搜索
第十七章中枢神经系统第一节脊髓spinalcord位置：椎管内上：枕骨大孔下：第1腰椎体下缘长：42～45cm宽：1～1.2cm形态6条沟：2个膨大：颈膨大腰骶膨大1个脊髓圆锥一条终丝31个脊髓节段31对脊神经：前根后根＊脊髓节段平对椎骨的位置关系脊髓节段椎骨C1~C4C1~C40C5~C8C4~C7-1T1~T4C7~T3-1T5~T8T3~T6-2T9~T12T6~T9-3L1~L5T10~T12S1~S5和C0、T12~L1二、脊髓的内部结构内部结构灰质白质中央管终室（一）灰质Graymatter结构：前角（前柱）后角（后柱）中间带灰质前连合灰质后连合网状结构前角后角1.前角Anteriorhorn前角运动细胞运动神经元运动神经元Renshaw细胞抑制运动细胞2.后角Posteriorhorn后角头颈基底①后角边缘核②胶状质③后角固有核④胸核3.灰质中间带①胸核：C8～L3脊髓小脑后束②中间内侧核接受内脏感觉③中间外侧核T1～L3交感神经的低级中枢S2～S4副交感神经低级中枢板层神经核后角Ⅰ缘层Ⅱ胶状质Ⅲ，Ⅳ后角固有核Ⅴ，Ⅵ位于后角基部中间带Ⅶ中间外侧核（T1～L3）骶副交感核（S2～S4）中间内侧核胸核（C8～L3）前角Ⅸ前角内、外侧核中央灰质Ⅹ脊髓中央管周围（二）白质Whitermatter后索外侧索前索白质前连合▲※▲※1.上行（感觉）纤维束后索内薄束：T5以下的楔束：T4以上的传导：本体感觉精细触觉（1）薄束和楔束※※◆◆▼▼（2）脊髓小脑后束传导躯干四肢的本体感觉（3）脊髓小脑前束传导躯干四肢的本体感觉（4）脊髓丘脑侧束传导躯干四肢的痛觉、温度觉外侧索内▲前索内（5）脊髓丘脑前束压觉躯干四肢的粗略触觉传导★★※※2.下行（运动）纤维束外侧索（1）皮质脊髓侧束（2）红核脊髓束控制骨骼肌随意运动调节屈肌的肌张力◆◆▼▼前索（3）皮质脊髓前束控制骨骼肌随意运动（4）内侧纵束联系平衡觉、眼球运动和头颈部运动▲▲■■※※（5）前庭脊髓束调节躯干四肢的伸肌张力；身体平衡反射活动（6）顶盖脊髓束参与完成视听觉防御反射活动（7）网状脊髓束调节骨骼肌（外侧索和前索内）的肌张力※※★★3.其他传导束固有束位于后索内联系脊髓各节本身或各节间的反射活动背外侧束（Lissuer束）位于后索内传导痛温觉、内脏感觉三、脊髓的功能①反射功能②传导功能躯体反射内脏反射脊髓C4节半横断损伤了哪些传导束？会有何表现？1.薄束、楔束同侧C4以下躯干和上下肢本体感觉和精细触觉消失。2.脊髓丘脑束对侧C4以下躯干和四肢的痛、温觉和粗略触觉消失。3.皮质脊髓前束同、对侧躯干肌和颈深肌都不受影响。4.皮质脊髓侧束C4以下同侧四肢肌瘫痪白质前连合损伤(空洞)白质前连合交叉为两侧后角固有核来的浅感觉纤维，损伤平面双侧浅感觉障碍，深感觉正常。前角损伤前角运动神经元发出脊神经前根，支配同侧的骨骼肌，故同侧支配区肌瘫痪。总结本次课内容一、主要概念1.反射2.反射弧3.灰质4.白质5.神经6.纤维束7.神经核8.神经节9.网状结构二、基本理论1.神经系统的组成、区分2.脊髓的位置、内部结构及功能第二节脑encephalonorbrain端脑间脑小脑中脑脑桥延髓脑干脑组成概述脑室系统中脑脑桥延髓小脑大脑背侧丘脑脑干的外形腹侧面（1）延髓迷走神经根锥体交叉舌咽神经根副神经根橄榄舌下神经根锥体延髓脑桥沟(1)脑桥基底沟三叉神经展神经面神经前庭蜗神经小脑中脚(3)中脑滑车神经动眼神经脚间窝大脑脚脑干的外形（背侧面）（1）延髓小脑下脚舌下神经三角迷走神经三角薄束结节楔束结节(2)脑桥（背侧观）上外侧边界：薄束结节楔束结节下外侧边界：小脑上脚小脑上脚菱形窝（第四脑室底)上外侧边界：薄束结节楔束结节下外侧边界：小脑上脚小脑上脚(3)中脑（背侧观）上丘下丘滑车神经(二)脑干内部结构概述与脊髓比较，脑干有下列特点：1.由于中央管在延髓上部和脑桥背侧敞开成为第四脑室底，运动核与感觉核从在脊髓的背、腹关系变成为内、外关系。2.灰质被交叉的纤维分割成不连续的细胞团块（神经核）。3.脑干纤维投射更复杂。4.脑干网状结构更复杂。1、灰质（1）脑神经核躯体运动核特殊内脏运动核内脏感觉核一般躯体感觉核动眼神经核滑车神经核展神经核舌下神经核动眼神经副核上泌涎核下泌涎核迷走神经背核孤束核三叉神经中脑核三叉神经脑桥核三叉神经脊束核三叉神经运动核面神经核疑核副神经核蜗神经核前庭神经核一般内脏运动核特殊躯体感觉核脑神经核位置脑神经功能动眼神经核中脑上丘Ⅲ上睑提肌，上、下、内直肌，下斜肌滑车神经核中脑下丘Ⅳ上斜肌展神经核脑桥Ⅵ外直肌舌下神经核延髓Ⅶ舌肌1．一般躯体运动核2．特殊内脏运动核脑神经核位置脑神经功能三叉神经运动核脑桥Ⅴ咀嚼肌面神经核脑桥Ⅶ面肌、二腹肌后腹、茎突舌骨肌、镫骨肌疑核延髓Ⅸ，Ⅹ，Ⅺ软腭、咽、喉及食管上部骨骼肌副神经核延髓Ⅺ胸锁乳突肌、斜方肌3．一般内脏运动核脑神经核位置脑神经功能动眼神经副核中脑Ⅲ瞳孔括约肌、睫状肌上泌涎核脑桥Ⅶ泪腺、下颌下腺、舌下腺下泌涎核延髓Ⅸ腮腺迷走神经背核延髓Ⅹ颈部、胸、腹腔大部分脏器4．内脏感觉核脑神经核位置脑神经功能孤束核延髓Ⅶ，Ⅸ，Ⅹ味觉和内脏一般感觉5．一般躯体感觉核脑神经核位置脑神经功能三叉神经中脑核中脑Ⅴ咀嚼肌的本体觉三叉神经脑桥核脑桥Ⅴ头面部触觉三叉神经脊束核延髓Ⅴ头面部痛、温觉6．特殊躯体感觉核脑神经核位置脑神经功能前庭神经核脑桥、延髓Ⅷ平衡觉蜗神经核脑桥、延髓Ⅷ听觉薄束核下橄榄核脑桥核黑质红核楔束核2）非脑神经核薄束和楔束的终止核。由此二核发出的纤维，呈弓状绕过中央管，在其腹侧左、右交叉，称内侧丘系交叉，交叉后的纤维形成内侧丘系.薄束核、楔束核与纹状体有往返纤维联系黑质细胞内含黑色素和多巴胺.黑质接受来自小脑和大脑皮质的传入纤维，并发出红核脊髓束，相互交叉后到对侧，下行至脊髓.红核白质上行纤维(感觉)束内侧丘系由薄束核及楔束核发出的传导本体觉和精细触觉的传入纤维，呈弓状绕过中央管的腹侧，左右交叉称内侧丘系交叉，交叉后组成内侧丘系继续上行，终于背侧丘脑的腹后外侧核。传导对侧躯干及四肢的温、痛、触觉的脊髓丘脑束进入脑干组成脊髓丘系。脊髓丘系行于延髓的外侧内侧丘系的背外侧，终于背侧丘脑的腹后外侧核。脊髓丘系和脊髓丘脑束上行纤维(感觉)束外侧丘系由蜗神经核的蜗腹侧和蜗背侧核发出的纤维，在脑桥被盖部腹侧附近，横行穿过内侧丘系，相互交叉后至对侧，形成斜方体。斜方体的纤维折向上行，称为外侧丘系，止于间脑的内侧膝状体，传导听觉信息。上行纤维(感觉)束三叉丘系由三叉神经脑桥核和三叉神经脊束核发出的传入纤维交叉至对侧，组成三叉丘系，行于内侧丘系的背外侧上行，终于背侧丘脑的腹后内侧核。传导对侧头面部的温、痛、触觉.下行传导（运动）纤维1.锥体束：由大脑发出的控制骨骼肌随意运动的下行纤维束，途经内囊后肢和膝、中脑大脑脚底的中3/5部，进入脑桥基底部后继续下行入延髓锥体。锥体束分为皮质核束和皮质脊髓束。皮质核束在下行过程中止于各脑神经运动核。皮质脊髓束在延髓形成锥体。皮质脊髓束的大部分纤维在锥体下端处互相交叉，形成锥体交叉。3/4的纤维交叉后在脊髓外侧索内下行，称为皮质脊髓侧束；其余1/4的纤维不交叉，在脊髓前索内下行，称为皮质脊髓前束。4.内侧纵束2.脊髓小脑前、后束3.前庭脊髓束参与本体感觉活动协调眼外肌之间的活动在脑干中，纤维纵横交错，其间散在着大小不等的细胞团，这些区域称为网状结构。网状结构接受来自几乎所有感觉系统的信息，其传出联系则直接或间接地可达到中枢神经系统各个地方。功能涉及脑和脊髓的运动控制以及各种内脏活动的调节。脑干网状结构位于脑干中缝附近的狭窄区域内，可分成数个核团总称为中缝核。神经递质5-羟色胺。其功能尚不完全清楚，可能与睡眠等有关。内侧核群外侧核群中缝核接受广泛投射，并投射到内侧核群发出长的上、下行传出纤维功能参与上行激动系统调节肌张力调节内脏运动呼吸、心血管运动中枢参与睡眠参与下行抑制系统，镇痛。生命中枢上丘平面下丘平面三叉神经根平面面丘平面橄榄中部平面丘系交叉平面锥体交叉平面典型断面橄榄上部平面锥体交叉平面主要结构：1.锥体交叉2.薄束和楔束3.三叉神经脊束及核4.脊髓丘脑束5.脊髓小脑束丘系交叉平面主要结构：1.内侧丘系交叉2.薄束、楔束及其核3.三叉神经脊束及核4.孤束及核，迷走神经背核，疑核5.舌下神经核及舌下神经6.脊髓丘脑束，脊髓小脑束橄榄中部水平切面主要结构：1.舌下神经核，迷走神经背核，孤束核2.三叉神经脊束及核,疑核3.前庭核4.下橄榄核5.内侧丘系，脊髓丘脑束，脊髓小脑束6.绳状体橄榄上部切面面丘平面主要结构：1.面神经核，展神经核，前庭核2.三叉神经脊束及核3.上橄榄核，斜方体及核4.内侧丘系，脊髓丘脑束，脊髓小脑束5.小脑中脚三叉神经根平面主要结构：1.三叉神经感觉主核、运动核、中脑核2.丘系带下丘平面主要结构：1.下丘2.中央灰质3.滑车神经核4.三叉神经中脑核5.丘系带6.大脑脚上丘平面延髓锥体交叉横切面延髓内侧丘系交叉横切面内侧丘系交叉迷走神经核舌下神经核副神经核延髓下橄榄中部横切面延髓下橄榄上部横切面疑核孤束核三叉神经脊束核蜗神经核前庭神经核下橄榄核面神经丘横切面经三叉神经运动核横切面展神经核面神经核三叉神经运动核三叉神经中脑核三叉神经脑桥核下丘横切面上丘横切面滑车神经核动眼神经核动眼神经副核三叉神经中脑核红核黑质三叉神经中脑核二、小脑位于颅后窝，在延髓和脑桥的后方，借小脑下脚、中脚和上脚与脑干相连。位置(一)小脑的外形小脑蚓原裂小脑(上面)小脑(下面)小结绒球蚓垂蚓锥体水平裂小脑扁桃体小脑分叶前叶绒球小结叶后叶前叶位于小脑上部原裂以前的部分，加上小脑下面的蚓垂和蚓锥体.又称为旧小脑。小脑(上面)小脑(下面)后叶原裂以后的部分，又称为新小脑。绒球小结叶包括半球上的绒球和小脑蚓前端的小结，其间有绒球脚相连.又称古小脑。分子层小脑皮质的细胞构筑特点梨状细胞层颗粒层白质齿状核栓状核顶核球状核顶核接受旧小脑的纤维，它发出的纤维经小脑下脚止于前庭神经核和网状结构。球状核和栓状核此二核接受新、旧小脑皮质的纤维，发出纤维和齿状核发出的纤维一起组成小脑上脚。齿状核接受小脑半球皮质的纤维，并发出纤维组成小脑上脚的主要部分。2.小脑核3、小脑髓质（3）小脑借三对脚与延髓、脑桥和中脑相连。小脑中脚(脑桥臂)小脑下脚(绳状体)小脑上脚含有来自齿状核、栓状核、球核的全部传出纤维以及一小束来自顶核的纤维。小脑中脚由发自脑桥核的纤维组成。小脑下脚含有来自脊髓和延髓的纤维，包括脊髓小脑束、三叉小脑束、楔小脑束、网状小脑束和橄榄小脑束。小脑上脚(结合臂)（1）小脑皮质粒状细胞的轴突止于小脑核和小脑核投射到小脑皮层的纤维（2）小脑内的联络纤维小脑的功能接受大脑皮质通过脑桥核中继的信息，主要参与对大脑皮质起动的精巧的随意运动的调节，是锥体外系的一个组成部分。接受前庭神经与前庭核来的纤维，调节前庭刺激引起的肌张力变化以维持身体平衡。主要接受脊髓小脑前、后束的纤维，此束传导深部的感觉，与肌张力的调节密切相关。大脑小脑前庭小脑脊髓小脑1.小脑损伤的典型体征①共济失调小脑损伤的临床表现2.原小脑综合征3.新小脑综合征①平衡失调②眼球震颤①肌张力下降②共济失调③意向性震颤②眼球震颤③意向性震颤三、间脑分部下丘脑背侧丘脑后丘脑：内、外侧膝状体上丘脑松果体、缰三角、缰连合、丘脑髓纹、后连合底丘脑位于脑干与端脑之间，连接大脑半球和中脑。中间为第三脑室。(一)背侧丘脑（又称丘脑）（一）外形为一对卵圆形灰质团块，借丘脑间粘合相连，前为前结节、后为丘脑枕。内部为内髓板。（二）神经核1、按位置分为：组成前核外侧核内侧核背外侧核腹外侧核腹前核腹外侧核腹后核腹后外侧核腹后内侧核中线核、网状核、板内核2、丘脑神经核按功能分为：（1）非特异性投射核团（古丘脑）大脑皮质（2）特异性中继核团（旧丘脑）三叉丘系、孤束核腹后内侧核躯体感觉中枢内侧丘系、脊髓丘系腹后外侧核（3）联络性核团（新丘脑）参与情感意识的辨别分析能力、学习记忆嗅脑网状结构下丘脑纹状体中线核板内核网状核包