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梅毒筛查、梅毒病例准确性核查及性病疫情漏报调查河北省CDC苗香芬性病疫情管理的常规工作季度年度疫情统计分析性病漏报调查梅毒、淋病报告病例准确性核查梅毒筛查数据资料的统计对性病门诊的管理：诊断标准、资质、培训对性病实验室的管理：条件、资质、质控、培训对疫情报告的管理：程序、培训培训县区CDC按机构类别对各类人群梅毒筛查数据进行收集（15日之前）各市按季度进行网上填报---梅毒筛查结果（在25日前完成）性病疫情漏报调查性病疫情漏报调查指CDC性病疫情管理部门对医疗、预防保健及其它相关机构等的性病病例报告与漏报情况所进行的调查，对漏报的病例数进行清点、计数或估算与分析，以校正与估计性病报告发病率。漏报调查是评估性病疫情完整性的重要方法，是性病疫情管理的一项常规工作，同时为传染病疫情报告执法提供依据。调查病种：梅毒、淋病、生殖道沙眼衣原体感染、尖锐湿疣和生殖器疱疹。调查原则1.属地管理原则：性病疫情漏报调查应确保覆盖辖区内不同级别、不同类型的提供性病诊疗服务的医疗机构(如综合医院、妇幼保健院、皮肤性病防治所/医院、计生门诊、生殖健康门诊、卫生院、民营医院、承包门诊、私人诊所、检验检疫机构等)。2.漏报调查应与督导工作相结合。3.突出重点：开展了性病诊疗业务但未进行性病疫情报告的医疗机构、性病疫情报告工作开展不好的医疗机构应作为漏报调查的重点。4.与卫生监督机构的传染病疫情报告执法工作相结合，共同调查。调查方法：1.调查性病诊疗机构5家：1家皮肤性病防治机构(如果没有则不进行调查)、2家公立综合医院(皮肤性病门诊和妇产科门诊)、1家妇幼保健院、2家其他类型医疗机构（如街道卫生院、民营医院、私人诊所等）进行调查。2.现场核查：到医疗机构相关科室(如防保科、皮肤性病科、泌尿科、妇产科、男性科、检验科室等)检查门诊日志、检验记录、传染病(或性病)疫情登记簿等。同时应注意调查医疗机构术前、体检、产前时筛查梅毒病例的漏报情况。3.调查本年度1、2季度的性病病例。4.将现场调查记录结果，与相应月份的网络直报病例清单数量进行核对，记录漏报的病例数。5.填写漏报调查登记表，汇总、撰写漏报调查报告，报送省市级医疗行政部门及CDC，并反馈到各医疗单位。调查结果的分析与利用性病总漏报率＝调查期内性病漏报病例数/调查期内应报告性病病例数×100%。性病漏报病例数＝应报告性病病例数－已报告性病病例数。性病漏报病例指调查时发现的应报告而未报告的性病病例。应报告性病病例指根据《性病病例报告实施方案》应报告的首次或初次诊断的性病病例。应报告病例数通过检查门诊、化验等记录(包括电脑记录)而获得。分病种漏报率分病种漏报率＝某种性病的漏报病例数/某种性病应报告病例数×100%。某种性病的漏报病例数＝某种性病应报告病例数－该病种已报告病例数。分医疗机构类型漏报率分医疗机构类型漏报率＝某类型医疗机构的性病漏报病例数合计/某类型医疗机构应报告性病病例数合计×100%。某类型医疗机构的性病漏报病例数合计＝某类型医疗机构应报告性病病例数合计－某类型医疗机构已报告数合计分级别的医疗机构漏报率分级别的医疗机构漏报率＝某种级别医疗机构的性病漏报病例数合计/某种级别医疗机构应报告性病病例数合计×100%某种级别医疗机构的性病漏报病例数合计＝某种级别医疗机构应报告性病病例数合计－某种级别医疗机构已报告数合计县区CDC按医院科室对各类性病病例数进行收集县区CDC按医院科室对各类性病病例数进行汇总各市对县区的资料进行汇总并进行网报市CDC撰写漏报调查报告—上传到网上2014年河北省性病防治考评指标指标13：梅毒报告病例现场核查准确率（1）国家级性病监测点梅毒报告病例现场核查准确率（2）非国家级性病监测点地区梅毒报告病例现场核查准确率（3）国家级性病监测点梅毒分期正确率医疗机构梅毒报告病例现场核查准确率定义：辖区内医疗机构报告的梅毒病例中，经过核查符合梅毒诊断标准（《中华人民共和国卫生行业标准（WS273-2007）》）的病例所占的比例。分子：去年7月1日至今年6月30日，辖区内在所调查的医疗机构中，经现场核查符合梅毒诊断标准（《中华人民共和国卫生行业标准（WS273-2007）》）的病例的数量。分母：去年7月1日至今年6月30日，在辖区内所调查的医疗机构中，现场核查的梅毒病例的数量。考核标准：诊断总准确率不低于80%。一期、二期、三期和隐性梅毒报告病例分期正确率分别不低于75%、85%、90%和90％。病例数少于300例时，全部核查；报告病例数在300例以上时，采用抽样方法选取核查病例，要求核查病例数不少于300例。抽样方法由各省根据现场情况决定。梅毒病例统计规则与要求：要求所有医疗机构报告的每例梅毒病例均需要按《国家级性病监测点医疗机构梅毒报告病例登记表》（见附录1）进行登记，以此作为现场核查的依据。由市级性病预防控制机构组织对辖区范围内所有医疗机构报告的梅毒病例进行现场核查。市级性病预防控制机构登录中国疾病预防控制信息系统，查询当年1月1日至6月30日医疗机构报告的全部梅毒病例数，下载个案数据库存为Excel文件，打印梅毒报告病例个案信息。由具有相关经验或经过培训的工作人员到医疗机构现场，将网络直报的梅毒病例与医疗机构梅毒报告病例登记表进行核对（必要时需与医疗机构门诊日志、实验室检测结果核对），根据国家梅毒诊断标准（《中华人民共和国卫生行业标准（WS273-2007）》）与报告要求确定报告病例是否准确。外籍和港澳台病例不进行核查与统计。记录下所核查的梅毒病例，计算核查准确的比例。将现场核查的全部梅毒病例信息录入到Excel表中，建立现场核查数据库文件（医疗机构梅毒报告病例登记表，见附录1、2、3），在10月30日前上报河北省疾病预防控制中心性病控制中心。评分方法（1）国家级监测点梅毒报告病例现场核查准确率得分为：梅毒报告病例现场核查准确率×100。（2）非国家级监测点地区梅毒报告病例现场核查准确率得分为：梅毒报告病例现场核查准确率×100。（3）国家级监测点梅毒分期正确率得分为：梅毒分期正确率×100。各市性病疫情工作质量综合得分为上述3者得分之和。国家级监测点综合得分为（1）与（3）得分之和。根据当年各市报告的梅毒病例数进行排序，《关于开展性病筛查诊疗机构摸底调查的通知》一、对辖区内各级各类医疗机构、各级疾控中心、各级妇幼保健机构，以及VCT门诊、美沙酮门诊，血站及血液检测机构的登记。二、确定具备开展性病诊疗条件的机构或科室，以及梅毒筛查检测咨询服务的机构或科室；三、各县区疾控中心对开展性病诊疗活动及梅毒筛查检测的机构或科室进行摸底。开展性病诊疗服务的医疗机构应具备的条件（同时具备）（1）具有开设与性传播疾病诊疗相关的诊疗科室，明确皮肤性病科为诊疗、报告性病的科室，或指定泌尿科、妇产科等某相关科室诊疗、报告性病。（2）实验室经省级或国家级相关机构进行技术和条件验收，并取得了性病艾滋病检测资格。具有必要的梅毒、淋病和沙眼衣原体检测设备，能够开展一项梅毒螺旋体抗原血清试验和一项非梅毒螺旋体抗原血清试验，及涂片染色显微镜检查、沙眼衣原体抗原检测；有条件的要开设淋球菌培养或淋球菌核酸检测。（3）从事性病诊断、治疗、实验室检测、性病疫情报告的人员，定期接受省级相关机构的专业培训，并取得了合格证书。（4）性病诊断按照国家规定的标准进行，性病门诊或相关科室首诊医生每诊断一例新发或新诊断的梅毒、淋病、生殖道沙眼衣原体感染、尖锐湿疣、生殖器疱疹病例，能及时填写“传染病报告卡”，完整、准确收集性病病例报告信息，并在规定的时限内进行网络直报。各县区至少要有一家二级及二级以上的综合医疗机构提供性病诊疗服务，以方便性病患者就医。无上网条件的医疗机构确诊性病患者后，应将“传染病报告卡”在24小时内送到当地疾病预防控制中心，相关人员接到报卡后要在24小时内进行核实及网络报告。开展梅毒筛查活动的机构应具备的条件（1）不具备开展性病诊疗服务活动的二级及二级以上医疗机构或非性病诊疗科室、诊治性病相关疾病的民营专科医院、体检中心，各级疾控中心、妇幼保健机构，以及艾滋病自愿咨询检测门诊、美沙酮门诊，采供血机构、检验检疫机构等，在进行HIV筛查的同时，应同步进行梅毒筛查。（2）开展梅毒筛查机构其实验室必须经省级或国家级相关机构进行技术和条件验收，并取得了性病艾滋病检测资格；必须具备一种或两种梅毒筛查检测能力，能够开展梅毒螺旋体抗原血清试验或非梅毒螺旋体抗原血清试验；（3）各级性病诊疗机构或科室要对性病就诊者、有高危行为史、有可疑梅毒临床表现者，主动建议其进行梅毒检测；医疗机构非性病诊疗科室，在术前筛查、产前检查、孕期保健、婚前体检、健康体检、授血前检查时，要主动建议其进行梅毒检测；非性病诊疗机构，即艾滋病自愿咨询门诊、美沙酮门诊、采供血机构、检验检疫机构、各级疾控中心等，对接受血清监测的人群要进行梅毒筛查。（4）各机构对所有梅毒筛查结果按要求进行登记，各县区疾控中心按季度收集梅毒筛查数据，汇总后报至市疾控中心。（5）开展梅毒筛查的非医疗机构及医疗机构非性病诊疗科室，在梅毒筛查活动中发现的梅毒抗体单阳或双阳者、疑似或确诊的性病患者，不能直接进行梅毒病例报告，应开具转诊单或会诊单，一式两份，一张留原科室或机构保存，患者或医护人员持另一张单据到具有性病诊疗资质的医疗机构的性病诊疗科室进一步诊治。对梅毒筛查阳性者及可疑梅毒临床表现者的转介要求（1）医疗机构非性病诊疗科室，在诊疗、体检、筛查过程中，发现的梅毒血清检测单阳或双阳者及可疑梅毒临床表现的住院或门诊就诊者，应转介到指定的性病诊疗科室进行明确诊断，或请性病诊疗科室的医生进行会诊。（2）开展梅毒筛查的非医疗机构，对发现的梅毒血清检测单阳或双阳者应转介到具有性病诊疗资质的医疗机构的性病诊疗科室进行明确诊断。（3）开展梅毒筛查的机构，对发现的梅毒血清检测单阳或双阳者及可疑梅毒症状者，不能直接进行梅毒病例网络报告；应开具转诊单或会诊单，一式两份，一张留原科室或机构保存，患者或医护人员持另一张单据到具有性病诊疗资质的医疗机构的性病诊疗科室进一步诊治。（4）无性病诊疗资质的医疗机构，无梅毒筛查资质的机构，对发现的性病患者或疑似性病患者、梅毒检测阳性者，应进行登记并开出转诊单，及时转介至具备性病诊疗资质的医疗机构处置。2013年我国梅毒报告发病率达到32.86/10万，性并成为常见病多发病梅毒性病误诊原因梅毒、性病传播方式隐蔽，临床表现复杂。对梅毒性病警惕性差，缺乏性病知识，经验少。对就诊者未作系统性的检查，不去了解就诊者的流行病史。未作相应的实验室检查项目，对假阴性、假阳性结果的机理不了解，对前带现象、血清固定现象的原因不了解。