妇科急腹症

妇科急腹症的临床特点与内外科疾病的鉴别诊断妇科急腹症的临床特点：年龄月经情况：是正常的月经还是异常的月经，有无停经史婚姻状况及孕产史以往有无经常性的下腹痛疼痛史手术史腹痛可能的诱发因素：性生活、剧烈运动或劳累、创伤等疼痛相关的症状和体征：发热、呕吐、肛门坠胀、晕厥、阴道排液等1、主要询问的病史特点2、妇科急腹症的体检要点及辅助检查：观察患者的全身状况，可略知病情轻重下腹部的触诊，移动性浊音妇科阴道检查妇科B超尿HCG血常规阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺3、常见妇科急腹症疾病异位妊娠黄体破裂卵巢肿瘤蒂扭转卵巢巧克力囊肿破裂急性盆腔炎痛经盆腔脓肿异位妊娠异位妊娠是妇产科最常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极抢救，会危及生命。定义：当受精卵在子宫体腔以外的着床。输卵管妊娠为最常见，占95%左右腹腔妊娠阔韧带妊娠卵巢妊娠宫颈妊娠间质部妊娠峡部妊娠壶腹部妊娠伞部妊娠输卵管妊娠临床表现1、停经史（6~8周），约有20~30%的病人问不出停经史。2、下腹痛主要症状。异位妊娠破裂时，突发一侧下腹部撕裂样痛，伴恶心、呕吐；血液积聚于子宫直肠陷凹时，出现肛门坠胀感；如出血多，可扩散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放射性痛及胸部疼痛。3、阴道流血胚胎死亡后常有不规则阴道流血4、晕厥与休克由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起体征1、一般情况：腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，休克的症状。2、腹部检查：全腹有压痛和反跳痛，腹肌紧张，出血多时可有移动浊音阳性。3、阴道检查：子宫稍大而软，内出血多时子宫有漂浮感；因内出血，有后穹隆饱满及触痛，宫颈举摆痛。辅助检查1、妊娠试验：尿HCG阳性。2、妇科B超检查：子宫稍大但宫腔内无妊娠囊，在宫旁有胎芽或胎心即可确诊；或宫旁可见低回声区；内出血多时子宫直肠陷凹和腹腔有液性暗区。3、阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝固血。怀疑为异位妊娠的患者，千万不能使用镇痛解痉剂，往往会掩盖病情。切忌不典型病例容易误诊漏诊！异位妊娠最容易诊断异位妊娠最不易诊断卵巢肿瘤蒂扭转可能既往有卵巢肿瘤的病史突发一侧下腹痛，阵发性加剧，与体位改变有关瘤蒂较长的良性畸胎瘤多见良性肿瘤占88.77%，恶性占11.23%★典型三联征：腹痛、附件肿块、腹膜炎★突发下腹剧烈疼痛，呈持续性，阵发性加剧★部分患者可表现为持续性下腹胀痛，隐痛★妇科检查可扪及附件区肿物张力大，压痛，以瘤蒂部最明显盆腔B超检查可以探及附件区肿物回声MRI或CT检查1）可见自卵巢肿瘤连向子宫的“蒂”，即由扭转的输卵管及水肿的扭转系膜组成的索状结构。2）蒂的周围可见淤血扩张的血管。3）子宫向患侧移位。4）肿瘤内可见出血★★盆腔炎性疾病PID黏膜：急性子宫内膜炎肌层：急性子宫肌炎急性输卵管炎，输卵管积脓，输卵管卵巢脓肿浆膜：卵管周围炎急性盆腔结缔组织炎腹膜：急性盆腔腹膜炎全身：败血症及脓毒血症症状两侧下腹或下腹持续性顿痛，逐渐加重。伴随症状1、发热，体温38c以上。2、脓白带，有臭味。3、局部压迫刺激症状，前方－膀胱刺激症状，后方－直肠刺激症状★★体征全身：oftenaccompaniedbyfever.腹部：腹膜刺激征。妇科：宫颈举痛，摇摆痛，宫口有脓性分泌物，子宫略大，压痛，双附件增厚，压痛DiagnosticandTestProcedures血象：WBC高，中性粒细胞比例高；尿妊娠试验HCG（－）；ultrasoundtohelpwiththediagnosis.黄体破裂黄体发育过程中破坏了卵巢表面的小血管黄体内部出血，引起破裂卵巢黄体破裂1、卵巢破裂时间与月经周期有一定关系发病一般在月经周期的第10～18天，多数在排卵期后。2、突然一侧腹痛，无停经史3、妇检盆腔触痛，宫颈举痛明显4、尿HCG（－）因其发病后有不同程度的内出血，严重者处理不及时可导致严重后果，要提高警惕性。痛经原发性痛经继发性痛经无器质性病变，多见于未婚者有器质性病变，多由于子宫内膜异位症，子宫腺肌症引起治疗主要是对症处理可用镇痛解痉剂卵巢子宫内膜异位囊肿破裂症状(1)发病多在月经前或月经周期后半期(黄体期)，因月经期前后囊腔内反复出血囊内压急剧增高，易自发破裂或受重力挤压或妇科检查，而使囊肿破裂。(2)无闭经或不规则阴道出血。(3)突发下腹剧痛，开始于一侧，继之盆腔疼痛，伴恶心呕吐。体征(1)腹部有明显腹膜刺激症状，有明显压痛、反跳痛及肌紧张。(2)偶有移动性浊音。(3)妇科检查于盆腔一侧或双侧可触及周界不清的包块，包块常与子宫后壁相连，与子宫紧贴，不活动，有触痛(4)阴道后穹窿穿刺可抽出巧克力样液体treatmentsofGyneacologicAcuteAbdomen需要紧急手术：异位妊娠破裂失血性休克卵巢囊肿蒂扭转巧囊破裂黄体破裂腹腔内出血多盆腔脓肿破裂急性腹膜炎需要与内外科疾病的鉴别急性胃肠炎急性阑尾炎急性胆囊炎急性肠梗阻急性胰腺炎胃十二指肠溃疡急性穿孔总结病史输卵管黄体流产卵巢囊肿急性输急性阑妊娠破裂蒂扭转卵管炎尾炎停经多有多有无无无腹痛突然撕裂突发下下腹中央突发下两下腹持转移性样一侧向腹一侧阵发坠痛腹一侧续性疼痛右下腹痛全腹阴道流血少，暗红无或有多无无无体检输卵管黄体流产卵巢囊肿急性输急性阑妊娠破裂蒂扭转卵管炎尾炎休克程度与无或轻程度与无无无外出血外出血不成比例成比例体温正常正常正常稍高升高升高或稍高PV宫颈举痛宫颈举痛宫口开卵巢肿物一附件肛查右侧有时有子宫大边缘清晰压痛高位压痛包块而软蒂触痛辅助检查输卵管黄体流产卵巢囊肿急性输急性阑妊娠破裂蒂扭转卵管炎尾炎WBC正常正常正常稍高升高升高或稍高Hb下降下降正常正常正常正常后穹隆不凝血血液阴性阴性渗液阴性穿刺或脓液β-HCG阳性阴性阳性阴性阴性阴性B超一侧附件一附件宫内肿物两附件包子宫双附包块妊娠包块妊娠囊块或充血件无异常囊游离液游离液Thankyou！