理健康治疗方面的专业培训也较缺乏。所以，在今后的研究中，可侧重于进一步深化和完善不孕女性的心理健康研究的内容及研究手段，特别应该加强一些心理健康问题的脑机制研究、心身疾病的预防与干预研究等。另外分子水平及心理疾病的基因方面的研究也应该受到重视并得到深入研究与探讨。另外，要加强医生的心理健康的专业培训，开发出更多系统的具有连续性的心理健康教育模式，并在实践中检验，不断改进和完善。关键词女性不孕；心理障碍；研究进展(前言)不孕症是影响男女双方身心健康的世界性问题[1]，不孕症中女性因素约占25.0％～37.0％[2]，女性不孕症的发生率在3．5％～11．3％[3]，且近年的发病率有逐渐增高的趋势。世界卫生组织1995年编印的《不育夫妇标准检查与诊断手册》中指出：女子婚后夫妇同居1年以上，性生活正常，男方生殖功能正常，未避孕而未受孕；或曾妊娠而后未避孕连续1年不孕者，称为女性不孕症。不孕症是一种特殊的疾病，是一种生殖无能的状态，它同时也影响着不孕症患者的心理健康，由于女性对不孕的反应强，对怀孕和生育有更大的欲望，而且受到社会、家庭、文化的压力和影响，所以女性不孕症患者承受的心理压力大，较多出现心理障碍。本文就近10年来有关不孕女性心理健康问题的相关研究综述如下。1国内外心理健康研究现状心理学是一门能令人产生神秘遐想的学科，自古以来，洞悉人的心灵、改变人的思想、甚至通过心理活动控制人的行为，是许多思想家、政治家、乃至平民百姓们所奢望已久的。那么，究竟什么是心理学，或者，心理学都在研究些什么呢？心理学是研究心理现象发生、发展和活动规律的科学。临床心理学涉及心理正常、心理不正常、心理健康、心理不健康的识别与鉴别。心理正常是指具备正常功能的心理活动，或者说不包含有精神病症状的心理活动。而心理不正常即心理学中的异常心理，是指具有典型精神障碍（俗称“精神病”）症状的心理活动，此为精神科医生的工作对象。而心理健康与心理不健康是另一对范畴，是在正常范围内，用来讨论“正常心理”水平的高低和程度如何。心理健康是指各类心理活动正常、关系协调、内容与现实一致和人格处在相对稳定的状态。健康的心理活动是一种处于动态平衡的心理过程。而不健康的心理活动是一种出于动态失衡的心理过程。早在两千多年前，西医之父希波克拉底就强调健康和心理之间的关系，强调心理因素对疾病的影响，提出治疗的两种手段，即药物治疗和语言治疗。语言治疗指的是以谈话的方式治疗疾病，即我们所说的心理治疗。随着医学模式的改变，人们对健康有了更深层次的认识和理解。从生理角度讲，健康意味着个人有着强健的体魄，能够享受生活，并且有能力适应自然环境；从心理角度讲，健康的人应该有情感满足和自尊及社会幸福感，具有良好的人际关系，能够享受生活，能够较好的适应周围的生活、工作和学习环境。这种健康概念的提出，强调人的整体性，即生物、心理与社会协调一致和平衡。心理可以影响人体的生理机能，人体生理机能的改变反过来亦作用于心理状态，它们之间存在着互动性的循环促进和制约机制。有害的物质因素固然可以造成各种各样的身体疾病，消极悲观的心理因素不仅能够造成精神疾病，还可以引起生理疾病。所以说，“一切顽固的、沉重的优郁和焦虑足以给各种疾病打开方便之门”。1.1国外心理健康研究的现状目前，西方心理健康研究的发展规模已相当可观。国外心理健康研究具有的特点：政府重视、起步早；范围广、规模大；手段现代化、形式多样化；从业人员资格培训严格等。在拥有40多个分支学科的美国心理学会中，和心理健康密切相关的临床心理学是首屈一指的最大分支，临床心理学家不仅在精神病院工作，而且在各种综合性医院、公共卫生部门，各种心理卫生诊所，以及学校、儿童指导机构等都有他们的工作岗位。国外心理健康教育已呈现出以下特点：每所学校都设有专门从事心理健康教育的心理学工作者；心理健康教育已从学校发展到社会和家庭；政府部门对心理健康教育工作高度重视；在心理健康教育中，广泛运用各种现代技术手段；从重视消极的方面，即心理咨询和心理治疗，发展到重视积极的方面，即小学生的发展和成长。心理学家们还设计了各种教案，主要涉及学生个人与社会适应方面的问题，利用各种形式的活动，对青少年学生进行心理健康教育。许多国家把小学生的心理行为指导列入课程，学校配有受过专业训练的心理健康教育教师，这些教师本身是中小学的学科教师，但同时又在大学里进修过学校心理教育有关课1.2我国心理健康研究的现状1.2.1对心理健康研究的重视程度加大据预测，进入21世纪后我国各类精神卫生问题将更加突出。在2020年的疾病总负担预测值中，精神卫生问题仍将排名第一。殷大奎《中国精神卫生工作的现状、问题及对策》，《中国心理卫生杂志》2000年第1期，第4~5页因此，虽然我国心理健康研究的历史较短，但是随着人们心理问题的增多，国外心理健康研究的迅速发展，从我国目前行政部门的正式文件和政策到新闻媒体的热烈讨论，我国已经认识到开展心理健康的教育和普及工作已经成为当前我国一项重要和十分紧迫的任务。总体上，从国家到地方，从社会到个人，我国对心理健康及其研究有了更多的认识和了解。1.2.2心理健康研究内容逐步丰富目前，虽然我国还没有像美国国家心理健康研究所那样的大型心理健康研究机构，但是我国中国科学院心理研究所的心理健康国家重点实验室也在行为、系统、分子水平上开展心理健康研究。这些研究包括：研究情绪机制对儿童的环境适应与创新的影响，建立心理障碍和异常心理与行为的评价、诊断和干预平台，确定情绪调节的若干条神经回路，阐明成瘾行为的调控机制，建立心理适应的评价系统与训练方法，提出认知老化的神经心理机制和干预措施等。目前该实验室正拟逐步建成国内最完善的心理健康研究平台。此外，国内其他心理学研究机构也开展了方方面面的心理健康方面的调查与研究。1.2.3较系统地开展了从业人员培训工作在心理健康人员专业培训方面，目前可以分为两个方面，一方面是对学校中从事心理辅导与咨询工作教师的培训，另一方面是专业心理咨询人员的培训。在师资培训方面，许多省、市或地区与高校科研机构联合做了大量工作，开展了较大规模的专职教师的认证工作。如北京市2000年确立了14个区县的294所中小学为市级心理健康教育研究与实验单位；天津市对89％的市区学校、56％的郊区学校、18％的县级学校的心理健康教育教师进行了短期培训，培训教师超过了4000人次，截至2003年年底，每所学校都有1~3名教师拿到了市教委颁发的上岗合格证。俞国良《中小学心理健康教育：任重而道远》，《中国教育报》2004年12月17日，第5版对于专业心理咨询师的培训，我国国家劳动和社会保障部组织中国心理卫生协会有关专家制定和出台了《心理咨询师国家职业标准》。心理咨询师资格考试培训是国家劳动和社会保障部推出的一项新型国家职业资格考试。按照国家职业标准，心理咨询师设为三个等级：国家职业资格三级心理咨询师（即初级）、国家职业资格二级心理咨询师（即技师级）和国家职业资格一级心理咨询师（即高级技师级）。目前我国尚未有一级心理咨询师的认证。二级和三级心理咨询师的培训和认证工作已经开始开展，填补了专业心理健康工作人员的不足。2我国女性不孕症患者心理健康研究综述2.1女性不孕症患者心理状况的调查研究王会[4]等对68例不孕患者进行观察、交谈和医学检查，并按HAS和HDS标准单独进行精神状态评分后发现，同正常育龄妇女相比，不孕症妇女焦虑评分与抑郁评分有显著性差异。表明随着不孕症时间的延迟，焦虑与抑郁评分亦升高。原发不孕与继发不孕，焦虑与抑郁均有显著性差异。该文认为受传统观念“不孝有三，无后为大”的影响，女性不孕症患者承受许多人尤其是配偶及其父母及亲戚朋友的不理解，都无疑使不孕患者承受了很大的心理压力。女性不孕症的心理障碍与其年龄、职业、婚龄、不孕年限及对待不孕的态度、性生活满意度和文化程度等因素有关；其心理障碍主要体现在自卑感、心神不安、精神紧张、焦虑抑郁、社交减少、对生活失去信心、不愿与人交往、导致人际关系敏感偏执。李少琴[5]等采用90项症状自评量表(SCL-90)和艾森克个性问卷(EPQ)，对27例不孕症患者和29例已婚已育的正常健康者进行评定和测试。结果发现不孕症患者SCL-90评定总分、总均分和阳性项目数均高于正常健康者，躯体化、强迫、抑郁、焦虑、敌对、恐怖等因子分均高于正常健康者，2组比较，差异均有非常显著性(P0.05)；不孕症患者精神质(P)、神经质(N)、掩饰性(L)得分均明显高于对照组，内-外向(E)得分明显低于对照组，2组比较，差异均有非常显著性(P0.01)。其认为不孕症患者的总体心理健康状况较差，具有情绪不稳定、焦虑、紧张、易怒、掩饰的个性特征，提示在治疗及护理不孕症患者躯体疾病的同时，应注意观察患者的心理状况变化，并进行相应的心理治疗，防止其不良情绪的发生，从而使患者以良好的心态接受治疗。祁秀娟[6]等以问卷调查方式对女性不孕患者进行调查，采用医院焦虑及抑郁量表（HADS）测定心理状态。结果发现213例不孕症妇女焦虑发生率为31.92%，抑郁发生率为23.94%，焦虑伴抑郁患者36例，发生率为18.9%。中、小学文化程度不孕症妇女焦虑、抑郁评分明显高于大学及以上文化程度不孕症妇女（P0.01）。不孕症妇女压力主要源自自身、家庭、社会及两种以上因素，对日常情绪的影响主要表现为担忧和烦躁。该文认为不孕症是一种身心疾病，躯体治疗的同时，做好心理支持及卫生宣教，提高妇女自我调整能力以利于生殖能力的恢复。郑凯[7]等采用症状自评量表(SCL-90)以自评的方式调查随机抽取的78例不孕症妇女的心理状况。结果发现不孕症妇女症状自评量表(SCL-90)评分高于正常人群，且各因子均高于正常人群(P0.01)。其认为不孕症妇女的整体心理卫生状况较差，心理康复治疗对不孕症妇女有重要意义。心理因素对不孕症妇女的影响如下：由于受传宗接代观念的影响，一旦诊断为不孕症，必将引起不孕症妇女的焦虑、抑郁，甚至家庭人际关系紧张。吴向辉[8]等采用自拟问卷对78例不孕患者进行调查后分析认为，不孕妇女承受着巨大的心理压力，不孕也可导致精神异常。孙爱军[9]等根据相关文献采用自行设计调查表，对因不孕入院手术的患者100例进行有关心理健康调查。结果发现多数患者存在不同程度的心理问题。100％认为不孕很痛苦，98％内心承受不同程度的心理压力，93％被生育困扰，70％认为不孕检查和治疗带来心理压力和精神紧张，另外自感烦躁、自卑、绝望，认为不孕影响夫妻感情、性生活，影响与家人关系及婚姻，影响工作及生活态度。李玉霞[10]等调查发现，求医过程漫长（=5年），周围环境压力大，家庭经济条件差(月人均收入=300元)，夫妻或婆媳关系紧张者更易产生较重不良心理情绪。主要的心理障碍体现在自卑、焦虑、抑郁、失落和缺乏信心，同时冗长的诊断和治疗过程及迫切的求治心理往往使他们处于极度的紧张状态。据统计，约60%的神经官能症妇女有不同程度的月经紊乱，降低了正常受孕率。同时由于缺乏信心，影响正常治疗的进行，受孕后又由于盼子心切，精神紧张，容易导致流产、早产或异位妊娠，所有这些因素如果不及时给予心理治疗，消除心理障碍，则将导致不孕的恶性循环[11]。宋爱芹[12]等对86例不育妇女及86例已生育的健康妇女进行了心理状况、个性特征、社会支持及一般情况问卷调查。结果发现与已