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铜梁县人民医院医疗质量管理考核工作方案一、目的：通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量和医疗安全，促进医院医疗技术水平、管理水平不断提高。二、目标：逐步推进全面的质量管理，建立任务明确职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化，设施规范化，努力提高工作质量及效率。通过全面质量管理，使我院医疗质量逐步提高，并最终达到国家三级甲等医院标准。三、调整和完善医疗质量监控管理组织（一）调整医疗质量管理委员会：（二）医疗质量管理委员会成员由院长、业务院长及临床医技科室负责人及学科带头人组成，组织对全院医疗质量进行管理和监控。四、建立医疗质量检查考核长效机制（一）院长医疗质量查房：一次/月；（二）业务院长值周制：制定检查内容，对医疗质量进行有针对性的重点检查；（三）医务科单独或配合业务院长进行每周一次以上质量督导；（四）医务科组织临床科室主任一级交叉质控：一次/月；2（五）医疗质量管理委员会每月召开一次质量总结分析会，评价医疗质量、调查分析医疗缺陷原因以及制定整改措施。五、强化医务人员培训教育（一）科室业务学习：每月≥一次；（二）全院业务培训，每月≥一次；（三）恢复和规范年轻住院医师院内轮转制度，加强对年轻医师的培养。六、重点督导落实核心医疗管理制度（一）首诊负责制度（二）三级医师负责制度（三）危重病人抢救制度（四）病历书写制度（五）术前讨论制度（六）交接班制度（七）会诊制度（八）疑难危重病例讨论制度（九）死亡病例讨论制度（十）查对制度（十一）手术分级管理制度（十二）分级护理制度（十三）临床用血审核制度（十四）手术安全核查制度3（十五）医患沟通制度等七、加强医疗管理力度（一）临床科室主要负责人到医务科轮流挂职三个月，主要任务是加强对医疗质量尤其是核心制度的监督和检查；（二）毕业新生轮流到医务科熟悉医疗管理3月；（三）医务科组织人员进行医疗质量查房、环节质量监督检查，重点对每份病历进行终末质量检查和控制。八、建立完善的医疗质量评价和反馈机制、严格按照《医院管理制度汇编》落实医疗管理奖惩规定（一）现场反馈和处理；（二）周会通报；（三）每月一次科主任医疗例会；（四）每季度一次医师大会；（五）每月奖惩兑现，每月各项医疗质量检查结果在内网上公布，对优秀者给予奖励；（六）惩罚按照医院《职工奖惩规定》(《医院管理制度汇编》第72页)、《医疗核心制度执行实施细则》执行。铜梁县人民医院二○一○年九月