82糖尿病健康宣教

糖尿病健康宣教护理（3）班刘成娟学号200806010073教学目标•掌握治疗糖尿病的五架马车•熟悉糖尿病的临床表现、诊断、治疗目标•通过宣教鼓励糖尿病患者积极配合治疗，利于疾病控制达标，提高病人的生活质量。糖尿病是全球第4位致死性疾病，在中国是第3位致死因素。目前全球约有2.39亿人患有糖尿病。中国约有2500万糖尿病患者，若加上潜在人群，受糖尿病威胁的总数达到4000万人。到2025年，中国患者预计可达5000万以上。1全球患者数（亿）32.521.50.501.201.351.752.393.001994年1997年2000年2010年2025年在发达国家上升45％，在发展中国家上升200％糖尿病患病率呈全球性增加，发展中国家尤为明显主讲内容糖尿病概述治疗目标＊五架马车概念典型症状诊断目标实现指标控制心理治疗饮食治疗运动治疗药物治疗糖尿病监测糖尿病的概述●定义：由于遗传、环境、免疫等因素相互作用，导致胰岛素分泌绝对或相对不足，引起蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。•典型特征：高血糖为主要标志，并伴有“三多一少”症。•诊断：空腹血糖：≥7mmol/L或餐后血糖：≥11.1mmol/L三多：多饮、多食、多尿一少：体重减轻临床治疗-目标实现（1）•纠正患者的不良生活方式•控制代谢紊乱，防止急性并发症的发生，降低慢性并发症的风险•确保儿童青少年正常发育，确保育龄妇女正常生育和围产期母子安全•保持患者良好的心态和体重•提高患者的生活质量理想控制一般控制控制不良血糖(mmol/L)FPG4.4~6.16.1~7.07.02hPG4.4~8.08.0~10.010.0糖化血红蛋白-bA1C(%)6.56.52~7.57.5总胆固醇(mmol/L)4.54.5~6.06.0低密度脂蛋白(mmol/Ll)2.62.5~3.3≥3.3高密度脂蛋白(mmol/L)1.11.1~0.90.9甘油三酯(mmol/L)1.51.6~2.2≥2.2身高体重指数-MI(kg/m2)男2525~27≥27女2424~26≥26血压(mmHg)130/80130/80~140/90140/90临床治疗–指标控制（2）＊治疗糖尿病的五架马车教育及心理饮食治疗运动治疗药物治疗糖尿病监测饮食治疗-糖尿病治疗的基础•总量控制控制总热量，而不仅是控制糖。如总热量在许可范围内，食品种类则可不限。1）算出理想体重：理想体重（kg）=身高（cm）-105•2）计算每日所需总热量休息状态：25~30kcal/kg.d（105~125.5kJ/kg.d）轻体力劳动：30~35kcal/kg.d（125.5~146kJ/kg.d）中体力劳动：35~40kcal/kg.d（46~167kJ/kg.d）重体力劳动＞40kcal/kg.d（＞167kJ/kg.d）儿童、孕妇、乳母、营养不良、消瘦伴有消耗性疾病者，应酌情增加肥胖者应酌情减少饮食治疗的原则•限制总热量•在控制总热量的基础上，适当放宽主食•保证优质蛋白供给•限制脂肪摄入•高纤维饮食40g/d•保证维生素供给（补充B族维生素、抗氧化营养素）•保证矿物质、微量元素供给•根据病情少量多餐•结构调整：合理配餐—早优，中继，晚续；碳水化合物55%，脂肪25%，蛋白质20%。–碳水化合物：粗粮、大豆制品、魔芋、南瓜。–蔬菜：蘑菇、大白菜、油菜、菠菜、韭菜、菜花、青椒、苦瓜、黄瓜、菜瓜、冬瓜、丝瓜、西红柿、绿豆芽、莴笋、茄子、空心菜。–水果：血糖正常时，两餐间或运动后吃水果200g，减主食25g。–蛋白质：瘦肉（兔肉）、鱼、蛋、奶。–脂肪：豆油、花生油、菜籽油。•清淡饮食：不甜不咸少油腻。•戒烟限酒•▲少吃:煎炸、咸腌、高脂高胆固醇食品，与白薯、马铃薯、芋艿、粉条、花生、绿豆、红小豆、洋葱、蒜苗、胡萝卜、蚕豆、豌豆、香蕉、柿子、葡萄、桂圆等。运动治疗•持之以恒：每周4次以上，每次30分钟以上。•量力而行：避免竞争性运动，适宜运动心率=170-年龄。•有氧运动：强度适中、时间较长、有节奏的全身运动（登山是缺氧运动）。药物疗法•口服降糖药：磺脲类（非肥胖2型一线药物）、双胍类（肥胖2型一线药物）、α-糖苷酶抑制剂类、格列酮类、苯丙氨酸类。•中医药。•胰岛素。•其它口服药物：降压药、调脂药、降粘药、对症治疗药。2型糖尿病的治疗流程新诊断二型糖尿病患者肥胖/超重体重正常饮食控制、运动治疗2~3月血糖控制不满意二甲双胍或格列酮类或α-糖苷酶抑制剂磺脲类或格列奈类或双胍类或α-糖苷酶抑制剂血糖控制不满意两种口服降糖药合用两种口服降糖药合用血糖控制不满意胰岛素补充治疗：一种/两种口服降糖药+胰岛素（中效或长效制剂每日1～2次）胰岛素治疗：短效、中效或长效制剂间合用，多次注射血糖控制不满意糖尿病监测•血糖：每月至少一次，至少包括餐后2h。•糖化血红蛋白：每2个月1次。•体重：初诊必查，此后每3个月至少1次。•尿常规/血压：初诊必查，此后即使正常，每3个月至少1次。•血脂/血粘：每年至少1次，异常者3个月1次。•肝功、肾功、心电图、眼底：根据病情。一般来说糖尿病患者都需要定期监测血糖水平来调整药物的剂量•一般常用微血管血（手指、耳垂、脚趾）快速血糖测定。此法用针刺手指、耳垂或足趾后，挤出极微量血，滴在特定的血糖试纸末端，然后将该纸末端插入袖珍血糖检测仪内，1分钟后，仪器便可显示出血糖数值。•优点：简便、迅速、无需抽血，病人乐意接受，在并发急症时多次检测血糖尤为实用•缺点：易受外界因素干扰，结果不够稳定。血糖自我检测注意事项•限制总热量•在控制总热量的基础上，适当放宽主食•保证优质蛋白供给•限制脂肪摄入•高纤维饮食40g/d•保证维生素供给（补充B族维生素、抗氧化营养素）•保证矿物质、微量元素供给•根据病情少量多餐▲教育及心理治疗•对糖尿病患者心理障碍的调查显示糖尿病心理障碍发病率高达30%～50%。多数糖尿病患者存在心理障碍。•情绪越消极，血糖越不容易控制。患有抑郁、焦虑及对血糖测定结果恐惧的糖尿病患者不仅血糖控制差，而且慢性并发症多。•糖尿病心理障碍严重影响糖尿病治疗及预后糖尿病的综合治疗•严格控制血糖，预防及治疗低血糖及合并症•正确评价患者的身体状况及心理状况，提高患者自我管理能力•尊重患者，帮助他们保持自尊•建立良好的社会关系（包括医患关系和家庭关系）•严重者给予药物治疗