感染科优势病种诊疗方案

感染科优势病种诊疗方案外感发热(上呼吸道感染)诊疗方案（2015年度）1疾病名称【中医诊断】外感发热【西医诊断】上呼吸道感染2诊断2.1中医诊断标准参照中华中医药学会发布《中医内科常见疾病诊疗指南》(ZYYXH／T11—2008)。2.1.1疾病诊断诊断要点：发热，初起常伴恶寒、咳嗽、头身疼痛。有感受外邪病史。理化检查：白细胞总数降低或升高，中性粒细胞增高，出现核左移。主要症状：鼻和喉部烧灼感，咽痒或痛、鼻塞、打喷嚏、流涕、恶寒发热、无汗或少汗、头痛、全身不适、肌肉酸痛。2.1.2证候诊断1）风寒束表证：恶寒重，发热轻，无汗，头项强痛，鼻塞声重，鼻涕清稀，或有咽痒咳嗽，痰稀白，口不渴，肢节酸痛，舌苔薄白，脉浮紧。2）风热犯表证：发热重，微恶风寒，鼻塞流黄浊涕，身热有汗或无汗，头痛，咽痛，口渴欲饮或有咳嗽痰黄，舌苔薄黄，脉浮数。3）暑湿袭表证：恶寒发热，头重，胸腹闷胀，恶呕腹泻，肢倦神疲，或口中黏腻，渴不多饮，舌苔白腻，脉濡滑。4）卫气同病证：自觉发热重，烦渴，小便短赤，舌红苔黄。恶寒或恶风，或高热寒战，流涕，咽痒咽痛，头痛头胀，喷嚏。舌红苔薄黄或黄腻，脉浮急诊科优势病种诊疗方案2数或洪大。2.2西医诊断标准参照《内科学》第7版(陆再英、钟南山主编，人民出版社，2008年)。症状：恶寒发热，鼻咽部不适、疼痛。主要体征：鼻黏膜充血、水肿，有分泌物，咽部充血。实验室检查：血常规：白细胞计数多为正常或偏低，淋巴细胞比例升高。3治疗方案3.1中医辨证论治1）风寒束表证治法：解表散寒。方药：荆防败毒散加减荆芥10g防风12g柴胡12g前胡10g川芎10g枳壳10g羌活10g独活10g茯苓10g桔梗10g甘草10g2）风热犯表证治法：解表清热。方药：银翘散加味牛蒡子10g薄荷3g后下生甘草10g杏仁9g淡竹叶20g连翘10g荆芥穗10g淡豆豉10g包煎银花15g桔梗10g桑叶10g3）暑湿袭表证治法：清暑祛湿。急诊科优势病种诊疗方案3方药：新加香薷饮加减香薷12g银花20g厚朴10g甘草10g连翘10g半夏9g滑石10g包煎4）卫气同病证治法：透表清气。方药：小柴胡汤加减柴胡20g黄芩15g青蒿10g羌活10g薄荷3g后下石膏10g大青叶20g生甘草10g3.2辨证使用中成药（科室特色）以单纯发热为主时：感冒清热颗粒6gpotid柴黄清热颗粒4gpotid以流涕、鼻塞为主时：祖卡木颗粒12gpotid香菊胶囊2-4粒potid以咽痛、咽痒为主时：蓝芩口服液20mlpotid金果饮口服液15mlpotid金喉健喷雾剂2ml吸入bid以咳嗽为主时：强力枇杷露15mlpotid苏黄止咳胶囊1.35gpotid急诊科优势病种诊疗方案43.3静脉滴注中药注射液根据病情加用喜炎平注射液。3.4基础治疗1）卧床休息，多饮水。必要时补液500~1000ml。2）根据患者病情需要使用冰袋、酒精擦浴等其他方法。3）根据实际情况给予解热镇痛药物。4）根据血象给予抗生素。3.5退热治疗1）针刺退热：选穴，大椎，上肢取曲池、合谷，配内关、手三里；下肢取足三里、阳陵泉、三阴交，手法均采用泻法。2）刮痧退热：取大椎穴。由内向外、单一方向刮动，每一部位刮20下左右，至局部皮肤出现微红或紫色充血瘀点为度。3）药物擦浴退热：升降散药液（大黄、姜黄、僵蚕、蝉蜕）擦浴,开腠理，泄邪热。3.6代茶饮患者热象明显或风寒化热者可给予：菊花10g金银花10g乌梅10g桔梗10g甘草10g代茶饮3.7护理1）风寒束表者，可服生姜汤，饮热稀饭等温散之品以助汗出。2）风热犯表者，可给予清凉饮料，如西瓜汁、梨汁、甘蔗汁、荸荠汁、急诊科优势病种诊疗方案5鲜桔汁。3）密切关注服药后汗出情况，以防厥脱之变。4疗效评价4.1评价标准外感发热上呼吸道感染痊愈标准：精神、食欲好、体温恢复正常满12小时、鼻咽部症状消失、咽充血消失。4.2评价方法1）解热时间：服药72h内(1个疗程内)体温下降到37.2℃及以下，并且其后体温不再上升超过37.2℃的时间。2）即刻退热判断标准：服药后4h内体温下降0.5℃。5中医治疗难点分析难点分析：上呼吸道感染反复发作。普通的急性上呼吸道感染治疗并不困难，经过正确的辨证施治，可在较短时间内痊愈。但若患者机体抵抗力低下，容易感受外邪，上呼吸道感染将会反复发生。反复发生的上呼吸道感染，病势迁延难愈。严重者还可并发或继发心肌炎、慢支、甚者可威胁生命，造成死亡。因此，如何防治上呼吸道感染的反复发作是本病治疗中的难点和关键。解题思路：中医认为肌表卫气充实乃可抵御外邪入侵，感冒就不易发生，所以，中医预防感冒的主要方法是补肺固表，最常用的方剂是玉屏风散。药理研究证实玉屏风散具有免疫调节作用。其他疗法如针刺(含耳针)、拔罐、推拿、保健口罩等也具有防治反复上呼吸道感染的疗效。其作用机制亦有待进一步研急诊科优势病种诊疗方案6究。体虚者应适当加强户外活动及锻炼，增强体质，“虚邪贼风，避之有时”，在感冒流行时尽量避免到公共场所，吸烟者应尽早戒烟。急诊科优势病种诊疗方案7泄泻病（感染性腹泻）中医诊疗方案（2015年度）一、疾病名称中医诊断：泄泻病西医诊断：感染性腹泻二、诊断1疾病诊断1.1中医诊断标准：参照《中医内科学》第七版(一)疾病诊断1．主症：粪质稀溏，或完谷不化，或如水样，大便次数增多，每日三五次，甚至十余次。2．兼症：腹痛、腹胀、肠鸣、纳呆。3．病史、诱因：起病或急或缓。暴泄者多有暴饮暴食或误食不洁食物得病史。迁延日久，时发时止者，常由外邪、饮食、情志等因素而诱发。（二）证候诊断(1)肠胃湿热:病起急骤，恶心频发，呕吐吞酸，腹痛阵作，泻下急迫，便行不爽，粪色黄褐而臭，口渴欲饮，心烦，尿短赤少，舌苔黄腻，脉数或滑数。(2)寒湿阻滞:呕吐清水。恶心，腹泻如水，腹痛肠鸣并伴有畏寒发热，颈项或全身关节酸痛，苔薄白或白腻，脉滑。急诊科优势病种诊疗方案8(3)食滞胃肠:恶心厌食，得食愈甚，吐后反快；腹痛，泻下秽臭，气迫不爽，泻后痛减，苔厚腻，脉滑实。(4)脾胃虚弱:禀赋不足，素体脾虚，饮食稍有不慎即吐泻，大便溏薄，呕吐清水，且时作时休，面色不华，乏力倦怠，舌淡，脉弱。1.2西医诊断标准：参照《内科学》第7版诊断依据1)大便稀薄或如水样，次数增多。可伴腹胀腹痛等症。2)急性暴泻起病突然，病程短。可伴有恶寒、发热等症。3)饮食不当、受寒凉或情绪变化可诱发。二、相关检查1)粪便检查：大便常规镜检可见白细胞、脓细胞或病原体。2)内窥镜检查：结肠镜、小肠镜检查，可直接观察肠黏膜病变情况，同时采取渗出物以镜检、培养或进行活体组织检查，对慢性泄泻的诊断尤为重要，且可排除胃肠道肿瘤。3)影像学检查：X线检查——慢性泄泻可考虑做结肠钡剂灌肠及全消化道钡餐检查，以明确病变部位及性质。腹部B超或CT检查有助于胰腺病变、腹腔淋巴瘤等疾病的诊断。4)其它检查：血糖、肾功能、T3、T4等检查可排除糖尿病、CRF、甲亢等疾病引起的腹泻。三、治疗方案(一)辨证选择口服中药汤剂1、肠胃湿热急诊科优势病种诊疗方案9治法:清热化湿，理气止泻。方药:葛根芩连汤加减葛根10克黄芩10克黄连6克木香10克茯苓12克车前子10克白扁豆10克薏苡仁15克荷叶10克生甘草6克2、寒湿阻滞治法:散寒除湿，和中止泻。方药:藿香正气散加减藿香10克大腹皮10克白芷1O克紫苏10克茯苓12克清半夏10克白术10克陈皮10克厚朴10克生姜5克甘草6克3、食滞胃肠治法:消食化滞，和胃降逆。方药:保和丸加减焦山楂10克神曲10克制半夏10克茯苓12克陈皮10克莱菔于10克大腹皮10克4、脾胃虚弱治法:健脾理气，和胃止泻。方药:参苓白术散党参3克白术12克山药10克茯苓12克白扁豆12克陈皮10克砂仁3克薏苡仁12克甘草6克急诊科优势病种诊疗方案10(二)辨证选择口服中成药藿香正气胶囊2#potid枫廖肠胃康1.29gpotid（三）静脉滴注、肌肉注射中成药注射剂根据病情可辨证加用0.9%盐水250ml+喜炎平注射液250mgivgttqd。（四）艾灸（本科特色）主穴：神阙穴。取无烟灸2cm放置灸盒内，点燃后，放置于神阙穴上，至燃尽。（五）一般疗法急性腹泻用药之细菌感染患有此型腹泻者，可选择以下口服抗菌药中的一种或两种进行治疗:①氟哌酸:成人每次服0.1-0.2克，每日服3-4次，于空腹时服用效果好。②黄连素:成人每次服0.1-0.3克，每日服3次。③环丙沙星:成人每次服0.25-0.5克，每日服2次。④新诺明:成人每次服1克，每日服2次。⑤泻痢停(甲氧苄啶):成人每次服2片，每日服2次。急诊科优势病种诊疗方案11急性腹泻用药之病毒感染病毒感染也是引起急性腹泻的原因之一。用于辅助治疗病毒性急性腹泻的药物主要有思密达和微生态调节剂。①思密达:此药能将肠道内的细菌和病毒吸附，并在服药的6小时后，将吸附物排出体外。此药的用法是:成人每次服1包(3克)，一日服3次，用温开水冲服。②微生态调节剂:此类药物能抑制肠道内的病毒复制，促进肠上皮的修复，而且特别安全、有效。急性腹泻用药之消化不良消化不良引起的急性腹泻也是经常发生的。患有此病的人，多数是由于进食过多过杂所致，其主要临床表现是排稀水样便。如因吃主食过多的发病者，可服用淀粉酶片或干酵母片。淀粉酶片的用法是:每次服0.2克，每日服3-4次。干酵母片的用法是:每次服0.3-0.5克，每日服2-3次。如因吃肉食或油腻食物过多而发病的患者，可服用多酶片。多酶片的用法是:每次服1-2片，每日服3次，在吃饭时服。（六）调护1.急性期禁食急性水泻期需暂时禁食，使肠完全休息。必要时由静脉输液，以防失水过多而脱水。急诊科优势病种诊疗方案122.清淡流质不需禁食者，发病初宜给清淡流质饮食。如蛋白水、果汁、米汤、薄面汤等，以成为主。早期禁用牛奶、蔗糖等易产气的流质饮食。有些患者对牛奶不适应，服牛奶后常使腹泻加重。3.根据病情调整饮食排便次数减少，症状缓解后改为低脂流质饮食，或低脂少渣、细软易消化的半流质饮食。如大米粥、藕粉、烂面条、面片等。4.选择合适饮食腹泻基本停止后，可供给低脂少渣半流质饮食或软饭。少量多餐，以利于消化，如面条、粥、馒头、烂米饭、瘦肉泥等。仍应适当限制含食物纤维较多的蔬菜水果等食物，以后逐渐过渡到普食。5.补充维生素注意复合维生素B和C补充，如鲜桔汁、果汁、番茄汁、菜汤等。6.饮食禁忌禁酒，忌食肥肉、坚硬及含食物纤维较多的蔬菜、生冷瓜果、油脂多的点心及冷饮等。四、疗效评价治愈：大便正常，其他症状消失，临床检验正常。好转：大便次数明显减少，其他症状改善。未愈：症状未见改善。五、中医治疗难点分析急诊科优势病种诊疗方案13泄泻的中医治疗临床疗效较佳，值得进一步研究的为中医药治疗作用机理，从中明确中医药治疗的作用靶点，进一步阐明中医药治疗的优势，优化诊疗方案，提高临床疗效。急诊科优势病种诊疗方案14痄腮病（流行性腮腺炎）中医诊疗方案（2015年度）一、疾病名称中医诊断：痄腮病西医诊断：流行性腮腺炎二、诊断1疾病诊断1.1中医诊断标准：参照《中医外科学》第七版(一)疾病诊断1)全年均可发生，但好发于冬春季。以儿童与青少年为多。发病前2－3周内，有与痄腮病人接触史。2)始起发热，恶寒，头痛，或伴纳差、呕吐，1－2日后发热增甚，常一侧腮腺逐渐肿大，皮色不红，边缘不清，触之疼痛，或对侧腮腺继之肿胀，张口不利，咀嚼疼痛，或毒邪下窜肝经而致睾丸肿痛，或毒陷心包，引动肝风而致神昏、抽搐。3)腮腺肿胀持续4-6日开始消退，整个病程1-2周。（二）证候诊断1.温毒袭表证证候：发热恶寒，头痛，咽干涎少，腮部一侧或两侧漫肿疼痛，皮色不红，压之有弹性感，咀嚼不便，舌红，苔薄白而干或薄黄，脉浮数。2.热毒蕴结证急诊科优势病种诊疗方案15证候：壮热不退，烦躁，头痛，腮部漫肿而疼痛较甚，张口不便，咀嚼困难，疲乏纳差，或伴咽喉肿痛，舌红苔黄，脉弦数或滑数。3.湿热毒蕴证证候：身热烦躁，汗出而热不退，头痛而重，恶心呕吐，口渴不欲食，两腮肿痛，连及颌下拒按，咀嚼困难，咽红肿痛，小便短赤，大便秘结，舌红，苔黄腻，脉滑数。4.邪毒窜睾证证候：腮腺肿痛，发热