弹性髓内钉

弹性髓内钉的技术•1980年,法国南希的Jean-PaulMetaizeau利用弹性稳定髓内钉（ESIN）治疗儿童股骨干中段骨折。作用原理•利用钛合金或不锈钢良好的弹性恢复力将作用于骨的力通过髓腔的3个接触点转换成推力和压力,从而使骨折复位,有足够的力抵抗骨折的复位位置。愈合机制•中性位内固定•无坚强骨板内固定的应力遮挡•骨折端重复加压适应症•一般按年龄以3-13岁为界，5-10岁为宜•肥胖儿应减低年龄•消瘦儿可适当放宽年龄•最大不能超过15岁•按骨折类型适合于骨干部位的横形、斜形、螺旋形、楔形骨折的短斜形，横形骨折，多段骨折。优点•创伤小•不损伤骨骺板，安全骨骺•不需要外固定或短时间外固定•恢复快术前术后术后1月术后2月术后3月术后3.5月•降低感染几率•内固定取出简单并发症•骨不愈•针尾激惹•关节活动受限•骨折畸形愈合•骨质劈裂•骨折移位手术器械开口器钢丝取出钳大力剪钢丝剪打入连接杆大T型手柄手术方法•患儿仰卧于手术床，麻醉满意后，常规消毒铺巾，保持患肢活动，以便牵引者及术者操作。•以股骨为例备好C臂X光机，选择合适的弹性髓内钉（其直径要求达到骨髓腔直径的1∕3，长度要求从近端干骺端到远端干骺端），将所需弹性髓内钉预弯成C形，使其弧度达骨髓腔的3倍，钝头成角45°。•开孔：C臂透视后，在离骨骺线近侧1-2cm的股骨侧方纵轴上做一2-4cm纵形切口，钝性分离到骨面，用尖锥开孔，先垂直于骨面钻孔逐渐过度到与股骨纵轴呈45度角进入髓腔。•进钉：将经预弯的弹性钉安装上T型手柄，钉头弧度垂直钉孔骨面探入髓腔后手柄连同弹性钉翻转180度。随后小幅度旋转进钉。透视下，等钉头贴近骨折线时停止进钉。按照先前透视所见的成角移位情况做手法矫正。先穿一枚弹性钉过骨折线，使之部分固定已获得的复位。同样在对侧插入另一枚弹性钉到达骨折线远侧。•复位：通过手法进一步矫正侧位像上骨折的对位对线，可能还需调整髓内钉钉头朝向以使第二枚钉进入近侧髓腔。•固定：在离终点位置4-5cm时，检查钉头的方向，确保其在正侧位像上的正确朝向。否则需作调整，然后继续推进到距骺板近侧1-2cm处固定。钉头插入近侧骨骺远侧的松质骨中锚定。检查确认复位良好且钉的位置恰当后钉尾于骨皮质外约5mm,多余的可剪掉.•冲洗伤口,清点器械对数后放置引流条逐层缝合。术后处理•术后24h拔除引流条,•使用抗生素(闭合性48h,开放性3-5天)•伤口3-5天换药，10-12天拆线•患肢术后不用外固定，患肢下垫枕抬高，但搬动患儿时应避免患肢旋转•术后疼痛缓解即可行不负重的功能锻炼，稳定性骨折可早期负重，而粉碎性骨折和其他不稳定骨折需在3周后开始负重练习注意事项•严格把握手术适应症•选择合适的髓内钉•进针点准确、避免反复进针•术后护理路漫漫其修远兮，吾将上下而求索——与各位共勉感谢您的关注