脾与胃病辩证

脾与胃病辩证中诊第三小组脾主运化运化水谷运化水液消化脾主统血吸收转输升清脾气主升升举内脏纳呆、腹胀、便溏生湿、痰饮、水肿脾气不升清气不升清气下陷升举无力神疲泛力头晕目眩腹胀、腹泻坠胀\久泻脱肛\内脏下垂皮下：肌衄脾失健运脾不统血内脏：便血、尿血、崩漏脾的生理功能及病理特点脾与胃病辨证内容脾气虚证脾气下陷证脾阳虚证脾不统血证寒湿困脾湿热蕴脾食滞胃脘证寒滞胃脘证胃火炽盛证虚证实证脾病辨证胃病辨证胃气虚证胃阳虚证胃阴虚证一、脾气虚证【概念】脾气不足，运化失职，以纳少、腹胀、便溏以及气虚症状为主要表现的证【病因与发病】①饮食不节②劳倦过度③忧思日久④禀赋虚弱⑤素体脾虚⑥久病耗伤，调养失慎[临床表现及分析]脾气虚弱，运化失司纳少，腹胀，食后更甚食入不消，清浊不分，下注大肠大便溏泻气血生化不足肢体倦怠，形体消瘦，面色萎黄水湿不运浮肿，形体肥胖气虚神疲乏力，少气懒言，舌淡苔白，脉缓或弱【辩证要点】纳少、腹胀、便溏与气虚症状共见二、脾虚气陷证：中气下陷证【概念】指脾气虚弱，升举无力而反下陷，以眩晕、泄泻、脘腹重坠、内脏下垂及气虚症状为主要表现的弱证。又名脾（中）气下陷证。【病因与发病】①脾虚日久②久泄久痢③劳倦过度④妇女孕产过多等【临床表现及分析】脾虚升举无力，内脏失于托举――脘腹重坠作胀，食入益甚（胃下垂）其它内脏下垂（子宫、肾等）中气下陷――久痢不止或便意频频，肛门重坠甚或脱肛清浊不分，下注膀胱――小便浑浊如米泔清阳不升，头目失养――头晕目眩脾气虚――纳少、神疲乏力，倦怠懒言，面色无华，舌淡苔白，脉缓弱【辩证要点】眩晕、泄泻、脘腹重坠、内脏下垂与气虚症状共见三、脾阳虚证【概念】脾阳虚衰，失于温运，阴寒内生，以纳少、腹胀、腹痛、便溏以及阳虚症状为主要表现的证【病因与发病】①脾气虚久②过食生冷③寒凉药太过④肾阳不足，命门火衰，火不燠土[临床表现及分析]脾阳虚衰，运化失司――纳少腹胀，大便稀溏阳虚寒生，寒凝气滞――脘腹隐痛，喜温喜按水湿不运，泛溢肌肤――水肿气化失司－－小便短少胃阳不足，寒饮不化－－口泛清水，呃逆呕吐水湿下注――女子白带清稀量多久泻虚寒证――形寒肢冷，面色苍白或舌淡胖或有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力【辩证要点】腹胀、腹痛、大便清稀与阳虚症状共见四、脾不统血证【概念】指脾气虚弱，统血失常，血溢脉外，以各种出血及脾气虚症状主要表现的证。又名气不摄血证。【病因与发病】①久病伤气②忧思日久、劳倦过度【临床表现及分析】脾不摄血――出血（下出旁走）便血、尿血、肌衄（阴斑）、鼻衄、齿衄妇女月经过多、崩漏脾失健运――食少便溏气（血）虚――面色萎黄或苍白，神疲乏力，气短懒言，舌淡苔白，脉细无力等【辩证要点】各种出血与脾气虚症状共见五、湿热蕴脾证【概念】指湿热内蕴，脾失健运，以腹胀、纳呆、便溏及湿热症状为主要表现的湿热证候。又名中焦湿热证、脾经湿热证。【病因与发病】①外感湿热之邪②嗜食肥甘厚味，饮酒无度【临床表现及分析】湿热中阻，运化失司，升降失常――脘痞腹胀，纳呆呕恶湿热熏蒸肝胆，胆汁外溢－－面目皮肤发黄（阳黄）湿热蕴于肌肤－－皮肤瘙痒（湿疹痤疮疮疡等）湿热下注，气机不利――大便溏泻，粘腻不爽，小便短赤湿热证――身热起伏（不扬），汗出热不解舌红苔黄腻，脉濡数【辩证要点】腹胀、纳呆、便溏与湿热症状共见六、寒湿困脾证【概念】指寒湿内盛，困阻脾阳，脾失温运，以脘腹痞闷、纳呆、便溏、身重等为主要表现的寒湿证候。又名湿困脾阳证、寒湿中阻证、太阴寒湿证。【病因与发病】①寒湿内侵（冒雨涉水、居住潮湿气候阴雨等）②过食生冷或嗜食肥甘等【临床表现及分析】寒湿困脾，脾运失司，升降失常――脘腹痞闷胀痛水湿泛溢肌肤－－肢体浮肿小便短少胆汁外溢肌肤－－黄疸（阴黄）寒湿下注－－妇人带下清稀量多寒湿内困，脾失健运－－头身困重、食少便溏、泛恶欲吐、口淡不渴、面色晦黄舌胖、苔白腻/白滑，脉濡缓【辩证要点】脘腹痞闷、纳呆、腹胀、便溏身重与寒湿症状共见脾阳虚证vs寒湿困脾证脾阳虚证寒湿困脾证相同点纳少、腹冷痛、便溏、浮肿、带下清稀运化失职，水湿不化不同点脾阳虚衰，健运失职，寒湿内生寒湿内盛，中阳受阻，运化失职虚症，伴见阳虚症状实证，兼见寒湿之症联系寒湿困脾日久→脾阳虚脾阳虚，温煦、运化无权，寒湿内生→寒湿困脾湿热蕴脾证vs寒湿困脾证湿热蕴脾证寒湿困脾证相同点湿邪困脾，气机阻滞，可见脘腹胀闷、纳呆、便溏不爽、肢体困重、苔腻、脉濡不同点热邪与湿邪困阻中焦寒邪与湿邪困阻脾阳面目发黄色鲜明、口苦、身热不扬、舌红苔黄身目发黄、黄色晦暗如烟熏、舌淡苔白胃的生理特性：“喜润勿燥”（与脾相反）“水谷之海”、“太仓”胃的生理功能（胃阳的推动+胃阴的濡润）：1.主通降（与脾主升的功能相互配合）2.受纳、腐熟水谷：饮食入口胃食糜（初步消化）小肠（进一步消化）大肠胃的蠕动、腐熟作用胃气的通降作用正常状态下：食欲旺盛、精气血津液生化有源病理功能减退：纳呆不饥、胃脘胀满或完谷不化功能过亢：消谷善饥、形体消瘦七、胃气虚证指胃气虚弱，胃失和降，以纳少、胃脘痞满、隐痛及气虚症状为主要表现的证。辩证要点：胃脘痞满、隐痛喜按、纳少+气虚证（弱、疲、淡、虚）治疗：健胃益气--升阳益胃汤（《内外伤辨惑论》）【临床表现及分析】气虚证――神疲乏力，少气懒言，舌质淡，脉弱胃失于和降――胃脘痞满，甚则隐痛，喜按（气滞于中）、嗳气（逆而向上）胃气虚弱，受纳、腐熟功能减退――纳少血虚不能上荣于面——面色萎黄胃气亏虚饮食不节劳逸失度久病失养八、胃阳虚证指胃阳不足，胃失温养，以胃脘冷痛及阳虚症状为主要表现的证辩证要点：胃冷隐痛+阳虚证治疗：温胃益气--黄芪建中汤（《金匮要略》）脾胃阳不足，虚寒内生——胃脘冷痛，绵绵不已，时作时止，得温则缓，喜温喜按，口淡不渴胃阳失于温化水液——泛吐清水同中焦，胃阳虚——纳少脘痞《诸病【临床表现及分析】阳虚——倦怠乏力，畏寒肢冷，舌淡胖嫩，脉沉迟无力胃阳不足饮食失调过用苦寒久病失养脾胃素弱九、胃阴虚证指胃阴亏虚，胃失濡润、和降，以胃脘隐隐灼痛、饥不欲食及阴虚症状为主要表现的证辩证要点：胃脘隐隐灼痛、饥不欲食+阴虚症治疗：滋阴养胃--益胃汤（《温病条辨》）胃阴不足，虚热内生——胃脘灼痛隐隐、胃脘嘈杂（似饥非饥，似饱非饱）胃中虚热扰动，胃失于和降——饥不欲食胃失于和降，胃气上逆——干呕呃逆【临床表现及分析】阴虚证：口燥咽干，大便干结小便短赤，舌红少津少苔脉细数耗损胃阴温邪伤阴气郁伤阴吐泻伤阴过食辛温十、胃热炽盛证指火热壅滞于胃，胃失和降，以胃脘灼痛、消谷善饥及实热症状为主要表现的证辩证要点：胃脘灼痛、消谷善饥+实热证治疗：清胃泻火--清胃散（《兰室秘藏》）/玉女煎（《景岳全书》）邪热扰胃，胃气壅滞不畅——胃脘灼痛（拒按）胃火炽盛，受纳、腐熟太过——消谷善饥胃火内生，蒸腾胃中浊气上冲——口气臭秽胃火循经上炎，上蒸齿龈，气血壅滞——牙龈肿痛溃烂邪热灼伤脉络——齿衄【临床表现及分析】实热证：渴喜冷饮，大便秘结，小便短黄，舌红苔黄，脉滑（弦）数胃火过旺过食辛辣七情化火邪热犯胃十一、寒滞胃脘证指寒邪犯胃，阻滞气机。以胃脘冷痛、恶心呕吐及实寒症状为主要表现的证辩证要点：胃脘冷痛、恶心呕吐+实寒证治疗：温胃散寒--厚朴温中汤（《内外伤辨惑论》）【临床表现及分析】寒邪犯胃，凝滞气机——脘腹冷痛，轻者胃痛绵绵不已，重者痛势急暴，遇冷加剧，得温则减胃失和降，胃气上逆——恶心呕吐，吐后痛减寒凝气滞，津失输布——口泛清水实寒证：面色苍白（或青）、恶寒肢冷、口淡不渴、舌淡苔白滑脉迟或弦寒凝胃脘过食生冷寒邪犯胃同异胃阴虚证热证脘痛、口渴、脉数虚症，常见嘈杂，饥不欲食，舌红少苔，脉细胃热炽盛实热，常见消谷善饥，口臭，牙龈肿痛，齿衄，滑脉十二、食滞胃脘证指饮食停积胃脘，以胃脘胀满疼痛、拒按、嗳腐吞酸、泻下臭秽及气滞症状为主要表现的证辩证要点：胃脘胀满疼痛、嗳腐吞酸，或呕吐酸馊食物，或下泻酸腐臭秽+气滞症治疗：消食导滞--保和丸（《丹溪心法》）【临床表现及分析】胃失和降——胃脘胀满疼痛、拒按（吐后得减）胃气上逆——嗳气吞酸，或呕吐酸腐肠腑气滞——腹痛、矢气便溏（泻下物酸腐臭秽）胃中腐浊之气上蒸——苔厚腻，脉滑或沉实食滞胃脘暴饮暴食脾胃素弱吴某女43岁主诉：便秘十余年现病史：10多年前剖宫产，术后肠粘连，以后常有腹痛便秘，大便3至7天一次，干燥如羊粪，需服用番泻叶、大黄之类才能排便。伴腹胀、腰痛、饮食少、神疲乏力、脉弱、舌淡红、少津、苔薄略黄。病案分析诊断：脾气虚证，气血不足，气滞型便秘（剖腹产后肠粘连）辩证分析：剖宫产后，伤气伤血，气滞血瘀，肠液不足，无水舟停；久服泻下药复伤脾胃，使推动无力，均致糟粕不能及时排出而便秘。治法：健脾理气，润肠通便方药：香砂六君汤合麻子仁丸加味。木香9克、砂仁6克、泡参9克、白术9克、茯苓15克、陈皮9克、半夏9克、甘草9克、厚朴9克、枳壳9克、大黄6克（后下），白芍15克、杏仁9克、炒莱菔子9克、连翘15克、生地黄15克，玄参15克、大腹皮9克。四剂煎服。忌食辛辣，多食水果。《名老中医经验集》王祖雄病例分析外宾某男50岁初诊：体质素弱，有胃病史，每年夏秋雨多之际，或工作疲劳过度，或饮食不慎，即易发作一周前，因感寒发热，经用西药治疗好转，而胃疾复发，嗳酸，胀满，隐隐作痛。大便溏薄，日四五行，量少，色黄绿。便后胀满不减。食少、肢冷、眩晕。症见患者卧床难起，精神疲惫，四肢乏力，颜面清瘦，舌质淡，苔薄白。诊断：寒湿困脾，脾阳不运型胃脘痛辩证分析：寒湿壅遏，脾阳不运，胃肠失和治法：温中散寒，健脾祛湿拟方如下：红人参6克（另煨兑服）、上肉桂4.5克（开水兑服）、炒苍术9克、广陈皮6克、西砂仁9克、茯苓15克、炒老米15克、生姜一片（烧）、小枣11枚。上方连服5剂，每剂三煎《姚贞白医案》病例分析张某女62岁妇科检查：子宫三度脱垂合并，阴道壁高出诊察：子宫脱垂、自觉心悸、气短、疲乏、四肢关节疼痛。面色少华，唇淡，舌胖起皱纹而淡润、苔薄白、脉细，结。诊断：脾虚气陷，心气亏虚型心悸，阴挺（子宫脱垂合并心律失调）辩证：脾虚气陷，心气亏虚治法：大补元气为主处方：1.吉林参18克，炖服2.当归12克、熟地黄20克、枣仁15克、麦冬10克、伯子仁12克、远志6克、党参18克、丹参15克、沙参10克、茯苓15克、五味子8克、甘草6克，四剂。二诊。。。《名老中医经验集》邓铁涛马某女性24岁2009年11月2日就诊。患者发病前1天吃火锅后出现齿龈出血，血色鲜红，齿龈红肿疼痛，伴头痛，口干口臭，胃脘烧灼不适，大便干，二日一行。舌红，苔黄，脉洪数病例分析分析：病症出现在吃完火锅后并脉洪数，故为热邪入侵，邪热内扰胃腑，胃气壅滞不畅，故胃脘灼痛；胃火循经脉上炎，上蒸齿龈，气血壅滞，则齿龈红肿疼痛；邪热灼伤脉络，迫血妄行，则齿龈出血；蒸腾胃中浊气上冲，则口臭，热邪伤津，则口干，大便干。证名：胃热炽热证王X，男，47岁，农民．自述五年前因过食生冷而腹痛，温熨热敷可自行缓解，病情时重时轻，未系统治疗．一周前不慎着凉、腹痛加重而来就诊。现腹痛喜按，纳少，腹胀，食后尤甚，四肢不温，肢体困重，大便溏薄，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力．主诉：腹痛五年，加重一周．证名：脾阳虚证（脾虚寒证）．辨证分析：本证因过食生冷伤脾而致脾阳虚所致．脾阳虚衰，运化失健，故纳少腹胀；食后脾气益困，故食后尤甚；阳虚阴盛，寒凝气滞，故腹痛喜按。脾失健运，湿渗大肠则便溏；湿溢肌肤则肢体困重，阳虚温煦失职，故四肢不温，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力，均为阳虚、水寒之气内盛之征。张X，女，20岁，大学生．半年前正值经期（第三天），参加院篮球比赛，之后月经量突然增多，且持续十余日方止．此后，每月月经均量多，时间长，经色淡红，并伴有神疲，倦怠乏力，食少便溏，面白无华，舌淡苔白，脉细无力。主诉：月经量多、经期延长半年．证名：脾不统血证．辨证分析：本证因经期运动过度，损伤冲任，耗伤脾气所致．脾气亏虚，统血无权，冲任不固，故月经过多，经期延长，经色淡红．脾气虚弱，运化失职，则食少便溏，化源亏少，且经血过多，肌体失养，机能衰减，故见面白无华，神疲乏力．舌淡苔白，脉细无力，均为脾气虚弱，化源不足之象。高某,