3.0T磁共振诊断优势：腹部篇

3.0T磁共振诊断优势：腹部篇3.0T磁共振具有极高的软组织分辨率和信噪比，多种成像方法（T1、T2、脂肪抑制、弥散、动态增强）相互补充，可以综合判断病灶内的成份和血液供应状态，从而判别病灶的良恶性，可以较多排螺旋CT动态增强反映更多的信息。腹部是实质脏器与空腔脏器相互交叉最集中的部位，也是影像学检查中最易受到伪影干扰、检查技术最复杂的部位，其中呼吸运动、胃肠蠕动对图像质量的影响最为重要，如何减少这些因素的影响是我们努力解决的问题。下面就一些图例具体展示一下3.0T磁共振在腹部检查中的应用。一、腹部常用序列：1、呼吸触发脂肪抑制T2序列：优点：发现病灶较为敏感；缺点：容易受呼吸运动及胃肠蠕动的影响，对呼吸不规则的患者，图像质量较差。可以用屏气快速FSE序列来弥补，但图像信噪比较差。2、同相位反相位T1加权序列：依据TE回波时间的不同，水及脂肪信号相加即为同相位，水和脂肪信号分离即为反相位，用于评价病灶内是否含有脂肪成分，对评价脂肪肝、肾上腺腺瘤、髓样脂肪瘤具有极高的诊断价值。呼吸触发脂肪抑制序列：腹壁前后方可见胃蠕动伪影。同相位图像：TE2.5反相位图像：TE5.83、冠状位快速T2加权序列：主要用于观察肝门部结果，对评价胆总管结石及占位、门静脉血栓、肝门部淋巴结肿大具有非常高的价值。4、弥散加权（DWI0序列：弥散成像使用了强大的扩散敏感新梯度场，使水分子布朗运动所引起的相位偏移得到累加，从而引起信号强度的下降，实际上是反映组织中水分子运动的成像，在肿瘤组织中，水分子运动受限，从而表现为信号增高，是发现肿瘤性病变最为敏感的序列。5、LAVA动态增强扫描：需注射磁共振造影剂，3D容积内插超快速扰相GRE序列，无间隔容积扫描，分为动脉期、静脉期、延迟期三个时相。动态增强扫描不但可以增加病变的检出率，对于肝脏及腹部病灶的定性诊断也非常有帮助。冠状位T2序列弥散成像动脉期静脉期延迟期6、胰胆管成像（MRCP）：主要分为两种方法：3D容积采集：获得多层连续的薄层图像，利用MIP进行重建，需要呼吸触发，如果患者呼吸运动不均匀，图像质量差。二维厚层块投射扫描：一次扫描得到一幅厚层块投射图像。优点是扫描速度块，缺点在于不能获得薄层原始图像，容易遗漏小病灶。注意的是：在我们检查过程中，以上两种方法都进行成像，两种方法应相互补充，并结合肝胆胰脾常规MRI图像进行观察诊断。一、肝脏良性占位性疾病1、肝囊肿：典型边界清晰长T1长T2信号囊肿2、肝血管瘤：(3Tlava多期扫描：周边到中心的逐渐强化，典型血管瘤强化方式)3、肝局灶性节结增生FNH(这组图象显示了肝局灶性节结增生FNH的病理细节T2等信号，中心可见星芒状斑痕组织为高信号，T1像上病灶为稍低信号，其内斑痕信号更低，动脉肿块明显强化，斑痕未强化，延时扫描后可以清楚看到斑痕组织延时强化，星芒状斑痕组织的检出，对于诊断本病有决定意4、肝腺瘤（T1W同反相位图像清楚判定该病变该病早含有较多脂肪，且多血供良性病变，诊断肝腺瘤）5、肝炎性假瘤：（T1像肝右叶可见不规则片状低信号病灶，动态增强扫描后病灶周围可见强化，平衡期仍可见强化，内低信号病灶未见强化，我们判断这是个囊腔，但是囊腔内的成分没办法确定，在DW像上，B=0相当于T2像为高信号，B-1000其他区域与肝实质一致，小囊仍为高信号，说明液体很黏稠，这种特点在肝脓肿最常见，诊断为炎性假瘤）二、肝恶性占位性疾病：1、肝癌(典型肝癌快进快出强化，且清楚发现门脉癌栓)（lava动态增强扫描敏锐直观发现肝硬化背景下多发“快进快出”肝癌结节）（弥散加权像显示肝内转移灶，但由于空间分辨率低，形态不清楚。LAVA动脉早期显示转移灶明显均匀性强化，较肝内巨大病灶强化更明显，随着时间延长，病灶强化渐弱）2、胆管内恶性病变(T2加权像肝胆管占位，肝内胆管明显扩张；T1显示占位呈较高信号。FIESTA显示病变更清楚，并可明确病变全貌；水成像显示梗阻水平)3、转移瘤（动脉早期显示肝左叶病灶明显均匀性强化，右叶病灶亦增强，门静脉期显示上述两病灶均迅速强化减弱，低于正常肝实质强化）三、肝弥漫性疾病1、脂肪肝（T1同反相位图象对比，直观发现反相位大片相对信号减低区，诊断脂肪肝）2、肝硬化(同螺旋CT肝增强图象比较，磁共振平扫图象就可以提供比其增强图象更多的诊断信息)四、磁共振显示胆系强大优势MRCP胆道水成像，不使用造影剂的前提下，完美展示肝内外胆道系统形态，3.0T3DMRCP可以任意角度旋转观察下面为胆系结石的图示MRCP形象展示壶腹周围癌的图示五、胰腺及脾脏疾病的展示1、T1/T2平扫发现病灶，LAVA增强动脉早期敏锐发现病灶明显强化，诊断为胰岛素瘤2、与螺旋CT比较MRI展示胰腺自身免疫性炎症的优势：CT不论增强还是平扫都只反映胰腺形态饱满，而T2可以清楚看到胰腺周缘的这对于诊断本病是有非常大意义的线状低信号包膜，3、胰腺囊腺瘤：可以显示CT不能确定的低密度成分，从而提供更多的诊断线索4、胰腺癌DWI上肿块呈明显高信号，肿块边缘亦较常规图像清楚5、脾脏错构瘤（增强是逐渐强化的病灶，本病只剩下血管瘤和错构瘤两种可能，T2明显低信号，为错构瘤的特征性表现，故最后诊断为错构瘤）6、血色素病（T1不同回波时间，说明脾脏含有顺磁性物质，T2可以清楚看出脾脏信号明显减低，脾脏增大，除外肝脏病变后，提示继发血色病，高度怀疑溶血）影像科：潘征