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中枢神经系统影像学诊断第一节、检查技术1、Ｘ线检查1）颅骨平片方法简单，价格便宜，对颅骨骨折多能明确诊断，颅内病变诊断价值有限2）脑血管造影(DSA)2、CT检查平扫:通过密度差别发现病变，显示肿瘤、出血、梗塞、感染、畸形等。增强：显示平扫不能显示的等密度病变。确定病变性质。显示病变大小、形态、数目。确定病变的部位及解剖关系。CTA经静脉团注碘对比剂，螺旋扫描重建脑血管图像3、MRI检查平扫：通过信号差别发现病变，显示肿瘤、出血、梗塞、感染、畸形等。增强：显示平扫不能显示的等信号病变。进一步明确病变性质。准确显示病变大小、形态、数目。显示病变的部位及解剖关系。MRA：显示血管性病变如动脉瘤、A-V-M等。第二节、影像观察与分析一、正常影像表现（一）、X线平片1、颅板：内、外板致密，板障疏松。2、颅缝：所有颅缝均呈现锯齿状透亮影。3、脑回压迹：多发性类圆形低密度影。4、脑膜中动脉压迹：由粗到细走行的线条状透亮影。5、松果体钙化侧位居岩骨后上方结节状致密影。6、大脑镰钙化正位居中线,条带状致密影。7、蝶鞍前后径7-16mm,深径7-14mm,横径8-20mm。8、脉络丛钙化正位居中线两旁不规则致密影。1、脑白质：密度稍低于灰质,2、脑灰质：密度稍高于白质,3、脑室脑池：呈低密度,4、颅骨：呈高密度,（二）、CT表现（三）、MR表现1、形态表现多序列、多方位扫描清楚显示脑部形态结构，如灰白质、脑室、脑裂、脑干、脑血管、脑垂体等。2、MR信号表现脑白质脑灰质脑脊液脂肪颅板板障脑膜血管钙化T1WI高中低高低高低低低T2WI低中高中低中低低低（四）、DSA表现正常脑动脉（大脑前、中、后动脉）由粗到细、分支均称、走行自然、边缘光滑、两侧对称、位置恒定，与脑叶对应。二、基本病变表现1、平片表现颅骨破坏颅板增厚颅板变薄骨折线2、CT表现1)平扫密度改变2）占位效应3）脑水肿4）脑积水5）脑萎缩6）病灶的强化表现平扫密度改变高密度灶：钙化（肿瘤、血管畸形）、出血低密度灶：坏死、水肿、液体、气体和脂类等密度灶：肿瘤、出血某一阶段混杂密度灶：多种成分病变，等密度钙化高密度混杂密度占位效应中线结构移位脑室脑池受压变形脑沟变化脑水肿见于感染、出血、肿瘤、外伤等脑积水原因脑积液产生过多或吸收障碍脑脊液循环通路受阻类型交通性脑积水阻塞性脑积水脑萎缩脑组织体积缩小而继发脑室和蛛网膜下腔系统扩大弥漫性局限性增强扫描特征均一强化：脑膜瘤、生殖细胞瘤等环状强化：脑脓肿、脑转移瘤、星形细胞瘤等斑状强化：血管畸形、炎症等不规则强化：恶性胶质瘤等颅骨改变增厚变薄破坏增生3、MRI表现1）肿块2）囊肿3)水肿4）出血5）梗死肿块长T1长T2信号多见短T1长T2信号，如脂肪类肿块、血肿等短T1短T2信号，如黑色素瘤等长T1短T2信号，如钙化、骨化性肿块等囊肿长T1长T2信号内容为液体短T1长T2信号内容为蛋白或脂性水肿长T1长T2信号出血急性期等信号或稍低信号亚急性期高信号慢性期长T1长T2囊状信号梗死超急性期弥散加权高信号，T1、T2正常急性期长T1长T2信号，第三节、疾病诊断一、脑肿瘤1、胶质瘤星形细胞瘤是胶质瘤中最常见类型，临床局灶性或全身性癫痫发作为最重要表现神经功能障碍颅内压增高星形细胞瘤CTⅠ级低密度灶，分界清楚，占位效应轻，无或轻度强化Ⅱ～Ⅳ级高、低或混杂密度，可呈囊性斑点钙化和瘤内出血形态不规则，边界不清占位效应和瘤周水肿明显不规则环形伴壁结节强化，或不均匀强化星形细胞瘤星形细胞瘤MRIT1WI稍低或混杂信号T2WI均匀或不均匀性高信号恶性程度越高，其T1、T2值愈长，囊壁和壁结节强化越明显星形细胞瘤2、脑膜瘤中年女性多见，起源于蛛网膜颗粒细胞，脑外肿瘤，好发于矢状窦旁、脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟、桥小脑角、大脑镰或小脑幕等，与硬脑膜相邻部位2、脑膜瘤CT平扫等或略高密度常见斑点状钙化广基底与硬脑膜相连边界清楚可有瘤周水肿颅板：增生或破坏增强扫描明显均匀强化MRI平扫T1WI等或稍低信号T2WI等或稍高信号边缘清楚瘤周低信号环增强扫描明显均匀强化脑膜尾症2、脑膜瘤2、脑膜瘤3、垂体腺瘤功能性腺瘤泌乳素、生长激素、性激素和促肾上腺皮质激素瘤非功能性腺瘤微腺瘤：直径＜10mm临床：压迫症状:视力缺损、垂体功能低下内分泌症状：泌乳、月经紊乱等，3、垂体腺瘤影像表现MRI为首选检查方法肿块侵犯鞍上池或和海绵窦结构垂体柄移位蝶鞍扩大，鞍底下陷增强多均匀强化少数中心坏死MRI诊断微腺瘤明显优于CT3、垂体腺瘤3、垂体腺瘤4、脑转移瘤中老年人多见原发灶多来自肺癌、乳腺癌等、血行转移好发于皮髓质交界区、顶枕部常多发、亦可单发4、转移瘤CT表现多发或单发结节等或低密度出血时，高密度瘤周水肿结节或环形强化MRI长T1、长T2信号4、转移瘤二、脑外伤脑挫裂伤脑内血肿硬膜下血肿硬膜外血肿蛛网膜下腔出血脑挫裂伤脑挫伤：脑内散在出血灶，静脉淤血、脑肿胀脑裂伤：伴有脑膜、脑或血管撕裂发病部位着力点附近着力点对冲部位脑挫裂伤CT低密度病灶内散在斑点状高密度出血灶边缘模糊占位效应MRI脑水肿T1WI呈低或等信号T2WI高信号出血表现与血肿期龄有关硬膜外血肿部位：颅骨与硬膜之间临床：急性多见CT：颅板下梭形高密度影、局限多位于骨折附近，不跨越颅缝硬膜下血肿部位：硬脑膜与蛛网膜之间临床:急性硬膜下血肿多与挫裂伤同时存在慢性硬膜下血肿症状较隐蔽血肿不局限，弥散分布，蛛网膜下腔出血三、脑血管疾病1、脑出血高血压动脉瘤破裂脑血管畸形出血出血性脑梗死外伤脑肿瘤血液病高血压性脑出血好发部位基底节、丘脑、脑桥和大脑半球白质内易破溃入脑室并发症脑水肿脑组织受压坏死高血压性脑出血脑内血肿破入脑室破入蛛网膜下腔脑积水脑梗塞原因脑血栓形成：动脉硬化、动脉炎等脑栓塞：各种栓子血压过低和凝血状态发病率脑血管病首位分类缺血性梗塞出血性梗塞腔隙性梗塞脑梗塞CT低密度灶，其部位和范围与闭塞血管供血区一致，可有占位效应2～3周时可出现“模糊效应（foggingeffect）”增强：脑回样强化1～2个月形成边界清楚的低密度囊腔脑梗塞MRI长T1长T2信号敏感性明显优于CT早期发现DWI、PWI可更早发现脑梗塞脑梗塞脑梗塞四、动脉瘤和血管畸形动脉瘤好发于脑底动脉环及其分支多呈囊状影像分三型：无血栓动脉瘤部分血栓动脉瘤完全血栓动脉瘤动脉瘤血管畸形动静脉畸形（AVM）静脉畸形毛细血管扩张症海绵状血管瘤血管畸形CT不规则混杂密度灶钙化斑点或弧线形强化无水肿和占位效应不敏感MRI扩张流空的畸形血管团病变区脑实质混杂信号非常敏感动静脉畸形(AVM)海绵状血管瘤