第十章 推拿疗法

第十章推拿疗法赵清霞南京中医药大学护理学院人民卫生出版社有限公司2教学内容第一节概述第二节推拿手法人民卫生出版社有限公司3教学目标1.熟悉推拿按摩的基本技术要求。2.熟悉推拿按摩的适应证、禁忌证、不良反应及处理。3.掌握推拿的常用手法和技巧。4.掌握开天门法及常见病证的推拿手法。人民卫生出版社有限公司4推拿疗法(TuinaTherapy)是指在中医基础理论指导下，根据病情在人体体表特定部位或穴位上，运用各种手法及某些特定的肢体活动进行按摩，以调节机体生理、病理状态，从而达到防治疾病的一种外治方法。推拿疗法第一节概述人民卫生出版社有限公司6《汉书艺文志》曾载有《黄帝歧伯按摩十卷》,《金匮要略》中提及膏摩法。三国时代，已设有按摩专科和按摩专科医生；隋代设按摩博士职务；唐代加设按摩师、按摩工等不同等级。明代形成小儿推拿的独特体系，《小儿推拿秘诀》、《小儿推拿方脉活婴秘旨全书》问世，按摩又有了“推拿”之称。推拿形成学术思想，如“小儿推拿”、“正骨推拿”、“内功推拿”、“经穴按摩”。一、推拿按摩的源流人民卫生出版社有限公司7二、推拿按摩的作用原理112233112233通过手法所产生的外力，在穴位上做功，起到纠正解剖位置的作用。力力能能信息信息力力能能信息信息这种“功”转换成各种能，渗透至体内，改变系统内能，起治疗作用。这种“功”转换为信息载体，向系统或器官传入信号，增强抗病能力。人民卫生出版社有限公司81.根据动作形态：摆动类、摩擦类、振动类、挤压类、叩击类及运动关节类。2.根据主要作用部位：松解类和整复类。3.根据用力方向：垂直用力类、平面用力类、对称合力类、对抗用力类及复合用力类。4.根据应用对象：成人推拿手法和小儿推拿手法。三、推拿手法的分类和技术要求（一）推拿手法的分类人民卫生出版社有限公司9松解类手法要求持久、有力、均匀、柔和，从而达到“深透”的目的。整复类手法应符合稳、准、巧、快的基本技术要求。三、推拿手法的分类和技术要求（二）手法的基本技术要求人民卫生出版社有限公司10推拿时常应用各种介质，如葱姜水、滑石粉、麻油、冬青膏、松节油、红花油等。介质不但可以加强手法作用，提高治疗效果，而且还可起到润滑和保护皮肤的作用。四、推拿按摩的要领（一）介质选择人民卫生出版社有限公司11对患者而言，宜选择感觉舒适，肌肉放松，且能维持较长时间，又有利于操作者实施手法的体位；对操作者来说，宜选择一个方便手法操作，并有利于手法运用、力量发挥的操作体位；整个过程要做到意到、身到、手到，步法随手法相应变化，操作者身体各部位动作协调一致。四、推拿按摩的要领（二）体位的选择人民卫生出版社有限公司12四、推拿按摩的要领（三）手法刺激强度的把握手法的压力作用部位着力面积受力方式操作时间手法刺激强度人民卫生出版社有限公司13四、推拿按摩的要领（四）手法操作的施力原则轻轻重重轻轻轻轻重重轻轻112233112233前1/4段时间内手法刺激量相对较轻。中1/2段时间内手法刺激量相对较重。后1/4段时间内手法刺激量相对较轻。人民卫生出版社有限公司14四、推拿按摩的要领（五）手法的变换与衔接手法变化与衔接：自然、连续、不间断。要做到这一点，一方面要求操作者对手法的掌握和运用十分熟练；另一方面，要充分集中注意力，做到意到手到，意先于手。第二节推拿疗法人民卫生出版社有限公司16一、临床常用推拿手法（一）成人推拿手法摆动类摩擦类振动类挤压类叩击类运动关节类人民卫生出版社有限公司17一、临床常用推拿手法（一）成人推拿手法1.摆动类手法一指禅推法滚法揉法人民卫生出版社有限公司18一、临床常用推拿手法（一）成人推拿手法2.摩擦类手法摩法擦法推法搓法抹法人民卫生出版社有限公司19一、临床常用推拿手法（一）成人推拿手法3.振动类手法振法抖法人民卫生出版社有限公司20一、临床常用推拿手法（一）成人推拿手法4.挤压类手法按法点法捏法拿法捻法踩法人民卫生出版社有限公司21一、临床常用推拿手法（一）成人推拿手法5.叩击类手法拍法击法弹法人民卫生出版社有限公司22一、临床常用推拿手法（一）成人推拿手法6.运动关节类手法摇法背法扳法人民卫生出版社有限公司23（二）小儿推拿手法1.推法直推法、旋推法、分推法，200～300次/分2.揉法拇指、食指或中指回旋揉，约200次/分3.运法同推法，但运动时不带动皮肤，约120次/分4.按法拇指或掌根由轻到重按，有酸麻胀重感为宜5.摩法手掌或指腹做研磨动作，120～150次/分6.捏法捏脊法，直线向前，自长强穴捏至大椎穴7.掐法用指甲重刺穴位，如人中8.拿法同成人，适当减少作用力一、临床常用推拿手法人民卫生出版社有限公司24二、推拿方法（一）目的通过手法刺激，加速人体血液循环，促进组织修复，改善皮肤、肌肉营养状况，提高机体的抵抗力，以促使患者康复。人民卫生出版社有限公司25二、推拿方法（二）适应证与禁忌证1.适应证（1）骨伤科疾病：颈椎病、落枕、腰椎间盘脱出、肩周炎、软组织扭伤等。（2）外科疾病：术后肠粘连、慢性前列腺炎、慢性阑尾炎、下肢静脉曲张、乳痈等。（3）内科疾病：胃脘痛、失眠、头痛、感冒、久泻、中风后遗症、尿潴留等。（4）妇科疾病：月经失调、痛经、闭经、慢性盆腔炎、产后耻骨联合分离症等。（5）儿科疾病：小儿发热、腹泻、疳积、惊风、便秘、脱肛、肠套叠、哮喘、遗尿、夜啼、小儿麻痹后遗症等。（6）五官科疾病：鼻炎、耳聋、耳鸣、斜视、近视等。人民卫生出版社有限公司26二、推拿方法（二）适应证与禁忌证2.禁忌证（1）未确诊的急性脊柱损伤。（2）各种骨折、骨质疏松、骨结核。（3）严重心、脑、肺疾病。（4）有出血倾向者。（5）皮肤破损处及瘢痕部位。（6）急性传染病。（7）妊娠妇女、精神病患者。人民卫生出版社有限公司27二、推拿方法（三）操作前准备患者准备：患者信息、操作事宜、皮肤、体位、二便用物准备：专用床、凳子、靠背椅、软垫、大毛巾及推拿介质环境准备：室温适宜、隐私保护操作者准备：仪表整洁，洗手，必要时戴口罩。人民卫生出版社有限公司28二、推拿方法（四）操作步骤协助患者取舒适体位，暴露推拿部位，保暖遮挡。备齐用物至床旁，核对患者信息。操作过程中注意观察患者情况，及时调整手法和强度。准确取穴按摩，1日/次,10-15分/次，10次为一疗程。12345整理床单元，清理消毒物品，洗手，再次核对并签字。人民卫生出版社有限公司29二、推拿方法（五）注意事项1.护士的注意事项严格掌握禁忌证治疗过程注意保暖，并遮挡隐私部位。扳法、踩法刺激量大，必须严格把握力度。小儿患者需有家属或监护人陪伴，3岁以下小儿为方便操作可由家长抱起放在双大腿上进行推拿。人民卫生出版社有限公司30二、推拿方法（五）注意事项2.患者的注意事项根据医嘱选用不同的推拿介质。告知患者可能出现的不良反应，如有不适及时通知医护人员。提醒患者排空大、小便。人民卫生出版社有限公司31二、推拿方法（六）不良反应及处理1.常见的不良反应神经损伤、肌肉韧带损伤、骨折与脱位、晕推、休克及高位截瘫等。人民卫生出版社有限公司32二、推拿方法（六）不良反应及处理2.导致不良反应的原因安全意识淡薄对病理基础认识不足操作者求效心切人民卫生出版社有限公司33二、推拿方法（六）不良反应及处理3.预防措施颈部推拿应慎用扳法，避免大幅度旋转；脊柱部位宜采用轻手法；对成熟型和症状严重的中央型椎间盘突出症患者，禁忌推拿；反对盲目的使用旋转复位手法；伴有神经根损害的病例，不宜手法治；术前宜明确诊断，严格掌握推拿治疗的禁忌证和适应证；麻醉下慎用大推拿。人民卫生出版社有限公司34三、开天门法开天门法(TheGateofPushingTherapy)是推拿法的其中一种，它依靠操作者用两手十指作用于头面部穴位上，运用各种手法在体表上进行推穴道、走经络的一种传统外治手法。人民卫生出版社有限公司35三、开天门法中医观点：开窍宁神、平肝熄风、升阳固脱；疏风清热、通络明目、止痛等功效。西医观点：刺激局部末梢神经，使皮下毛细血管扩张、充血，反复的刺激使局部皮肤温度增高并使机体产生感应，加强代谢功能。（一）目的人民卫生出版社有限公司36三、开天门法适应证：头晕、头痛、偏头痛、神经衰弱、失眠等。禁忌证：局部有皮肤破损处、感染性病灶、局部肿瘤；有出血倾向及血液病者；极度疲劳，醉酒后神志不清、饥饿及饭后半小时内；体质虚弱者；妇女月经期及妊娠者慎用。（二）适应证与禁忌证人民卫生出版社有限公司37三、开天门法1.补泄手法根据患者的体质强弱和病情的虚实，采取或补或泻、或兴奋或抑制等手法。轻刺激的手法为补，重刺激的手法为泻，即所谓“轻揉为补，重揉为泻”；频率快的手法为泻，频率慢的手法为补，即所谓“急摩为泻，缓摩为补”；操作时间较长的手法为补，操作时间较短的手法为泻，即所谓“长者为补，短者为泻”。（三）补泄手法和常用穴位人民卫生出版社有限公司38三、开天门法2.常用穴位印堂、太阳、头维、攒竹、精明、鱼腰、丝竹空、瞳子髎、承泣、迎香、地仓、颊车、下关、风池、风府、天柱、神庭、百会、肩井（三）补泄手法和常用穴位人民卫生出版社有限公司39三、开天门法患者准备：患者信息、操作事宜、皮肤、二便等用物准备：大治疗巾（或大毛巾）、按摩床，必要时备香薰油环境准备：光线充足、清洁、干燥、安静。操作者准备：仪表整洁，洗手，必要时戴口罩。（四）操作前准备人民卫生出版社有限公司40三、开天门法备好用物至患者床前，核对患者姓名、床号。操作者站于患者右侧。取穴，根据患者症状、年龄及耐受性，选用适宜的手法和刺激强度进行按摩。操作者以两手拇指指腹置于患者两眉之间的印堂穴，自印堂向上直抹到前发际处的神庭穴止。两手拇指轮流进行，反复推进20次。1次/日，10～15分/次，10次为一疗程。操作过程要随时观察患者对手法的反应，若有不适，应及时调整手法或停止操作，以防发生意外。操作结束后处理：协助患者取安全舒适卧位，整理床单位；清理用物，按医院消毒隔离原则处理；洗手；观察并记录结果。操作结束后嘱患者休息20min方能离开。（五）操作步骤人民卫生出版社有限公司41四、常见病证的推拿方法人民卫生出版社有限公司42（一）头痛1.取穴印堂、头维、太阳、鱼腰、百会等头部穴位，风池、风府、天柱及项部两侧膀胱经；风寒头痛者加肺俞、风门、委中等穴；风热头痛者加合谷、肺俞、大椎等穴；风湿头痛者加曲池、肩井、中脘、阳陵泉、三阴交等穴；肝阳头痛者加太冲、行间、涌泉等穴。2.手法一指禅推法、揉法、按法、拿法。人民卫生出版社有限公司43（二）牙痛1.取穴合谷、颊车、内庭、下关；胃火牙痛者加手三里、曲池等穴；虚火牙痛者加太溪穴。2.手法一指禅推法、掐法、揉法。人民卫生出版社有限公司44（三）胃痛1.取穴中脘、气海、天枢、足三里，肝俞、脾俞、胃俞、三焦俞，肩井、手三里、内关、合谷及两胁部穴位；肝气犯胃者加太冲、章门等穴；寒邪犯胃者加公孙穴；食滞胃脘加不容、大巨、梁丘等穴；脾胃虚寒者加命门、肾俞、章门等穴；胃热炽盛者加梁丘、内庭等穴。2.手法摩、按、揉、一指禅推法、拿、搓、抹法。人民卫生出版社有限公司45（四）腹胀1.取穴中脘、天枢、脾俞、胃俞、大肠俞等穴。2.手法摩、推、按、揉。人民卫生出版社有限公司46（五）便秘1.取穴中脘、天枢、大横、关元，肝俞、脾俞、胃俞、肾俞、大肠俞、长强。2.手法一指禅推法、摩法、按法、揉法。人民卫生出版社有限公司47（六）失眠1.取穴睛明、印堂、攒竹、鱼腰、太阳、迎香、风池、百会、神门、足三里；心脾两虚者加脾俞、胃俞、心俞等穴；阴虚火旺者加肾俞、太溪、解溪等穴；痰火内扰者加脾俞、丰隆等穴；肝郁化火者加章门、太冲、行间等穴；心胆气虚者加心俞、胆俞、丘墟、郄门等穴。2.手法按、推、摩、揉法，一指禅推法。