成分输血在儿科的应用

成分输血在儿科临床的应用复旦大学附属儿科医院血液科翟晓文2007-10成分输血成分输血(bloodcomponentstransfusion)就是用物理或化学的方法把全血分离并制备成纯度高、容量小的血液成分,根据病情的需要输给患者。输血发展史定义狭义成分输血：指输入用简单的物理方法分离制备的各种血液成分。广义成分输血：指用多种方法从血液中分离出各种血液成分制剂的输血。狭义成分输血红细胞制剂白细胞制剂血小板制剂血浆制剂广义成分输血狭义成分输血血浆蛋白制品从红细胞中制备从白细胞中分离从血小板中制备成分输血理论依据血液生理学免疫血液学的发展新型输血仪器的产生和改进全血输注不主张使用新鲜全血主要功能是载氧和维持渗透压发达国家占全部输血量的5%左右全血输注适应证:同时需要补充红细胞和血容量(血浆)的患者全血置换,特别是新生儿溶血病全血输注剂量与用法:一般输注全血400ml约提高血红蛋白10g/L约提高红细胞压积（Hct)3%全血输注不良反应:发热、过敏等非溶血性输血反应大量输全血易引起凝血机制障碍、枸橼酸盐中毒、高钾血症、血氨升高等全血传播肝炎、梅毒、爱滋病(AIDS)、巨细胞病毒(CMV)感染等疾病的机会高全血输注禁忌证:血容量正常而需要输血的贫血患者对血浆蛋白已致敏输血或妊娠已产生凝集素或抗体的贫血患者预期需长期或反复输血的贫血患者婴幼儿、老年体弱、心功能不全的患者红细胞浓缩红细胞(RCC)少浆血代浆血(红细胞悬液)少白细胞的红细胞(LPRC)洗涤红细胞(WRC)冰冻红细胞浓缩红细胞(RCC)Hct为70%～90%适应证:①血容量正常的各种慢性贫血②各种原因引起的失血和手术用血③RCC容量小,携氧能力强剂量与用法:1URCC(200ml全血)可提高Hb5g/L或Hct1.5%不良反应:含有白细胞和血小板,使受血者产生抗体,可引起输血反应。少浆血Hct为50%适应证:同全血剂量、用法与不良反应:同全血容量较全血少,可避免循环超负荷,其他不良反应也较全血少。红细胞悬液适应证:需要纠正贫血和血容量的患者禁忌症:①新生儿和婴儿,尤其是伴有高钾血症患儿②心内直视手术中的体外循环;③伴有低蛋白血症的伤病者剂量、用法与不良反应:剂量与用法同全血。不良反应较全血少,是目前应用的最佳途径。少白细胞的红细胞(LPRC)优点：避免因反复输血或妊娠导致产生白细胞凝集素,引起发热等副反应适应证:反复输血产生抗体引起输血反应的患者连续2次以上发热反应或非溶血性输血反应的患者需要反复输血的病人有可能施行骨髓移植的病人免疫缺乏或免疫抑制的贫血病人剂量与用法:剂量基本同RCC不良反应:发热反应低于RCC洗涤红细胞(WRC)经3～6次生理盐水洗涤后的红细胞悬液适应证:自身免疫性溶血性贫血(AIHA)和PNH患者对血浆蛋白有过敏反应者输用白细胞和血小板有发热和过敏反应者高钾血症、肝肾功能不全的贫血患者洗涤的“O”型红细胞可输给任何ABO血型患者剂量与用法:基本同RCC。制备后最好在6h内输注完毕,不要超过24h。不良反应:洗涤次数多则损伤和丧失红细胞亦多冰冻红细胞适应证:制备昂贵费时,特殊情况下使用:稀有血型的人储存红细胞对有红细胞同种抗体的人进行自身输血对移植患者,降低组织相容性抗原同种免疫作用本制剂中白细胞含量少于5%剂量与用法:剂量同WRC红细胞解冻后,须24h内输毕,不能再冻存年轻红细胞适应证:长期依赖输血治疗的患者,如重型β-地中海贫血严重的再生障碍性贫血剂量与用法:用量视病情而定“高量”或“超高量”输注方案治疗重症地中海贫血,可以预后改善。输注方法同常规输血,每次输注4个单位,制备后12h内输用,不宜保存。血小板输注临床治疗血小板减少性出血最有效的方法目的：防止或制止出血血小板种类手工制备的PC(多采PC):优点:制备工艺简单,成本低；缺点：血小板含量低,需输注多个供者的PC,反复输注血小板,约30%～70%患者出现同种免疫反应。血细胞分离机单采血小板:优点:产量可控制,红、白细胞混入低,血小板含量高为已产生抗体的患者选择HLA配合的血小板缺点:成本高。血小板临床应用适应证:血小板生成障碍所致血小板减少性疾病急性血小板减少血小板功能障碍性疾病大手术前预防性输注血小板剂量:剂量可按患者体重或体表面积来计算输注要求:ABO血型相合;应用过滤器(滤网直径170μm)快速输入严禁添加任何溶液和药物疗效观察:临床止血效果血小板计数增高指数(CCI):有效者大于10血小板输注血小板输注输注无效的原因分析:输注剂量不足非免疫原因:CCI值显著下降,血小板破坏增多免疫原因:长期反复输注血小板,大量的异体抗原进入患者体内,致敏形成同种抗体导致输注无效未振荡或过分振荡,供者献血前服用阿斯匹林等药特制血小板制剂少白细胞浓缩血小板:HLA抗体患者洗涤浓缩血小板:对血浆蛋白高度敏感者照射浓缩血小板:严重免疫损害的患者冷冻血小板:已产生同种免疫,尤其是已产生多价抗体的患者,输注相配合的异体血小板或自体血小板血浆输注新鲜液体血浆(FP)和新鲜冰冻血浆(FFP):全血采集后6小时内分离制备的血浆为FP,如将FP于1~2小时冰冻成块,即为FFP,置-20℃以下冰箱可保存1年。FP和FFP均含全部血浆蛋白和凝血因子,包括不稳定的凝血因子Ⅷ和Ⅴ。保存期长,传播疾病机率也小血浆输注适应证:严重肝脏病人获得性凝血因子障碍单纯凝血因子缺乏的补充休克扩容弥漫性血管内凝血(DIC)口服抗凝剂过量引起的出血血浆置换疗法中的置换液其他原因血浆输注禁忌证:对输血浆发生过敏反应者重症婴幼儿、有严重贫血或心功能不全的患者,因易发生循环超负荷的危险应慎用剂量与用法:剂量取决于适应证及病人的临床状况,FFP首次剂量为10ml/kg维持剂量为5ml/kg冷沉淀输注400ml全血/200ml血浆1袋冷沉淀为2个单位,20ml～30ml每袋冷沉淀中含FⅧ和FⅦ约100单位纤维蛋白原200mg纤维结合蛋白250mg/L～500mg/L其他共同沉淀物,包括各种免疫球蛋白、抗-A、抗-B以及变性蛋白等。冷沉淀输注适应证:儿童及轻型成人甲型血友病血管性假血友病(VWD)先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症第FⅦ缺乏症手术后出血、DIC、重症创伤等的替代疗法冷沉淀输注剂量与用法甲型血友病按每袋(2单位)FVIII100单位计算VWD每10kg/1袋,每日1次,维持3天～4天纤维蛋白原缺乏症剂量取决于患者血浆中原有的纤维蛋白原水平,一般成人剂量每次输8袋(16单位)FⅦ缺乏症患者有出血倾向时,每10kg体重输1袋(2单位),每2周输1次即可达止血目的冷沉淀输注不良反应:较少,偶有过敏、发热反应大剂量输注时可引起血浆中纤维蛋白原含量过高,甚至发生血栓栓塞反复输注可产生相应抗体,使再输冷沉淀无效偶尔在大量输用ABO不相容的冷沉淀患者可引起溶血反应,少量输用可出现直接抗球蛋白试验阳性有传播肝炎等疾病的危险白(粒)细胞输注目的:发挥中性粒细胞的吞噬作用和杀菌能力白细胞输注逐年下降,其原因主要有:高效抗生素粒细胞集落刺激因子(G-CSF)和粒-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)可加速中性粒细胞的增殖,可替代粒细胞输注。白(粒)细胞输注不良反应:特有的反应,主要有:畏寒、发热反应最常见肺部合并症发生率较高病毒感染移植物抗宿主病(GVHD)同种免疫Thanks!