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临床检验危机值常用指标及其意义徐志霞什么是危急值？危急值是以正常值做为标靶而适时制定的临床紧急救治数据,是指检验结果与正常参考范围偏离较大。当这种检验结果出现时生命就处于危险的边缘状态如能及时有效的治疗，则生命或可挽救；否则有可能出现不良后果！常用危急值的内容1电解质2血常规3凝血功能4血气分析5肾功能6心肌标记物目前提供的危急值项目和范围项目正常值范围危急值范围钾3.5～5.5mmol/L3.0mmol/L；7.5mmol/L钠135-145mmol/L115mmol/L；150mmol/L钙2.25～2.65mmol/L1.75mmol/L；3.37mmol/L血糖3.61～6.11mmol/L2.2mmol/L；10.8mmol/LpH7.35-7.456.8；7.8pO2动脉血10.64~13.3kPa4KPa(30mmHg)目前提供的危急值项目和范围项目正常值范围危急值范围pCO2动脉血4.65~5.98kPa2.7KPa；9.3KPaALT谷丙转氨酶5～40U/L300U/L血淀粉酶0～200U/L大于600U/L白细胞计数（4.0～10）×109/L1.0×109/L25×109/L血红蛋白成年男性120～160g/L成年女性110～150g/L小于50g/L大于230g/L血小板（100～300）×109/L30×109/L1000×109/L常用危急值区间及其意义一、钾（K）：参考值：3.5～5.5mmol/L危急值区间3.0mmol/L；7.5mmol/L低于3.0mmol/L，可能会出现头晕、发力、虚汗、以及地高辛中毒和（或）心律失常，应予以合适的治疗。高于7.5mmol/L时，可造成心律失常，故必须给予合适治疗。（首先也应排除试管内溶血造成的高钾）低钾的临床表现：1.神经肌肉系统常见症状为肌无力和发作性软瘫，后者发作前可先有肌无力。2.心血管系统低钾可使心肌应激性减低和出现各种心律失常和传导阻滞。3.泌尿系统长期低钾可使肾小管受损而引起缺钾性肾病。4.内分泌代谢系统低钾血症可有糖耐量减退，长期缺钾的儿童生长发育延迟。5.消化系统缺钾可使肠蠕动减慢。轻度缺钾者只有食欲缺乏、腹胀、恶心和便秘；严重缺钾者可引起麻痹性肠梗阻。二、钠(Na)：参考值135-145mmol/L危急值区间115mmol/L；150mmol/L115mmol/L等于或低于此水平可发生精神错乱、疲劳、头疼恶心、呕吐和厌食，在110mmol/L时，病人极易发生抽搐、半昏迷和昏迷，故在测定值降至115mmol/L时，应尽快确定其严重程度，并及时进行治疗。150mmol/L此值高于参考范围上限，应认真考虑多种可能引起高钠的原因三、钙（Ca）：参考值：2.25～2.65mmol/L危急值区间1.75mmol/L；3.37mmol/L1.75mmol/L血钙浓度低于此值，可引起手足抽搐，肌强直等严重情况，立即采取治疗措施2.74mmol/L当测定值大于此值时，应及时确定引起血钙升高的原因，其中的一个原因是甲状旁腺机能亢进，所以要作其他试验，予以证实或排除。3.37mmol/L血钙浓度超过此值，可引起中毒而出现高血钙性昏迷。四、葡萄糖（Glu）：参考值：3.61---6.11mmol/L危急值区间2.2mmol/L；10.8mmol/L2.8mmol/L：禁食后12小时血糖测定值低于此值，则为低血糖症，可出现焦虑、出汗、颤抖和虚弱等症状，若反应发生较慢，且以易怒、嗜睡、头痛为主要症状，则应作其他试验，以查找原因。低于2.2mmol/L时，可造成低血糖休克，甚至危及生命。7mmol/L空腹血糖达到或超过此值，可考虑糖尿病的诊断，但应加作糖耐量试验。10.8mmol/L饭后1小时测得此值或高于此值，则可高度怀疑为糖尿病。血糖≥22.2mmol/L，出现糖尿病酮症酸中毒，高渗性非酮症性糖尿病昏迷五、PH参考值：7.35-7.45危急值区间6.8；7.8血液的酸碱度实际上就是血液H离子浓度的对数值，维持体内H离子浓度主要取决于碳酸/碳酸氢盐缓冲对。六、氧分压（pO2）参考值：动脉血10.64~13.3kPa危急值区间4KPa(30mmHg)氧分压是维持体内氧合血红蛋白的解离与组合的关键指标之一。在一个大气压下，正常体内物理溶解的氧，100ml血液仅占0.3ml，因此体内绝大多数的氧需求来源于血红蛋白化学结合的氧。氧分压过高，容易造成氧中毒，氧分压低，容易形成呼吸衰竭，当低于4KPa(30mmHg)既有生命危险。七、二氧化碳分压（pCO2）参考值：动脉血4.65~5.98kPa危急值区间2.7KPa；9.3KPapCO2增高提示存在肺通气不足，体内CO2蓄积。pCO2降低提示肺泡通气过度。所以pCO2是衡量肺泡通气量适当与否的客观指标。pCO2轻度增高可刺激呼吸中枢，当达到55mmHg(7.32KPa)时，既有抑制呼吸中枢形成呼吸衰竭的危险。（1mmHg=0.133KPa；1KPa=7.5mmHg）八、丙氨酸氨基转移酶（ALT）：参考值：5～40U/L（37℃）危急值区间300U/L300U/L高于此值通常与急性肝细胞损伤有关如病毒性肝炎、中毒性肝炎、急性、亚急性肝坏死、肝性休克等，而酒精性肝炎的ALT往往低于此值，其他如传染性单核细胞增多症、多肌炎等也都往往低于此值。九、淀粉酶（amy）：参考值：80～200U/DL危急值区间大于600U/L当低于50U时应考虑有广泛的胰腺损害或明显的胰腺功能不全，若已确认为胰腺病变，则amy低于此值往往提示有严重的预后。200~400U时，在大多数情况下应排除急性胰腺炎的可能性。另外一些疾病，如消化道穿孔、大量酒精摄入，唾液腺体疾病（流行性腮腺炎）、严重肾病、胆结石等可在此值以上。600U此水平超过参考值上限、若超过此值，同时其他临床及实验室指标也支持的话，可以确诊为急性胰腺炎。十、白细胞计数：参考值：（4～10）×109/L危急值区间1.0×109/L25×109/L1.0×109/L低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。3×109/L低于此值为白细胞减少症，应再作其他试验，如白细胞分类计数、观察外周血涂片等，并应询问用药史。11×109/L高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因和分型，如果需要应查找感染源。25×109/L高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。十一、血红蛋白（HGB）：参考值：成年男性120～160g/L成年女性110～150g/L危急值区间小于50g/L大于230g/L50g/L低于此值应予输血，但应考虑病人的临床状况，如对患充血性心功能不全的患者，则不应输血。95g/L低于此值时，应确定贫血的原因，根据RBC的多项参数判断此属于何种类型。男性180g/L、女性170g/L，高于此值应作其他检查如白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞、碱性磷酸酶、血清B12和不饱和B12结合力、氧分压等综合评估，对有症状的病人应予以减少血容量治疗。230g/LHb超过此值时，无论是真性或继发性红细胞增多症，均必须立即施行减少血容量治疗。十二、血小板（PLT）：参考值：（100～300）×109/L危急值区间30×109/L1000×109/L10×109/LPLT计数低于此值，可致自发性出血。若出血时间待于或长于15分钟，和（或）已有出血，则应立即给予增加血小板的治疗。50×109/L在病人有小的出血损伤或将行小手术时，若PLT低于此值，则应给予血小板浓缩物。100×109/L在病人有大的出血性损伤或将行较大手术时，若PLT低于此值，则应给予血小板浓缩物。600×109/L高于此值属病理状态，若无失血史及脾切除史，应仔细检查是否有恶性疾病的存在。1000×109/L高于此值常出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性的，则应给予抗血小板药治疗。十三、肾功能危急值血肌酐≥530umol/L急性肾功能衰竭血尿素氮≥35.7mmol/L十四、凝血功能凝血酶原时间30s活化部分凝血酶原时间70s血小板100*109/L考虑DIC十五、心肌标志物肌红蛋白110.0ug/L肌钙蛋白1.5ug/L考虑急性心肌梗死归纳•危急值不是一组一成不变的临床提示数据，它可以根据各医院的具体情况而拟定出不同的危急值。•危急值逐步趋于制度化，任何一家具有收治能力的医院都应该有自己的危急值报告制度。•危急值可根据临床具体情况进行定期维护。•危急值制度的合理运用可降低临床风险。