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骨科基本操作技术之石膏绑带与夹板固定技术（一）石膏固定技术1.概念：石膏绷带（plasterbandage）是常用的外固定材料，是将无水碳酸钙粉末撒在特制的稀孔绑带上，吸水后具有很强的塑型性，能在短时间内逐渐结晶、变硬。2.适应症：（1）小夹板难于固定的某些部位的骨折，如脊柱骨折。（2）开放性骨折清创术后，窗口尚未愈合，软组织不宜受压，不适合小夹板固定者。（3）病理性骨折。（4）某些骨关节术后，须较长时间固定于特定位置者，如关节融合术。（5）维持畸形矫正术后的位置，如成人马蹄内翻足行三关节融合术后。（6）化脓性骨髓炎、关节炎，用以固定患肢，减轻疼痛，控制炎症。（7）某些软组织损伤，如肌腱、肌、血管、神经断裂缝合术后需在松弛位固定者，以及韧带损伤者。如膝关节外侧副韧带损伤，需行外翻位石膏托或管型固定。3.禁忌证：（1）确诊或可疑伤口有厌氧菌感染者；（2）全身情况差，心肺肾功能不全或患有进行性腹水者；（3）孕妇忌做腹部石膏；（4）年龄过大体力虚弱者，忌用巨型石膏；（5）新生儿、婴幼儿不宜长期石膏固定.4.优缺点：优点：能够根据肢体的形状塑性易于达到三点固定的治疗原则，固定确实，护理方便，便于长途运送。缺点：沉重、透气性及X射线透光性差，固定时一般需超过骨折部的上、下关节，可导致关节僵硬。5.用法：石膏绷带固定范围石膏对患部的固定有一定范围，其原则是将患部上、下两个邻近的关节一起固定。衬垫+石膏（保护骨隆突部的皮肤和其他软组织不被压伤导致褥疮）。将石膏绑带卷平放在温水，待无气泡时取出，手握两端，轻轻挤去水分，即可使用。6.常用石膏固定类型（1）石膏托：按需要将石膏绑带折叠成需要长度的石膏条，置于伤肢的背侧（或后侧），用绑带卷包缠，达到固定的目的。上肢一般10-12层，下肢一般12-15层，其宽度应包围肢体周径的2/3为宜。（2）石膏夹板:按石膏托的方法制作两条石膏带，分别置贴于被固定肢体的伸侧及屈侧，用手抹贴肢体，绑带包缠。多用于：骨关节损伤后肢体肿胀，便于调整松紧，以防影响肢体血运。（3）石膏管型：是将石膏条带置于伤肢屈伸两侧，再用石膏绑带包缠固定肢体。有时为防止肢体肿胀导致血液循环障碍，在石膏管型塑性后尚未干硬时，于肢体前方纵行剖开，称石膏管型的剖缝。（4）躯干石膏：是采用石膏条带与石膏绑带相结合形成一个整体包缠固定躯干的方法。如：头颈胸石膏、石膏背心、髋人字石膏等。7.注意事项：（1）保持平整。切勿扭转，防皱折。（2）塑捏成型。使其干硬后符合肢体轮廓。下肢如同紧身衣裤，足部应注意足弓的塑形。（3）应将手指、足趾露出，以便观察肢体的血液循环、感觉和运动功能等，同时有利功能锻炼。（4）石膏绑带包扎完毕抹光后，应在石膏上注明包石膏的日期和类型，如有创口，需要标明位置或直接开窗。（5）密切观察肢体远端的血液循环、感觉和运动。如有剧痛、麻木、血运障碍应及时将石膏绑带纵行剖开，以免发生缺血性肌挛缩或肢体坏死。（6）衬垫：石膏无弹性，不垫以衬垫，就易引起组织压伤。一般而言石膏覆盖的部位都应覆以衬垫，在骨隆突处和软组织稀少处尤应加厚。常用衬垫有棉织套筒、棉纸、棉絮垫等。石膏绷带固定前，应在骨骼隆起部位先垫棉纸或棉垫。（6）鼓励患者积极功能锻炼，防骨质疏松和肌挛缩。8.并发症（1）压迫性溃疡：石膏塑性不好、衬垫不当可引起压迫性溃疡，尤以骨隆起部位，如踝、足跟、髂前上棘、骶骨部等处最易发生。故于骨隆起部位必须加以软垫。（2）缺血性肌挛缩或肢体坏死。石膏过紧可能引起静脉血与淋巴回流受沮，使肢体淤血、肿胀，而导致血循环障碍不断加剧。如此恶性循环，若不及时剖开石膏减压处理，即可产生缺血性肌挛缩或肢体坏死。（3）神经损伤:以腓总神经，尺神经，桡神经较易发生受压损伤，故行石膏固定时，腓骨头、颈部与肘后及后上方均应加以软垫。（4）过敏性皮炎：极少数病人包石膏后出现过敏性皮炎，痒、水泡或更严重的过敏反应，不宜应用石膏固定。[石膏操作步骤]：步骤名称具体操作内容1物品准备生理盐水、纱布、手套、石膏、绑带、棉垫。2个人准备洗手、口罩、帽子；3核对患者核对患者姓名、性别、年龄。清洁皮肤，摆放体位。4医患沟通自我介绍。简要说明诊疗操作的名称、操作的目的、可能的不适与应对方法。5石膏制作1.放置衬垫，骨突加垫，备绷带；2.测量石膏长度，折叠石膏绷带，泡水，排气泡，轻挤，抚平；3.放置石膏条或缠绕石膏绷带，均匀施压塑性；4.切去多余，修整边缘，露出肢端，待干；5.创口部位开窗，标注骨折形态、包拆日期；6术后交待观察末梢循环；再次确定生命体征情况；嘱咐患者，如有石膏固定远端肢体麻木、肿胀等不适，及时告知医生。整理物品离开。操作完毕