第三章-医院急诊科工作

医院急诊科工作学习目标1、掌握急诊科工作任务、护理工作特点和流程；2、熟悉急诊科的设置和设备管理；3、了解急诊科的人员配置；4、具有急诊24小时随时应诊的意识和能力；5、学会急诊常见疾病病人的分诊第一节急诊科的设置与工作任务一、急诊科的设置急诊科设置和布局以方便急危重症病人就诊、抢救、住院，满足医院的急诊实际工作需要为根本。（一）急诊科的布局与要求1、便于病人迅速到达；2、入口应当通畅，设有无障碍通道；3、有醒目的路标和标识，以方便和引导病人就诊；4、设有急诊通信装置；5、宽敞明亮，通风良好一、急诊科的设置（二）急诊科的部门设置预检分诊处、急诊抢救室、急诊诊室、医疗区治疗室和处置室、清创缝合室、急诊手术室、EICU急诊观察室、急诊病房、创伤病房、急诊输液室支持区包括急诊医技部门、辅助支持部门一、急诊科的设置（三）急诊护理人员的配备1、急诊科有固定的护士，不少于急诊科在岗护士的75%；2、急诊护士应具有三年以上的临床护理工作经验；3、急诊护士应经规范化培训合格；4、急诊护士应定期接受急救技能再培训，周期不超过两年二、急诊科的工作任务（一）急救急诊工作（二）培训与教学（三）科研第二节急诊科的护理工作一、急诊科护理工作的特点服务性强任务重责任大需多科合作病谱广可控性小病情紧急二、急诊科护理工作流程急诊基本的医疗流程：分诊挂号诊断或抢救治疗和处理留院观察二、急诊科护理工作流程分诊急诊诊治分诊按病人的疾病危险程度采取“三区四级”的方法急诊救治1、急危重症病人分诊后立即开通急救绿色通道；2、一般急诊病人分诊后到专科诊室就诊处理；3、传染病人疑似的要隔离，确诊的要送往专科病房、观察室等；4、成批病人护士要协助启动应急预案；5、特殊病人给予相应处理，并立即通知有关部门；6、病人转运流程7、其他护理流程三、急诊护理评估（一）初级评估（快速评估）对急诊病人进行有重点地快速收集资料，并将资料进行分析、判断、分类、分科，一般应在30秒至1分钟内完成。快速评估遵循A-B-C-D-E的顺序：1、A-气道情况2、B-呼吸功能3、C-循环情况4、D-神经功能损伤5、E-暴露病人（AVPU法）三、急诊护理评估（二）进一步评估从头到脚收集病人的主观和客观信息，一般包括：1、病人的身份信息（姓名、年龄、地址、保险）；2、病人生命体征信息（血压、脉搏、呼吸、体温）1、创伤评估顺序（1）病史和损伤经过；（2）头面部评估：有无出血、损伤、骨折、伤口、颅内高压；（3）颈部评估：有无压痛、畸形；（4）胸部评估：呼吸运动是否对称，是否有血气胸及骨折、压痛；（5）腹部评估：有无压痛、反跳痛、肌紧张等；（6）骨盆评估：有无压痛、失血量；（7）四肢评估：有无畸形、肿胀、骨擦感2、非创伤评估（1）SOAP公式（适用于所有到急诊就诊的病人）S(subjective):主诉，病人或家属提供的最主要资料；O（objective）：评估看到的病人实际情况；A（assess）：综合上诉情况对病情进行专科分诊；P（plan）：组织抢救程序和进行专科分诊；（2）PQRST法：（适用于疼痛病人）P（provoke）：疼痛的诱因是什么，怎样可使之加重或缓解；Q（quality）：疼痛使什么性质；R（radiate）:疼痛位于什么地方，是否有放射感；S（severity）:疼痛的程度如何，将无痛至不能忍受的痛用1~10的数字来表示（3）TRTS评分：呼吸频率收缩压格拉斯哥昏迷评分量表（4）CRAMS评分法循环、呼吸、腹部、运动、语言每项各2分，总共10分。得分≦8分为重度创伤，得分≧9分为轻度创伤（三）常见危重病情的判断1、生命体征2、意识障碍及精神症状3、呼吸异常4、休克5、抽搐6、腹胀7、脑干征兆8、血液病危象（四）护理评估的应用第三节急诊科的工作管理一、急救应急预案（一）基本要求1、内容简要，明确具体；2、分级负责，责任明确；3、培训演练，快速反应；（二）应急预案类型1、常见急症的应急预案；2、突发事件应急预案；3、灾难批量伤员应急预案（三）应急准备人员、物资准备（四）预案的启动与运行二、急诊科主要管理制度（一）急救绿色通道管理制度1、急救绿色通道优先抢救、优先检查、优先住院；2、医院内设立急救绿色通道管理小组；3、由医师根据病种、病情及时开启，按医院相关规定及时关闭4、进入绿色通道的病人，要求各科室及辅助科室均应当按绿色通道要求，就诊过程一律畅通（二）急诊工作制度1、全天24小时开诊；2、急诊病人就诊时，护士先分诊；3、进入绿色通道的病人，按照绿色通道的要求进行诊治；4、医护人员要有同情心、责任心；5、病危、重症病人先在急诊科就诊，然后再送往专科病房；6、需要立即手术的病人，应在做好术前准备后送往手术室进行手术；7、任何科或个人不得以任何理由或借口拒收急危重症病人；8、遇到重大抢救病人要立即报告医务部、护理部、门诊部等；9、各相关部门应积极配合急诊工作，检验、药剂、影像、介入等应24小时服务（三）抢救室工作制度1、专门为抢救病人设置，其他任何情况不得占用；2、一切用品放在指定位置，并明显标记，不准任意挪动或外借；3、药品、器械用后必须清理、消毒，消耗部分应当及时补充；4、每班核对一次物品，进行班班交接；5、抢救时，抢救人员要遵守抢救规范和流程；6、每次病人抢救完毕后，及时做好抢救登记，书写抢救记录，总结抢救经验（四）急诊首诊负责制（五）急诊留观制度（六）仪器、设备管理制度