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主要内容一.概述二.病因病机三.诊查要点四.辨证论治五.结语1.定义2.沿革3.范围概述厥证是以突然昏倒，不省人事，四肢逆冷为主要临床表现的一种病证病情轻者，一般在短时间内苏醒但病情重者，则昏厥时间较长严重者甚至一厥不复而导致死亡特征–“一过”特性–迅速发生–过程短暂（秒）–自行恢复突发、短暂的意识丧失伴晕倒—突然脑灌注不足1．《内经》论厥，含义、范围广泛，①以暴死为厥；②以四末逆冷为厥；③以气血逆乱病机为厥；④以病情严重者为厥。•概括为两类表现：一种是指突然昏倒，不知人事，如《素问·大奇论》说：“暴厥者，不知与人言。”；另一种是指肢体和手足逆冷，如《素问·厥论》说：“寒厥之为寒也，必从五指而上于膝”。•2．仲景论厥，承袭了《内经》中手足厥冷为厥的论点，且以外感发厥为主，认为寒厥与热厥的病机为阴阳失去相对平衡，不能顺接的结果。“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也。”并创四逆汤、通脉四逆汤、当归四逆汤等厥证的代表方。•3．《诸病源候论》对尸厥的表现进行描述，并探讨其病机是“阴阳离居，营卫不通，真气厥乱，客邪乘之”。•元·张子和《儒门事亲》论述厥证，不仅有手足逆冷之厥，还记载有昏不知人之厥，并将昏厥分为尸厥、痰厥、酒厥、气厥、风厥等证。•4．至明代《医学人门·外感寒暑》进一步明确区分外感发厥与内伤杂病厥证。•《景岳全书·厥逆》总结明代以前对厥证的认识，提出以虚实论治厥证，符合临床实际。•此后医家对厥证的理论不断充实、完善和系统化，提出了气、血、痰、食、暑、尸、酒、蛔等厥，作为辨证的重要依据，指导临床治疗。西医学中多种原因所致之晕厥，如癔病、高血压脑病、脑血管痉挛、低血糖、出血性或心源性休克等，均可参考本节进行辨证论治晕厥：一个严重的临床问题占全部住院病人的1-6%占急诊病人的3％30%反复发作死亡率7%9％～34％为心脏原因引起，严重者可导致猝死，一年内的死亡率为30％常见并危险!•晕厥(syncope)是指各种原因导致的突然、短暂的意识丧失和身体失控，既而又自行恢复的一组临床表现。•前驱期:典型的晕厥发作时间短暂，意识丧失时间很少超过20-30秒。部分晕厥发作之前出现头晕、耳鸣、出汗、视力模糊、面色苍白、全身不适等前驱症状。•恢复期:发作之后出现疲乏无力、恶心、呕吐、嗜睡、甚至大小便失禁等症状.•晕厥的整个过程可能持续数分钟或更长。•晕厥通常不会产生逆行性遗忘，且定向力和正确行为常迅速恢复。病因病机1.情志内伤•若所愿不遂，肝气郁结，郁久化火，肝火上炎，或因大怒而气血并走于上等，以致阴阳不相顺接而发为厥证。•若平素体弱胆怯，加上突如其来的外界影响，如见死尸，或见鲜血喷涌，或闻巨响等，亦可使气血逆乱而致厥。2.体虚劳倦•元气素虚，复加空腹劳累，以致中气不足，脑海失养，或睡眠长期不足，阴阳气血亏耗，亦会成为厥证的发病原因。3.亡血失津•大汗吐下，气随液耗，•创伤出血，或血证失血过多，以致气随血脱，阳随阴消，神明失主而致厥。4.饮食不节•嗜食酒酪肥甘，脾胃受伤，运化失常，以致聚湿生痰，痰浊阻滞，气机不畅，日积月累，痰愈多则气愈阻，气愈滞则痰更盛，如痰浊一时上壅，清阳被阻，则可发为昏厥。1.基本病机气机突然逆乱，升降乖戾，气血阴阳不相顺接气盛有余之人—骤遇恼怒惊骇→气机上冲逆乱清窍壅塞→气厥（实证）平素元气虚弱之人—陡遇恐吓→清阳不升，神明失养→气厥（虚证）素有肝阳偏亢—暴怒伤肝→肝阳上→肝气上逆→血随气升，气血逆乱于上→血厥（实证）大量失血→气随血脱→气无所依附→气血不能上荣清窍→血厥（虚证）素体痰盛之人—骤逢恼怒惊骇→气上冲逆乱→痰随气升，蒙蔽清窍→痰厥（实证）2.病理性质——有虚实之分•实——气盛有余、气逆上冲、血随气逆或痰浊上壅→清窍闭塞——实证•虚——气虚不足，清阳不升，气陷于下，或大出血，气随血脱→神明失养——虚证3.病变脏腑——心、肝，涉及脾、肾•心为精神活动之大主，心病则神明失用•肝主疏泄条达，肝病则气郁气逆，乃致昏厥•脾为气机升降之枢，脾病清阳不升•肾为元气之根，肾虚精气不能上注→清窍失养4.病理转归•阴阳气血相失，阴阳离绝，一厥不复。•阴阳气血失常，阴阳尚未离绝，取决于正气来复及治疗是否及时。•各种证候之间的转化。5.预后•正气的强弱•病情的轻重•抢救治疗是否及时、得当1.诊断依据2.病证鉴别3.相关检查诊查要点诊断依据•临床表现：突然昏仆，不省人事，或伴四肢厥冷•先兆症状与兼症：•病史及诱因：了解有无类似发作史。诱因：精神刺激、情绪波动、大失血、暴饮暴食、素体痰盛宿疾。鉴别诊断1.厥证与眩晕•眩晕——头晕目眩，视物旋转不定，甚则不能站立，耳鸣，但无神志异常•厥证——突然昏倒，不省人事，四肢厥冷2.厥证与中风•中风——以中老年人为多见，常有素体肝阳亢盛。其中脏腑者：突然昏倒，并伴有半身不遂、口眼歪斜，神昏时间较长，苏醒后有偏瘫、口眼歪斜及失语•厥证——可发生于任何年龄，昏倒时间较短，醒后无后遗症。•血厥之实证可发展为中风3.厥证与痫证•痫病——常有先天因素，以青少年多见。病情重者，虽也为突然昏仆，不省人事，但发作时间短暂，且发作时有叫号、抽搐、口吐涎末、两目上视、小便失禁等。常反复发作，每次症状类似，醒后如常人•厥证——昏倒后四肢厥冷，无吼叫、吐沫、抽搐等。脑电图可资鉴别。4.厥证与昏迷•昏迷——为多种疾病发展到一定阶段所出现的危重证候，发生较为缓慢，有一个昏迷前的临床过程，先轻后重，由烦躁、嗜睡、谵语渐次发展，一旦昏迷后，持续时间一般较长，恢复较难，苏醒后原发病仍存在•厥证——突然发生，昏倒时间较短，常因情志刺激、饮食不节、劳倦过度、亡血伤津相关检查•血压、血糖、脑血流图、脑电图、脑干诱发电位、心电图、胸部X线摄片、颅脑CT、MRI等检查有助于明确诊断1.辨证要点2.治疗原则3.证治分类辨证论治1.辨病因•气厥虚证，多平素体质虚弱，厥前有过度疲劳，睡眠不足，饥饿受寒等诱因；•血厥虚证，则与失血有关•气厥、血厥实证，发作多与精神刺激密切相关；•痰厥好发于恣食肥甘，体丰湿盛之人；辨证要点2.辨虚实：•实证者表现为突然昏仆，面红气粗，声高息促，口噤握拳，或夹痰涎壅盛，舌红苔黄腻，脉洪大有力。•虚证者表现眩晕昏厥，面色苍白，声低息微，口开手撒，或汗出肢冷，舌胖或淡，脉细弱无力。3.分气血•气厥实者，乃肝气升发太过所致，体质壮实之人，肝气上逆，由惊恐而发,表现为突然昏仆,呼吸气粗，口噤握拳，头晕头痛，舌红苔黄，脉沉而弦；•血厥实者，乃肝阳上亢，阳气暴张，血随气升，气血并走于上，表现为突然昏仆，牙关紧闭，四肢厥冷，面赤唇紫，或鼻衄，舌质暗红，脉弦有力。治疗原则•基本原则——醒神回厥。•实证——开窍、化痰、辟秽而醒神。•虚证——益气、回阳、救逆。分证论治•气厥•血厥•痰厥（一）实证1.辨证依据•主要症状：由情志异常、精神刺激而发作，突然昏倒，不知人事，或四肢厥冷，呼吸气粗，口噤握拳。•舌脉：舌苔薄白，脉伏或沉弦。2.证机概要：肝郁不舒，气机上逆，雍阻心胸，内闭神机3.治法：开窍，顺气，解郁。气厥3.方药：通关散合五磨饮子加减。•急救：通关散，辛香走窜，取少许粉剂吹鼻取嚏，以促其苏醒，本法仅适用于气厥实证。五磨饮子，开郁畅中，降气调肝。必要时可先化饲苏合香丸宣郁理气，开闭醒神。•常用药：本证因气机逆乱而厥，“急则治其标”，可先通关开窍，急救催醒。通关散以皂角辛温开窍，细辛走窜宣散，合用以通诸窍。用沉香、乌药降气调肝，槟榔、枳实、木香行气破滞，檀香、丁香、藿香理气宽胸。•平时可服用柴胡疏肝散、逍遥散、越鞠丸之类，理气解郁，调和肝脾。（二）虚证1.辨证依据•主要症状：发病前有明显的情绪紧张、恐惧、疼痛或站立过久等诱发因素，发作时眩晕昏仆，面色苍白，呼吸微弱，汗出肢冷。•舌脉：舌淡，脉沉细微。•本证临床较为多见，尤以体弱的年轻女性易于发生。2.证机概要：元气素虚，清阳不升，神明失养。3.治法：补气，回阳，醒神。•3.方药：生脉注射液、参附注射液、四味回阳饮。•生脉注射液、参附注射液为注射剂，适用于急救。从功效上看，三方均能补益正气，但生脉注射液重在益气生津，而参附注射液及四味回阳饮均能益气回阳。•常用药：首先急用生脉注射液或参附注射液静脉推注或滴注，补气摄津醒神。苏醒后可用四味回阳饮加味补气温阳，药用人参大补元气，附子、炮姜温里回阳，甘草调中缓急。•平素可服用香砂六君子丸、归脾丸等，健脾和中，益气养血。（一）实证1.辨证依据•主要症状：多因急躁恼怒而发，突然昏倒，不知人事，牙关紧闭，面赤唇紫。•舌脉：舌黯红，脉弦有力。2.证机概要：怒而气上，血随气升，菀阻清窍3.治法：平肝潜阳，理气通瘀。血厥3.方药：羚角钩藤汤或通瘀煎加减。•羚角钩藤汤，以平肝潜阳熄风为主，适用于肝阳上亢之肝厥、头痛、眩晕。•通瘀煎活血顺气，适用于气滞血瘀，经脉不利之血逆、血厥等症。•常用药：可先吞服羚羊角粉，继用钩藤、桑叶、菊花、泽泻、生石决明，平肝熄风；乌药、青皮、香附、当归理气通瘀。（二）虚证1.辨证依据•主要症状：常因失血过多，突然昏厥，面色苍白，口唇无华，四肢震颤，自汗肢冷，目陷口张，呼吸微弱。•舌脉：舌质淡，脉芤或细数无力。2.证机概要：出血过多，气随血脱，神明失养。3.治法：补养气血。3.方药：急用独参汤灌服，继服人参养营汤。•独参汤，益气固脱。•人参养营汤，补益气血。•常用药：独参汤即重用一味人参，大补元气，所谓“有形之血不能速生，无形之气所当急固”。•亦可用人参注射液、生脉注射液静脉推注或滴注。同时对急性失血过多者，应及时止血，并采取输血措施。缓解后继用人参养营汤补养气血。痰厥1.辨证依据•主要症状：素有咳喘宿痰，多湿多痰，恼怒或剧烈咳嗽后突然昏厥，喉有痰声，或呕吐涎沫，呼吸气粗。•舌脉：舌苔白腻，脉沉滑。2.证机概要：肝郁肺痹，痰随气升，上闭清窍。3.治法：行气豁痰。3.方药：导痰汤加减。•导痰汤燥湿化痰，行气开郁，适用于风痰上逆，时发晕厥，头晕，胸闷，痰多等症。喉中痰涎壅盛者，可先予猴枣散化服。•常用药：陈皮、枳实理气降逆；半夏、胆南星、茯苓燥湿祛痰；苏子、白芥子，化痰降气。•二陈汤用半夏陈，苓草梅姜一并存•导痰汤前方去梅加枳星，方名导痰消积饮•涤痰汤是在导痰汤基础上又加石菖蒲、竹茹、人参而成，较之导痰汤又多开窍扶正之功。•预防调护•1.强锻炼，注意营养，增强体质。•2.避免不良的精神和环境刺激。•3.对已发厥证者，要加强护理，密切观察病情的发展变化，采取相应措施救治。•4.患者苏醒后，要消除其紧张情绪，针对不同的病因予以不同的饮食调养。•5.所有厥证患者，均应严禁烟酒及辛辣香燥之品，以免助热生痰，加重病情。临证备要1.本病的特点有急骤性、突发性和一时性。2.各型之厥，特点不同，但也有其内在的联系，这种联系主要是由生理上的关联和病因病机的共性所决定。3.厥证是内科常见危急重症。•名词解释•1．厥证•2．痰厥：由于痰邪内蕴，复因恼怒气逆或外感六淫之邪，引动痰邪，痰随气升，上闭心窍，临床上出现突然昏厥，喉中痰鸣，喘促气急的病证，痰厥是厥证的一个证型思考题•简答题•1．厥证的诊断要点有哪些？•2．厥证与中风如何鉴别？•3．实证与虚证厥证的治法有哪些？•论述题•1．试述厥证的病因病机。•2．试述厥证的辨证要点