体表三大恶性肿瘤概述

CarcinomaofSkin杨思奋闫伦皮肤恶性肿瘤初步诊断切除范围创面修复浅表肿瘤皮肤，肌肉，附属器，神经，血管，结缔组织，骨骼，淋巴等常见皮肤恶性肿瘤黑色素瘤MalignantMelanoma,MM鳞状细胞癌SquamousCellCarcinoma,SCC基地细胞癌BasalCellCarcinoma,BCCBCCSCCMM诱因紫外线（UVB）、放射、高砷紫外线、化工、种族、瘢痕黑色素细胞痣、紫外线、种族遗传、不良刺激、内分泌、病毒部位头颈面手指等全身皮肤或粘膜，头颈面手背皮肤、眼球、消化道、生殖、下肢、会阴、足趾、手指、脚趾甲下特点恶性程度低，发展缓慢老年，组织破坏性恶性较高，迅速，老年溃疡或菜花状，易出血，恶臭日光性角化，鲍温病高度恶性，＞40岁，近期增大，色加深，隆起，破溃出血，不规则色素晕或脱色素晕，多单发转移转移率0.1%淋巴转移局部淋巴转移，血液转移较晚诊断病理临床表现病理ABCDE病理治疗物理、放射、药物、手术放射、手术手术、放疗、化疗、免疫、范围溃疡结节及浅表型：0.4-0.5硬化型：1-1.5cm切除病灶周围1-2cm无淋巴转移：1.5-3cm，达深筋膜肢端恶黑，截肢术淋巴结清扫：原发灶靠近淋巴结；原发灶位于预后较差的部位；明显侵袭性生长迹象复发5年生存率90%以上5年生存率90%以上于病理类型及分期密切相关基底细胞癌BasalCellCarcinoma,BCC•诱因：紫外线（UVB）、放射、高砷•部位：头颈面手指•特点：恶性程度低，发展缓慢，老年，组织破坏性•转移：转移率0.1%溃疡型痣型色素型结节型浅表型硬化型BasalCellCarcinomatypeBCC治疗方案•物理治疗：液氮激光电烧灼•放射治疗：软X线超软X线锶90电子束•外用药物：氟尿嘧啶平阳霉素咪喹莫特干扰素维A酸•手术治疗：切除刮匙溃疡结节型、浅表型切除病灶周围0.4-0.5cm硬化型：侵袭深，范围广，边界不清，放疗不敏感，故扩大切除至病灶周围1-1.5cm•光动力疗法（PDT）特定波长激光的光动力杀伤效应，照射有光敏剂（血卟啉衍生物）选择性聚集的肿瘤组织•脉冲染色激光•基因治疗BCC治疗方案•躯干及颈部0.5%•横向眼角区域43%•上睑及眉毛33%•鼻部19%•耳部及头皮24%鳞状细胞癌SquamousCellCarcinoma,SCC•诱因：紫外线、化工、种族、瘢痕•部位：皮肤或粘膜，头颈面手背•特点：恶性程度较高，生长迅速，老年溃疡或菜花状，易出血，恶臭日光性角化，鲍温病•转移：淋巴转移SquamousCellCarcinomatypeSquamousCellCarcinomatype鲍温病（BowenDisease）原位皮肤鳞状细胞癌•放射治疗•手术治疗切除病灶周围1-2cm5年生存率90%以上若BCC发生于鲍温病后或位于耳后，提示早期转移可能BCC治疗方案•联合治疗手术后放疗，60~65Gy/6~7周3年生存率97.14%，5年生存率92.28%BCC治疗方案黑色素瘤MalignantMelanoma,MM•诱因：黑色素细胞痣、紫外线、种族遗传、不良刺激、内分泌、病毒•部位：皮肤（3/4）、眼球、消化道、生殖系统下肢及会阴（51%）足趾、手指、脚趾甲下•特点：高度恶性，一般大于40岁，近期增大，色加深，隆起，破溃出血不规则色素晕或脱色素晕，多单发•转移：局部淋巴转移，血液转移较晚•原位性恶黑：恶性雀斑样痣浅表扩散性原位恶黑肢端雀斑样原位恶黑•侵袭性恶黑：恶性雀斑样黑色素瘤浅表扩展性恶性黑色素瘤结节性恶性黑色素瘤MM分类MalignantMelanomaMalignantMelanoma眼球部MM转移MM甲下MM•A(asymmetry)外观不对称•B(broderirregularity)边缘不规则，界限不清•C(colorvariegation)色彩斑驳或黑色•D(diameter)直径大于0.6cm•E(elevation)皮损隆起及进展MM早期识别（ABCD识别法）病理分级Ⅰ：基底膜以上的表皮Ⅱ：真皮乳头层Ⅲ：充满真皮乳头层，未至网状层Ⅳ：真皮网状层Ⅴ：皮下脂肪层MM分级垂直厚度分级1：＜0.752：0.76~1.503：1.51~3.004：3.01~4.505：＞4.50MM治疗方案手术治疗无淋巴转移，切除病灶周围1.5-3cm，深达深筋膜肢端恶黑，截肢术清扫淋巴结指征：原发灶靠近淋巴结；原发灶位于预后较差的部位；明显侵袭性生长迹象化疗肢体动静脉灌注抗有丝分裂药物放疗免疫治疗•Ⅰ及Ⅱ期女＞男•四肢＞躯干、面颈部•于高龄成反比•溃疡及淋巴转移预后差•转移部位•内脏转移预后差MM预后Page25感谢！