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卫生经济学主讲：黎东生教授课时:54学分:3课程性质:必修课1第一章绪论1、公立医院要不要营利？2、如何理解卫生服务的公平性？2第一节卫生经济学的产生和发展一、国外卫生经济学的产生和发展1、卫生经济学的产生和发展是社会、经济、人口和卫生等各项事业发展的必然结果。3一、国外卫生经济学的产生和发展2、卫生经济学研究的主要领域（1）卫生总费用的研究（2）卫生保健制度研究（3）卫生服务内部市场研究（4）卫生服务投入产出研究（5）卫生服务需要、需求与卫生资源配置研究等4第一节卫生经济学的产生和发展二、中国卫生经济学的产生和发展1、中国卫生经济学是随着改革开放逐步产生和发展的；2、中国卫生经济学的研究领域（1）我国卫生事业的性质、地位与作用研究（2）卫生服务市场中市场与政府作用研究（3）医疗保障制度研究（4）区域卫生发展规划研究（5）卫生筹资研究（6）卫生服务提供者行为研究等5第二节卫生经济学的研究对象一、卫生经济学的内涵卫生经济学是经济学的一门分支学科，是卫生部门卫生服务领域中的经济学。是一门涉及多学科的边缘交叉学科，涉及经济学、医学、伦理学、保险学、公共财政、成本会计和社会保障等一系列理论和方法，其研究范围涉及医疗卫生服务的各个领域。6二、卫生经济学的研究对象卫生服务领域中的经济活动和经济关系。7历届国际卫生经济学大会主题第一届:1996年5月在加拿大温哥华举办,主题为“健康公平、卫生保健服务与筹资”；第二届：1999年6月，在荷兰鹿特丹举行；第三届：2001年7月，在英国的约克市举办，主题为“健康的经济学：卫生保健的内外”；第四届：2003年6月在美国的旧金山市举办，主题为“全球的卫生经济学：构建研究与改革的桥梁”；第五届：2005年7月在西班牙的巴塞罗那市举办，主题为“投资健康”；第六届：2007年7月在丹麦的哥本哈根市举办，主题为“卫生经济的探索”；第七届：将于2009年7月在中国的北京举办，主题为“和谐发展—卫生与经济”。8三、卫生经济学要解决的主要问题1、一个社会必须决定把多少资源用于医疗卫生，而这个决定是由政府通过计划还是由消费者在市场上作出的？9三、卫生经济学要解决的主要问题2、如何以最低的成本提供尽可能满足社会需求的医疗卫生服务，即如何实现高效率，是靠市场竞争还是更多地依靠政府控制；10三、卫生经济学要解决的主要问题3、如何实现公平？“一个和尚挑水吃，两个和尚抬水吃，三个和尚没水吃”——经济学的伦理：效率和公平的问题。11第三节我国卫生事业的性质有人说，现在普通老百姓之所以看不起病跟我国卫生事业的定性很有关系。你认为我国卫生事业的性质应该如何定位？12第三节我国卫生事业的性质我国卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益性事业。13第三节我国卫生事业的性质1、卫生事业的社会属性表现在“福利性”和“公益性”上福利是政府或社会团体通过再分配形式给劳动者或社会成员的一种物质帮助或照顾。公益是人人需要、共同受益、各方尽责。14第三节我国卫生事业的性质2、生产性是卫生事业的自然属性1）卫生服务劳动过程包含了生产的三要素：劳动者、劳动资料和劳动对象，是创造使用价值的产品过程；2）具有生产和消费直接同一的特点；3）体现特定的生产目的；4）从商品生产的过程考察，卫生服务劳动也是生产劳动；5）是社会总劳动的一个组成部分，属于生产劳动。15第二章卫生服务需求本章内容一.卫生服务需要与需求二.卫生服务需求弹性三.卫生服务需求的影响因素分析四.卫生服务需求理论分析16“医院大门是为有钱人开的？”7月24日，北京垂杨柳医院急诊科，江苏来京务工人员梁士宽愁容满面。“儿子昨天晚上发烧39摄氏度。从昨天下午到现在，病情不但没好转反而更严重了。”他摸着儿子的头告诉记者。35岁的梁士宽去年11月来到朝阳区红燕市场做买卖水果和青菜的小生意。手里拿着医生开的收费清单。他对记者说：“听人说，这里还比较便宜就来了，没想到还是太贵了，照着这样下去，我们根本看不起病。这次孩子一生病，一个月的生意又白干了。唉，可病还得看呀！”梁士宽一脸无奈。在朝阳区红燕市场像他这种外地来京的人很多，如果不是什么大病，很多情况下，熬一熬就过去了，梁士宽深感困惑：“医院的大门是为有钱人开的？”此例子说明什么经济学道理?17第一节卫生服务需要与需求一、卫生服务需求与需要(一)卫生服务需要是指从消费者的健康状况出发，在不考虑支付能力的情况下，尽可能保持或变得更健康所应获得的卫生服务量。通常是由医学专业人员判断消费者是否应该获得卫生服务及获得卫生服务的合理数量。18(二)卫生服务需求在一定时期内，在不同的价格下，消费者愿意而且能购买某种卫生服务的数量。卫生服务需求包括卫生服务的个人需求和卫生服务的市场需求。19(二)卫生服务需求卫生服务的个人需求是指一个人在一定时间内、在各种可能的价格水平下计划购买（愿意而且能购买）的某种卫生服务数量，其实现类型及数量取决于消费者相对于价格、保障状况的收人水平（预算约束)、卫生服务的效果和个人或家庭的消费目标和偏好。20(二)卫生服务需求卫生服务的市场需求表示在某一特定市场、在一定时间内、在各种可能的价格水平下所有消费者愿意而且能购买的某种卫生服务数量，它是个人需求的总和。21(三)卫生服务需要和需求的关系卫生服务需要和卫生服务需求具有密切的联系。先有需要后有需求，有了需要还不一定产生需求。两者有时是一致的，有时是不一致的。22二、卫生服务需求法则（一）卫生服务需求法则需求法则认为在价格与需求量之间存在反向变动关系。替代效应：当一种服务价格上涨，消费者可以用其他服务来替代，而减少对该服务的需求量。收入效应：当一种服务价格上涨，消费者的购买力下降，购买力的变化即为收入效应。思考：卫生服务需求总是遵守这个法则吗？23二、卫生服务需求法则（二）卫生服务需求表、需求函数、需求曲线需求量与需求价格间的关系可以用表格、函数、曲线来表示，分别叫做需求表、需求函数、需求曲线。具体见P17-1824三.卫生服务需求的特点思考病人在医生的面前总显得“非常听话”，其病情如何、是什么病种、最后要消费什么、花费多少，往往决定权在于医生。请用卫生经济学的理论分析这种情况产生的原因。25二.卫生服务需求的特点1、消费者医疗信息的缺乏2.卫生服务需求的被动性3．卫生服务利用的效益外在性4．卫生服务需求的不确定性5．卫生服务费用支付的多源性26第二节卫生服务需求弹性通常来说,对某一种商品或服务的需求量会受许多因素的影响,而经济学通常用弹性来表示一个因素对另一因素变化的反映程度。27第二节卫生服务需求弹性一、弹性的概念弹性表示两个经济变量之间存在函数关系时，因变量的相对变化对自变量的相对变化的反映程度。用弹性系数来表示弹性的大小、衡量因变量相对变化对自变量相对变化的灵敏程度。（计算公式见P20）28第二节卫生服务需求弹性需求通常主要受价格、收入、相关服务价格的影响，即需求的价格弹性、收入弹性、交叉价格弹性。29第二节卫生服务需求弹性二、卫生服务需求弹性是指卫生服务需求量变动对价格变动的反应程度。由于价格与需求量之间呈负相关，价格上升，需求量下降；价格下降，需求量上升。30第二节卫生服务需求弹性三、卫生服务需求的收入弹性在商品价格不变的条件下，消费者收入变动将引起需求量的变动。需求的收入弹性反映需求量变动对于收入变动的反映程度。公式见P2231第二节卫生服务需求弹性四、卫生服务需求的交叉弹性需求的交叉弹性反映一种物品的需求对另一种物品价格变动的反映程度。需求交叉价格弹性的计算公式见P2232第三节卫生服务需求的影响因素一、一般的经济学因素卫生服务需求受到卫生服务的价格、收入、货币储蓄、相关物品（服务）的价格，消费偏好及对物品（服务）未来供应情况的预期等因素的影响。33第三节卫生服务需求的影响因素二、健康状况1.健康是人们利用卫生服务、产生卫生服务需求的原始动力。2.健康不是卫生服务需求发生的充分条件。34第三节卫生服务需求的影响因素三.社会.人口.文化因素人口的数量、年龄、性别、收入与支付能力、婚姻、学校教育年限长短等。35第三节卫生服务需求的影响因素四、医疗保健制度在其它条件不变的前提下，不同的医疗保健制度对卫生服务需求的影响不同，免费医疗、部分免费医疗与完全自费医疗患者相比较，前者由于没有支付就医所需的全部医疗费用，因而与自费患者相比，通常更多的利用卫生服务。36第三节卫生服务需求的影响因素五、时间一是对于某类卫生服务项目，提供的时间长，意味着成本相对高，有可能价格也高，从而对需求产生影响。二是时间的机会成本。卫生服务的机会成本越高，对需求量的影响越大。但不同类型的人卫生服务的机会成本不同，在其它条件不变的前提下，时间机会成本高的人卫生服务需求水平低于时间机会成本低的人。37第三节卫生服务需求的影响因素六、卫生服务的供给状况卫生服务供给的类型、数量、结构、质量和费用、卫生机构的地理位置等是否与消费者的需求相匹配，将直接影响到卫生服务的需求水平，供不应求和供非所需就会抑制人们对卫生服务利用。38第三节卫生服务需求的影响因素七、卫生服务供给者的双重身份在卫生服务的提供过程中医生具有双重身份，既是病人选择卫生服务的代理人，同时又是卫生服务的提供者，所以医生的决策成为决定卫生服务选择是否合理的关键因素。39第四节卫生服务需求理论研究本节书的内容主要介绍传统的消费行为理论、家庭健康生产的需求理论、卫生保健需求模型、诱导需求理论等。同学重点掌握诱导需求理论。40我国每年用于乙肝诊疗的费用超过5002亿人民币，其中20%属于过度诊疗。一个乙肝患者住进三甲医院，人均住院费用超过一万元，日均500元。一个门诊患者每次费用约650元。请用卫生经济学的有关理论分析诱导需求或创造需求产生的原因。41一.诱导需求理论（一）诱导需求产生的原因1、由于消费者的信息缺乏，供需双方存在明显的信息不对称2、患者需求的被动性3、由于提供卫生服务关系到医生的经济利益42（二）如何评价诱导需求诱导需求使患者得到了更多的卫生服务，这些服务有些是有益于患者的健康的，在更多的情况下，这些服务是一种浪费，因为对患者来说，预期费用超过了预期收益。更为严重的诱导需求可能作出错误的医疗行为，影响患者的健康甚至生命。43（三）医生诱导需求的程度医生诱导需求的程度可以通过两种假设来解释：一种是假设医生存在目标收入，随着供给量的增加，价格的下降，这时医生往往会通过诱导需求来维持自己的目标收入。另一种假设医生的诱导需求是会有一种心理成本，他们诱导需求使自己的收入增加越多，其心理成本越高，因而限制了可以发生的诱导需求量，如太多诱导需求会使医生得到滥开处方的坏名声，获得坏名声的惩罚会限制医生的诱导需求。44第三章卫生服务供给思考如何评价公立医院推出的VIP服务?45第一节卫生服务供给的定义与特点一、卫生服务供给的定义(一)供给的定义供给（Supply）是指厂商（生产者）在一定时期内，在各种可能的价格水平下，愿意而且能够提供的商品或服务的数量。46一、卫生服务供给的定义(二)构成供给必须同时满足两个方面的条件1.商品或服务的提供者有提供该商品或服务的意愿，2.商品或服务的提供者有提供该商品或服务的能力。47一、卫生服务供给的定义（三）卫生服务供给的定义是指医疗卫生服务的提供者在某一特定时期内，在一定价格（收费水平）上愿意而且能够提供的卫生服务。48一、卫生服务供给的定义（四）卫生服务供给需要具备两个条件一是有提供卫生服务的愿望，二是有提供卫生服务的能力。49二、卫生服务供给的特点思考用卫生服务供给的有关理论去评价市场化、商品化这个卫生体制改革的导向。50二、卫生服务供给的特点（一）卫生服务供给的目的1、卫生服务供给的目的通过卫生服务的提供，承担起保护生产力和人们身心健康的社会职能，保护与增进人群健康。51（一）卫生服务供给的目的2、卫生服务供给的多元性不同的卫生服务的供给者有不同的目的。营利性与非营利性医疗机构有不同的卫生服务供给目的。52二、卫生服务供给的特点1.卫生服务供给的确定性和不确定性2.具有极高的专业技术性分析非法行医的