针灸临床辨证论治纲要

针灸临床辨证论治纲要针灸治疗学教研室甘志洲辨证论治体现在针灸疗法中是以脏腑、气血证治为基础，以经络证治为核心，以八纲论治为纲领。针灸治病就是在整体观念的指导下，根据脏腑、经络学说，运用四诊八纲理论，将临床所见的各种不同证候按脏腑疾患、经络病候和相应组织器官病症的形式进行分析归纳、辨证论治。疾病的发生、发展，究其本原，不外乎脏腑、经络二者的功能失调。分析疾病的病因病机、归纳疾病的病位、病性，确定治疗大法，使脏腑、气血趋于调和，经络、阴阳恢复平衡。辨证论治要点明辨病症性质•明确病症的阴阳、表里、寒热、虚实。•主症对诊断有着十分重要的意义，是决定病全局的重要因素。掌握了主症，就可以引导我们从某些病或证方面加以分析。•西医的解剖、生理、病理知识，对针灸临床有借鉴意义。突出经络辨证•根据经络的循行分布(包括经络的交接、交叉、交会)、属络脏腑、联系器官、生理功能、病候特点等来确定疾病的经络归属，从而选择相应的经络治疗方法。•适用于体表部位的肌肉、关节、组织、器官的病变。•是针灸医学的核心理论。•《灵枢·卫气》：“能别阴阳十二经者，知病之所生，候虚实之所在者，能得病之高下。”•《灵枢·官能》：“察其所痛，左右上下，知其寒温，何经所在。”•《经络考》：“脏脏阴阳，各有其经，四肢筋骨，各有其主，明其部以定经。”辨证论治要点注重整体观念•针灸治病要注意整体观念，善于处理局部与整体的关系。•经络内联脏腑、外络肢节，刺激局部的经络、腧穴，除给局部以影响外，也能通过经络的传递给机体以整体的影响，甚至对全身产生广泛作用。分清标本缓急•分标本缓急，就是抓住主要矛盾。•《素问·至真要大论》：“病有盛衰，治有缓急。”•《素问·标本病传论》：“病有标本，刺有逆从奈何？……知标本者，万举万当，不知标本，是谓妄行。”辨证论治要点做到三因制宜•即因人、因地、因时制宜。•因人制宜是根据患者的性别、年龄、体质、体形等不同特点制定适宜的治疗方案，是三因制宜的决定性因素。老年人气血衰弱，不宜强刺；幼儿气血未充，难以配合，故针刺宜浅且不宜留针；女性患者有经、带、胎、产、乳等特殊生理情况。•地理环境，各地的气候条件和人们的生理习惯不同，对人体的生理活动和发病特点影响也不一样。在治疗方法的选择上也应因地制宜。•四季气候的变化对人体的生理功能、病理机制也会产生一定的影响。春夏之季气候由温转热，阳气升发，人体气血也趋向浅表，病邪伤人也多在浅表，针刺宜浅，少用灸法。辨证论治要点秋冬之季气候由凉变寒，阴气渐盛，人体气血也潜藏于内，病邪中人也在深部，故针刺宜深，多用灸法。一日之内，人体气血流注也呈现出与时辰变化相应的规律，子午流注针法能增强治疗效果。有些周期性发作的病症准确把握针灸施治的有效时机，也是因时制宜的体现。八纲证治八纲•阴阳、表里、寒热、虚实。表证、热证、实证为阳证；里证、寒证、虚证为阴证。•阴阳证治凡不及的、衰退的、低下的、抑制的以及里证、寒证、虚证属阴证的范畴；凡太过的、旺盛的、亢进的、兴奋的以及表证、热证、实证属阳证的范畴。•表里证治表里指病变部位的内外深浅和病情传变、转化的趋势而言。《素问·刺要论》：“病有浮沉，刺有浅深。”疾病在经络、皮肉者属表。•六淫之邪侵犯体表，症状反映在外的称为“表证”，多为外感初期。疾病在脏腑、筋骨者属里。•病邪侵入体内，波及脏腑，症状表现在内的称为“里证”。•外感、内伤均可产生里证。八纲证治表证治宜通经活络、疏散表邪。•常取大椎、合谷、曲池、外关、列缺、风池、风门、肺俞等穴。•表热、表实者，只针不灸，泻法，浅刺疾出，以清热解表、祛邪泻实；•表寒、表虚者，针灸并用，补泻兼施；•表寒者留针，表虚者多灸，以散寒解表，固表补虚。里证治宜通调脏腑、行气活血。•常取中脘、天枢、大横、支沟、丰隆、气海、关元、足三里、三阴交、上巨虚、下巨虚等穴。•里实、里热证，只针不灸，深刺泻法，以清热泻火，通调调腑气；•里虚、里寒证，针灸并用，里虚者轻刺，补法，重用灸法；里寒证深刺久留，补泻兼施，最宜温针，以温中散寒。八纲证治寒热证治•寒证是阴气过盛或阳气不足，无力抵御阴邪而导致的病症。病位有在表者，也有在里者；病情有属虚者，也有属实者。外感、内伤均可致病。外感为感觉寒邪(或侵袭于表，或入侵于里)在内伤，为阳虚阴虚内盛。•热证是阳气过盛或阴气不足而导致的病症，有表热(见于外感)、里热(外感、内伤俱见)、虚热、实热之分，一般多指实证。•寒证治宜温通经络、助阳散寒，针灸并用，补泻兼施。对于寒邪在表、留于经络，肌肤疼痛或麻木者，艾灸最为适宜，也可以用皮肤针叩刺或加拔火罐。对于寒邪在里、凝滞脏腑者，因阳虚寒盛，难以得气，针刺宜深，并久留针，以候其气。阳气得复，寒邪乃散。温针之法尤为适宜。•热证应浅剌疾出，少留或不留针。里热证因热邪深伏，也可以深刺留针，并可施以“透天凉”法。虚热证可多针少灸，平补平泻。八纲证治虚实证治•虚实是指机体正气的盛衰和病邪的消长。•《素问·通评虚实论》：“邪气盛则实，精气夺则虚。”•虚证以“虚则补之”，“陷下则灸之”为治疗原则。阳气虚者，针灸并用，针用补法。重灸，以益气养血、鼓舞正气，强壮脏腑、经络的机能。常用腧穴有气海、关元、神阙、百会、大椎、足三里、三阴交、血海、太溪、膏盲以及特定穴中的原穴、背俞穴等阴虚火旺者，一般多针少灸，平补平泻。•实证以“实则泻之”，“宛陈则除之”为治疗原则。只针不灸，泻法或点刺出血，以泻实邪、镇惊宁神、消肿止痛。常用腧穴有水沟、十宣、十二井、合谷、太冲、委中以及特定穴中的募穴、郄穴、下合穴等。兼有正气虚者则当补泻兼施，宜先补后泻。八纲证治临床上八纲所属的证候往往不是单独存在，而是相兼出现的，八纲之间既有区别，又有联系，甚至还会有假象出现，临证当仔细分辨和，灵活处理。寒热相兼则针灸并用，虚实夹杂则补泻兼施。针刺偏于泄实，艾灸偏于补虚。•阳证、实证、表证、热证用针刺治疗奏效较快。•阴证、虚证、里证、寒证用艾灸治疗易于成功。脏腑证治以脏腑学说为基础，将四诊所获得的证候和体征进行综合分析，从而对病变所在的脏腑部位、性质以及正邪的盛衰作出诊断并进行治疗的一种辨证论治方法。脏腑是人体的重要组成部分，是生命活动的中心。各种原因导致的病变，实际上都是脏腑功能失调的反映。肺病证治肺居胸中，为五脏六腑之华盖。主气，司呼吸，开窍于鼻，系于气管、咽喉，外合皮毛，又主治节，主宣发肃降，通调水道。外邪由口鼻或皮毛而入，首先犯肺。病理变化主要是肺气宣降功能失常。症见胸闷、胸痛、咳嗽、气喘、咯血、鼻塞、流涕、鼻衄、咽喉肿痛、失音等。肺与大肠相表里，手少阴经脉上肺，足少阴经脉入肺中，足厥阴肝经脉上注肺，胃之大络络肺，肺经起于中焦，与脾经交会于中府穴，故肺病的证治与大肠、心、肝、肾、脾、胃的关系最为密切。肺病证治风寒束肺•恶寒重，发热轻，头痛、全身酸痛，无汗，鼻塞、流清涕，咳嗽，痰涎清稀，苔薄白，脉浮紧。•治宜祛风散寒、宣肺解表，针灸并用，泻法(体虚者平补平泻)。•取手太阴经和相表里的手阳明经以及足太阳经穴为主，如中府、太渊、列缺、合谷、曲池、风门、肺俞、大椎等。热邪壅肺•发热重，恶寒轻，有汗，口渴，鼻干或流黄涕，鼻衄，咽喉肿痛，咳痰黄稠，大便秘结，小便黄赤，舌红苔黄，脉浮数。•治宜祛风清热、宣肺解表，只针不灸，泻法，并可点刺出血。•取手太阴经及手阳明经腧穴为主，如中府、尺泽、鱼际、少商、合谷、曲池、外关、大椎、内庭等。肺病证治痰湿阻肺•咳嗽气喘，胸膈满闷，喉中痰鸣，不得安卧，咳痰甚多，色白而黏，苔腻、脉滑。脾为生痰之源，肺为贮痰之器。病变主要涉及肺脾两脏。•治宜宣肺降气除湿化痰，热痰针用泻法，寒痰平补平泻并可加灸。•取手足太阴、足阳明经穴和相应背俞穴，如中府、太渊、尺泽、列缺、太白、三阴交、丰隆、足三里、肺俞、脾俞。肺气不足•咳喘无力，少气懒言，气短不足以息，声音低微，面色苍白，倦怠无力，自汗，舌淡，脉细。•治宜补肺调气、健脾益气、温肾纳气，针灸并用，补法。•取手足太阴、足少阴、任脉经穴及相应背俞穴，如太渊、三阴交、太溪、膻中、气海、关元、足三里、肺俞、脾俞、肾俞等。肺病证治肺阴不足•干咳无痰或痰少而黏，痰中带血，咽干喉燥，声音嘶哑，形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，舌红少津，脉象细数。•治宜滋养肺肾之阴、清泻虚热，多针少灸，补法(阴虚火旺者平补平泻)。•取手太阴经、足少阴经穴和相应背俞穴，如太渊、中府、尺泽、列缺、孔最、鱼际、太溪、照海、肺俞、肾俞、膏盲等。大肠病证治大肠为传导之官，其功能主要是传送食物的糟粕，使其变化为粪便而排出体外。肠道感受外邪或为饮食所伤，致使传导、变化功能失常，即可出现肠道和大便异常的病症，如腹痛、肠鸣、泄泻、痢疾、便秘、痔疮、阑尾炎等。《灵枢·本输》：“大肠、小肠皆属于胃。”在解剖结构方面，胃肠上下相连，在生理、病理方面也息息相关。在经络联系上，手太阴经脉络大肠，足太阴之络入络肠胃，故大肠的病理变化与肺、脾、胃、小肠最为密切。针灸治疗主要先用足阳明胃经腧穴。大肠病证治大肠实证•多因饮食积滞、壅塞肠道而致。症见腹痛拒按，大便秘结或下痢不爽，舌苔黄腻，脉象沉实有力。多见于暴饮暴食、肠腑积热者。•治宜消积导滞、通调腑气，只针不灸，泻法。•宜取中脘、天枢、足三里、上巨虚、大横、内关、支沟等。大肠湿热•因湿热下注大肠、气血壅滞而致。症见腹痛，大便溏滞不爽，色黄味臭，肛门灼热，里急后重，下痢脓血，身热口渴，小便短赤，舌苔黄腻，脉象滑数。•如热结而为肠痈，则腹痛拒按，大便秘结，下屈而不伸。•治宜清热燥湿、理肠导滞，只针不灸，泻法。•宜取中脘、天枢、足三里、上巨虚、合谷、曲池等穴。大肠病证治大肠虚证•多因久泄、久痢而致。症见大便失禁，腹泻无度，肛门滑脱，腹痛隐隐，喜暖喜按，四肢欠温，舌淡、苔白滑，脉细弱无力。多见于慢性腹泻、慢性痢疾、脱肛等。•治宜补气升阳、止泄固脱，针灸并用，补法，重灸。•宜取气海、关元、中脘、百会、长强、足三里、脾俞、胃俞、大肠俞等。大肠寒证•多因外感寒邪或内伤生冷所致。症见腹痛，肠鸣，泄泻，舌苔白腻，脉象沉迟。•治宜温里散寒、止痛止泻，针灸并用，泻法。•宜取中脘、天枢、足三里、上巨虚、大肠俞等。大肠病证治大肠津亏•多由素体阴虚，或热病耗津、久病伤阴而致。症见大便干燥，难以排出，数日一行，状如羊矢，口干咽燥，舌红少津、舌苔黄燥，脉象细涩。常见于热病后期和老年人习惯性便秘。•治宜养阴增液、润肠通便，多针少灸，补法或平补平泻。•宜取合谷、足三里、上巨虚、内关、支沟、太溪、照海、大肠俞等穴。胃病证治胃主受纳，腐熟水谷，喜湿恶燥，以通降为顺。与脾互为表里，共誉为“后天之本”，为五脏六腑之海，气血生化之源。《灵枢·海论》：“胃者，水谷之海。”《灵枢·本输》：“大肠、小肠皆属于胃。”胃的病变主要与饮食有关，还应包括肠道病变在内。凡饮食不洁(或不节)、饥饱失常、寒热不当、辛辣刺激等因素，都足以影响胃的和降功能，以致发生脘腹疼痛、恶心呕吐、呃逆、喛腐吞酸、吐血、便血等症。胃病证治食积伤胃•脘腹胀满，疼痛拒按，恶心呕吐，喛腐吞酸，或兼腹泻，舌苔厚腻，脉滑。多见于暴饮暴食、消化不良。•治宜消食化积、调理胃肠，只针不灸，泻法。•取任脉、足阳明经穴和胃的募穴为主，如中脘、建里、梁门、足三里、内关、公孙、内庭等。胃寒偏盛•胃脘冷痛，喜暖喜按，呕吐清水，遇寒则重、得热则减，舌苔白滑，脉象沉迟弦紧。•治宜温中散寒，针灸并用，平补平泻。•取足阳明、足太阴经穴和相应俞、募穴，如梁门、足三里、公孙、三阴交、中脘、脾俞、胃俞等。胃病证治胃热炽盛•胃脘灼痛，喛腐吞酸，胃中嘈杂，消谷善饥，口渴饮冷，口臭，便秘，牙龈红肿或出血，舌红、苔黄，脉洪大滑数。•治宜清泻胃热，只针不灸，泻法。•取手阳明经穴为主，如合谷、曲池、内庭、足三里、支沟、中脘、大陵等。胃阴不足•胃脘嘈杂而痛，干呕呃逆，饥而不食，口干舌燥，大便偏干，小便短少，舌红少津、少苔或无苔，脉细数。•治宜养胃生津，多针少灸，补法(阴虚火旺者平补平泻)•取手足阳明经穴为主，如合谷、中脘