中小学生健康教育之生活技能教育与青少年健康促进

2020/4/23马迎华讲义1生活技能教育与青少年健康促进北京大学儿童青少年卫生研究所马迎华博士2020/4/23马迎华讲义2什么是青春期？儿童到成人的过渡阶段；WHO定义年龄为10-19岁；青少年经历着身体、心理和社会适应三方面的巨大变化。2020/4/23马迎华讲义31998年全国人口年龄别死亡率0246810120~45~910~1415~1920~2425~2930~3435~3940~4445~4950~54年龄（岁）死亡率（‰）2020/4/23马迎华讲义42001年美国青少年危险性行为监测系统（YRBSS）对9至12年级1.4万余名学生进行的全国性调查报告：63.9%曾经吸过烟；78.2%曾经饮过酒；23.9%使用过大麻；45.6%有过性行为（6.6%的学生在13岁之前有过性交行为）；19.0%认真考虑过自杀；8.8%尝试过自杀。2020/4/23马迎华讲义5我国青少年问题行为的发生情况：吸烟：1981年北京地区普通中学10%1991年北京地区普通中学19%1997年北京地区普通中学41%性行为：1993年阜新市部分中学生1.2%1999年北京市部分中学生4.37%2020/4/23马迎华讲义6中国5省市中学生的调查（1988）有36.1%的学生尝试过吸烟，初次吸烟小于13岁的学生占所调查学生的12.7%尝试过饮酒行为的学生高达57.8%，初次饮酒年龄小于13岁的学生占33.3%，有过药物滥用行为的比例高达6.8%近30天内因感觉上下学途中不安全而没去上学的比例为2.8%有4.3%的学生在校内曾被人用诸如匕首或棍棒类等可致人受伤的东西威胁或伤害（上海）2020/4/23马迎华讲义7学校心理社会环境调查大学教授（儿童少年卫生）学生主要心理卫生问题（1）小学学习困难，注意力不集中，焦虑、脾气暴躁，抗挫折能力差、交往不良、电视电脑依赖（2）中学学习动力不足（厌学）、网络成瘾、人际交往，男女过密交往、亲子关系紧张、拒绝上学倾向（3）大学大学适应困难、人际关系、就业心理压力、抑郁情绪、网络成瘾、强迫、贫困学生面临压力造成的心理不适2020/4/23马迎华讲义8目前尚不普遍，但现在就应该引起重视的问题：不登校（小学和中学）网络成瘾抑郁性情感障碍人际交往暴力与欺辱物质滥用少女怀孕就业压力大（大学）恋爱与性的问题（大学）2020/4/23马迎华讲义9青少年的健康问题吸烟饮酒药物滥用过早的、不安全的性行暴力和欺侮行为意外伤害自杀缺乏体育锻炼不合理营养健康危险行为或问题行为2020/4/23马迎华讲义10青少年问题行为心理社会因素生活技能教育（LifeSkillsEducation)2020/4/23马迎华讲义11LifeskillsforBehaviorDevelopmentandChangeAmongYoungPeople青少年行为建立和改变的技能2020/4/23马迎华讲义12WhatisLifeskills-basedEducation?什么是技能为基础的教育？2020/4/23马迎华讲义13Lifeskills-BasedEducation是为促进心理社会能力的实践与强化而设计的教育。这种教育能够促进个人的和社会化发展，预防健康和社会问题，保护人权。心理社会能力包括学习和实践的技能，包括自我认识能力、解决问题能力、创造性思考能力和人际关系能力。不指生计技能和寻求工作的技能。---UnitedNationsinter-agencymeeting,heldinGenevain19982020/4/23马迎华讲义14EssentialElementsofBehaviorDevelopmentandChange行为发展和改变的基本要素FrameworkforLifeskills-basedEducation生活技能教育框架2020/4/23马迎华讲义15EvidenceBase基础（基线）资料•目前缺乏青少年行为和脆弱性方面的数据和资料（校内外）•即便个别地区有一些资料，与生活技能教育规划不相关，规划需要必要的基线监测未来行为的发展与改变•西太区许多国家已开始进行基础资料的收集2020/4/23马迎华讲义16Vulnerability（脆弱性）一个人能否将所做的决定付诸与行动的能力Risk（危险度）个体或群体从事一些活动的行为可以使之处于一定的危险的水平或程度（性活动、毒品和物质滥用、不健康的饮食习惯）AreWeLookingatBoth?我们是否注重以下两个方面？2020/4/23马迎华讲义17AppropriateMessages适当的信息•目前所收集的关于行为和脆弱性方面的资料没有在信息/资料的开发中充分体现•在数据资料的分析和资料的开发中没有青少年参与•在如何开发适当的信息方面缺乏经验和指导•不要忘记在开发资料（信息）时要有青少年的参与2020/4/23马迎华讲义18101112131415161718192021222324酒精/烟草/毒品首次性行为首次怀孕离开学校结婚分娩离开家庭就业青春期AppropriatePreventionMessages适当的预防信息（需求、信仰、关注）2020/4/23马迎华讲义19影响青少年危险和脆弱性的特定因素是什么？什么因素激发或保护青少年处于危险中？课程是否准确和充分体现这些因素？是否给青少年讲授与此相关的知识？青少年能否认识到教育活动/课程与日常生活的联系？2020/4/23马迎华讲义20PreventionI预防?提供HIV/AIDS/STD,毒品和物质滥用、非意愿性怀孕等信息信息不等同于知识，不能导致行为改变和预防2020/4/23马迎华讲义21决定用于预防过去的经验社会压力(同伴,家庭,等.)危险感知如：性伙伴类型个人的关注与动机No不预防YesPreventionII危险HIV/AIDS/STD,毒品使用，生殖健康信息2020/4/23马迎华讲义22Yes服务机构No不预防Yes预防的技能Yes障碍:合法性的社会的经济的一天的时间障碍：教育培训文化宗教社会压力YesNoNo使用预防障碍：性别角色道德教育脆弱性保护性的因素危险PreventionIII2020/4/23马迎华讲义23LifeskillsDevelopment技能发展技能发展的三个要素：“什么生活技能?”（确认实际技能）“用于那些方面的生活技能?”（项目的内容领域）“生活技能如何发展起来?”（互动式教学方法）•生活技能可用于某个特别的内容领域（HIV/AIDS）•要使用互动式教学方法，但基于技能的教育不等同于这些方法2020/4/23马迎华讲义24一般生活技能心理健康HIV/AIDS/STD教育性与生殖健康毒品和药物滥用，包括酒精和烟草传染性疾病：结合、疟疾等家庭关系和朋友关系性别角色身体的生长发育/营养卫生和卫生设施人口教育农业/杀虫剂环境保护儿童权利和平教育个人自身安全交通安全就业地雷安全基线调查决定生活技能领域2020/4/23马迎华讲义25WimanandMierhenry,EducationalMedia,CharlesMerrill,1969.生活技能应该作为一个途径而不是方法2020/4/23马迎华讲义26LinkagestoServices&Supplies与提供服务相结合西太区大多数BDC/LSBE项目没有提供相应服务和设施在某些国家虽然有一些机构可以利用，年轻人仍未意识到这些机构的作用或不知道如何去利用它们即使存在一些机构，而真正“对年轻人友好的”机构又有多少？年轻人需要培养和训练如何获得相关服务（如青年人咨询中心）的技能2020/4/23马迎华讲义27SupportiveEnvironment根据UNGASS宣言的承诺，应该有全国性的政策和策略支持技能为基础的HIV/AIDS教育目前有一些教育大纲（指南）但缺乏相应政策一些国家制订（中国）或正在制订相应政策支持HIV教育和技能教育项目的社区参与力度还很弱，但一些国家也有很好的社区参与的范例，如家长-教师协会共同参与学校生活技能教育项目2020/4/23马迎华讲义28SustainedAction持续性行动大多数LSBE项目是辅助/额外课程通过逐级培训模式独立进行教师职中培训一些国家开始转向必修课程（作为单独的课程或加入核心课程领域）通过将LSBE纳入职前培训提高教师能力2020/4/23马迎华讲义29辅助/额外课程vs核心/必修课程3种选择:整合/渗透单一/多种载体的课程独立核心课程职前和职中培训行为建立和发展项目需要有可持续性2020/4/23马迎华讲义30CollaborativeNetworking合作网络机制•减少重复性工作（机构间、政府部门之间的密切配合）•集中技术和财政资源•促进项目的推广•促进需要服务的机构与供给机构的连接•收集全球承诺所需要的重要数据2020/4/23马迎华讲义31Monitoring&Evaluation监测与评价•亚太区：没有/很弱/不适当（有些国家进行多年的生活技能项目，一直没有对生活技能发展-使行为发生改变的技能进行评价，个别国家近期才开始）•由于没有基线调查，不能监测技能发展•与敏感话题相关的行为和行为改变不能在课堂内评价•行为评价和状况分析需要规范化•在规划层面，监测行为改变和脆弱性•在项目层面，监测评价青少年知识、态度和技能2020/4/23马迎华讲义32Monitoring&Evaluation短期长期•技能的发展与应用•决策能力测试(预防/危害减轻)•将选择付诸于行动的计划与能力•寻求健康和减轻危害的行为(人体/群体)•服务设施使用的增加•青少年中HIV/STD感染,毒品使用,非计划妊娠的发生情况个人层面社会层面通过技能发展可了解行为改变的能力，可通过短期和长期评价和监测2020/4/23马迎华讲义33国家水平活动水平规划/项目水平•行为监测调查•健康监测调查•现状分析•行为评价•当地健康监测,现状分析•服务的可获得性•生活技能发展•知识、态度、行为的变化ShortTermLongTerm基线调查状况/行为改变Monitoring&Evaluation2020/4/23马迎华讲义34L/S教育方面优先领域有效的学校卫生规划（综合性、有政策支持的、提供技能的健康教育项目FRASH）设置课程（集知识、态度与技能的核心课程）促进行为改变（在知识、态度发展的基础上结合技能教育途径，促进特定技能发展）高质量的教学材料（现有高质量教材的改编）教师的培训与支持（确认关键机构，相关政策开发）在国家范围内推广扩大2020/4/23马迎华讲义35生活技能训练？教育？二十世纪八十年代初，美国的Dr.GilbertJ.Botvin提出用“生活技能训练”的方法预防青少年吸烟，取得很好的效果。2020/4/23马迎华讲义36生活技能？生活技能（LifeSkills）是指一个人的心理社会能力(PsychosocialCompetence)。WHO将心理社会能力解释为：是一个人有效地处理日常生活中的各种需要和挑战的能力；是个体保持良好的心理状态，并且在与他人、社会和环境的相互关系中，表现出适应和积极的行为的能力。2020/4/23马迎华讲义37学校生活技能教育（Lifeskillseducationinschools）自我认识能力同理能力有效的交流能力人际关系能力调节情绪能力缓解压力能力创造性思维能力批判性思维能力决策能力解决问题能力2020/4/23马迎华讲义38生活技能教育的发展生活技能教育项目在美国、英国、加拿大、澳大利亚等30多个国家迅速开展起来。1993年，WHO出版了《学校生活技能教育》，使其进一步得到推广。逐步系统化和规范化，被全球许多国家所接受，并被认为是促进青少年健康的最有效途径之一。2020/4/23马迎华讲义39自我认识-同理能力有效的交流-人际关系能力处理情绪-缓解压力能力创造性思维-批判性思维能力决策-解决问题能力Lifeskills生活技能