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医院医用织物洗涤消毒技术规范（WS/T508-2016）【案例1】2015年6-7月，香港深湾洗衣场毛霉菌超标75倍，导致香港玛丽医院5例病人感染，其中2例死亡。一、与医用织物有关的医院感染事件2015年7月15日玛丽医院•1名49岁男患者，颈部皮肤坏死，培养出少孢根霉•6月份1名74岁男患者，也出现皮肤坏死，诊断霉菌感染死亡•6月有3名患者呼吸道感染毛霉菌【案例1】一、与医用织物有关的医院感染事件2015年7月16日玛丽医院•已使用的被服31%检出少孢根霉•未使用的被服18%检出少孢根霉•被服来自深湾洗衣场2015年7月18日洗衣场玛丽医院•深湾洗衣场33%已清洁的被服含少孢根霉•7个环节中5个检出毛霉菌•深湾洗衣场刚送到医院的被服50%含少孢根霉•其他洗衣场被服未检出少孢根霉一、与医用织物有关的医院感染事件【案例2】2010年美国CDC研究表明，某医院发生新生儿/儿童皮肤真菌感染，重复使用医用织物被确定为是所有病例唯一共同的暴露因素。【案例3】2005年夏天，日本发生5例因毛巾引发蜡样芽胞杆菌院内感染的事件。【案例4】2003年4月，台湾发生一起医院洗衣房工作人员感染SARS事件，导致2名洗衣工感染，1例死亡。一、与医用织物有关的医院感染事件二、我国医用织物清洗消毒现状2013年对北京市、湖北省、山西省、重庆市、山东省5个省市的459家医疗机构医用织物洗涤消毒现状进行调查。许慧琼，梁建生，杨芸等，中国消毒学杂志，2016二、我国医用织物清洗消毒现状许慧琼，梁建生，杨芸等，中国消毒学杂志，2016二、我国医用织物清洗消毒现状许慧琼，梁建生，杨芸等，中国消毒学杂志，2016污染织物采用化学消毒（77.8%）压力蒸汽或其他方式灭菌或消毒（44.2%）烘干消毒同步（24.0%）不消毒（12.9%）二、我国医用织物清洗消毒现状许慧琼，梁建生，杨芸等，中国消毒学杂志，2016洗手设施0-25处72.5%洗衣房的洗手设施≤2处51.0%配备了速干手消毒剂二、我国医用织物清洗消毒现状许慧琼，梁建生，杨芸等，中国消毒学杂志，2016对湖北、山东、山西93家医疗机构采集711份标本311件洗涤消毒前：48份（6.85%）检出细菌或真菌大肠菌群、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、白色念珠菌380件洗涤消毒后：0~15200cfu/100cm215件大肠菌群，1件G+致病球菌二、我国医用织物清洗消毒现状《医院医用织物洗涤消毒技术规范》颁布之前无医用织物清洗消毒的统一规范。2002版《消毒技术规范》规定：“病人衣被和医护工作人员的工作服必须分机或分批洗涤”；“肝炎、结核病人及传染性物质所污染的衣被，烈性传染病人的衣服应先消毒或灭菌后，再送洗衣房洗涤”。但一直无实施细则和可操作的规范出台，包括2012版《消毒技术规范》。二、我国医用织物清洗消毒现状本标准包括八个章节和两个附录：1.范围2.规范性引用文件3.术语和定义4.管理要求5.医用织物分类收集、运送与储存操作要求6.洗涤、消毒的原则与方法7.清洁织物卫生质量要求8.资料管理与保存要求附录A(规范性附录）医用织物洗涤消毒工作流程及洗涤、消毒、整理过程要求附录B(资料性附录）清洁织物采样及相关指标检测方法三、《医院医用织物洗涤消毒技术规范》解读本标准首次颁布，要求较高，有一定的前瞻性，基层单位难以达到。本标准适用于医院和提供医用织物洗涤服务的社会化洗涤服务机构。其他医疗机构可参照执行。本标准不适用于医用织物洗涤（消毒）后的灭菌技术要求；具体灭菌技术要求需按照医院CSSD规范执行。（一）范围（二）定义医用织物：医院内可重复使用的纺织品，包括①患者使用的衣物、床单、被罩、枕套；②工作人员使用的工作服、帽；③手术衣、手术铺单；④病床隔帘、窗帘以及环境清洁使用的布巾、地巾等。感染性织物•医院内被隔离的感染性疾病（包括传染病、多重耐药菌感染/定植）患者使用后，或者被患者血液、体液、分泌物（不包括汗液）和排泄物等污染，具有潜在生物污染风险的医用织物。脏污织物•医院内除感染性织物以外的其他所有使用后的医用织物。清洁织物•经洗涤消毒等处理后，外观洁净、干燥的医用织物。（二）定义织物周转库房：选择社会化洗涤服务机构的医院所设置的，洁污分开，用于接收使用后医用织物和发放洗涤消毒后医用织物的场所。医院病区内设立的医用织物暂存场所社会化洗涤服务机构交接的织物周转库房（三）管理与技术要求管理要求分类收集运送、储存洗涤消毒卫生质量资料管理•医院管理•洗衣房管理•人员防护要求•建筑布局要求•洗涤用水、设备和用品要求•感官指标•物理指标•微生物指标•脏污织物•感染性织物•洗涤设备消毒•环境消毒与杀虫1.管理要求——医院管理明确负责洗衣房管理工作的职能部门。纳入医院质量管理。制定洗衣房医院感染管理制度。制定医用织物洗涤消毒相关规章制度。专人从事洗涤消毒工作。审核社会化洗涤服务机构资质、管理制度、流程。对社会化洗涤服务机构风险评估，签订协议，明确职责。与社会化洗涤服务机构建立医用织物交接与质量验收制度。工商营业执照1.管理要求——医院管理风险评估内容：识别可能存在的生物污染风险，如与感染性织物混洗等。确立、评估与生物污染风险相关的关键控制点，如分类收集、运送、洗涤（温度和时间）环节，洗涤设备、人员、环境，清洁织物质量标准等。对生物污染风险识别和控制过程中存在的问题进行反馈，并提出可持续改进措施。1.组织管理——洗衣房管理办公区域•办公室•卫生间•更衣室•淋浴室•……污染区•接收与分拣间•洗涤消毒间•污车存放处•缓冲间•……清洁区•烘干间•熨烫、修补、折叠间•储存与发放间•洁车存放处•缓冲间•质检室（如有条件）•……工作区域专用三通道工作人员通道医用织物接收通道医用织物发放通道由污到洁、不交叉、不逆行使用后医用织物接收区域清洁织物储存发放区域不交叉、相对独立、标识明确分区明确选择社会化洗涤服务机构的医院织物周转库房洗涤用水、设备及用品符合要求污染区和清洁区之间应有完全隔离屏障清洁区内可设置部分隔离屏障污染区应安装空气消毒设施污染区及各更衣（缓冲）间设洗手设施1.组织管理——洗衣房管理1.组织管理——洗衣房管理1.组织管理——洗衣房管理1.组织管理——洗衣房管理1.组织管理——人员防护在污染区和清洁区穿戴的个人防护用品不应交叉使用。在污染区应遵循“标准预防”的原则。在污染区根据实际工作需要可选穿隔离衣。在清洁区应穿工作服、工作鞋，并保持手卫生。在清洁区可根据实际工作需要戴帽和手套。2.分类收集脏污织物和感染性织物分类收集，收集时减少抖动。感染性织物应在患者床边密闭收集。感染性织物收集袋/箱宜为橘红色，“感染性织物”标识。脏污织物宜用重复或一次性包装袋，有文字或颜色标识。扎带封口，加盖密闭。使用后医用织物专用布袋（箱/桶）应一用一清洗消毒。专用存放容器应至少一周清洗一次，遇污染随时消毒。使用后的一次性专用塑料包装袋应按医疗废物处理。借鉴英国CFPP01-04:2012《健康与社会保健的织物清洁消毒：管理和规定手册》2.分类收集水溶性包装袋3.运送使用后医用织物专用运输工具（医院）/车辆/容器（社会化洗涤服务机构）清洁织物专用运输工具/车辆/容器不应交叉使用封闭方式运送建议规定运送路线，避免时间段重叠专用运输工具/车辆/容器定期清洗消毒运送感染性织物后一用一清洗消毒不应与非医用织物混装混运4.储存使用后医用织物接收区（间）专用容器，有明显标识；清洁织物储存发放区（间）专用容器，有明显标识；存放架/柜距地面20cm-25cm，离墙5cm-10cm，距天花板≥50cm；使用后医用织物的暂存时间不应超过48h；清洁织物不宜存放过久（≤30天）,发现感官问题重新洗涤；使用后医用织物每次移交后，对环境表面、地面清洁，根据需要进行物表、空气消毒；清洁织物储存发放区（间）环境受到污染时应清洁、消毒。参考DB11/662-2009《医院布草洗涤卫生规范》5.洗涤、消毒原则与方法（1）脏污织物原则：先洗涤后消毒根据使用对象和污渍性质、程度，分机或分批洗涤、消毒。宜选择热洗涤方法。新生儿、婴儿的医用织物应专机洗涤、消毒。手术室的医用织物（如手术衣、手术铺单等）宜单独洗涤。布巾、地巾宜单独洗涤、消毒。（2）感染性织物与脏污织物洗涤消毒原则相同。不宜手工洗涤。宜采用专机洗涤、消毒，首选热洗涤方法；有条件的宜使用卫生隔离式洗涤设备。机械洗涤消毒时可采用洗涤与消毒同时进行的程序。采用水溶性包装袋时，应密闭状态直接投入洗涤设备内。不耐热的感染性织物，宜在预洗环节同时消毒。特殊情况，需重复使用的感染性织物，先消毒后洗涤。①被朊病毒、气性坏疽、突发不明原因传染病（建议一次性）②其他有明确规定的传染病病原体污染③多重耐药菌感染或定植患者使用后5.洗涤、消毒原则与方法5.洗涤、消毒原则与方法针对感染性织物，可选择卫生隔离式洗涤机：前进后出或侧进前出（3）洗涤设备的消毒清洗消毒感染性织物后，对设备舱门及附近区域擦拭消毒。使用水溶性包装袋时可不作消毒处理。若感染性织物选择冷洗涤方式洗涤后，采取高温热洗涤方法消毒处理设备，注意水温、时间。5.洗涤、消毒原则与方法（4）环境的消毒与杀虫每天工作结束后对污染区地面与台面拖洗/擦拭消毒。清洁区的地面、台面、墙面应每天保洁。污染区室内机械通风（换气次数宜10次/h，最小新风量≥2次/h），必要时空气消毒。物表和地面有明显污染时，及时去除污染物，再清洁消毒。受到明确传染病病原体污染时，对空气和物表终末消毒。每半年对工作人员手、物表进行1次卫生学抽检。处理疥疮或体外寄生虫的医用织物后，采用杀虫剂杀虫。5.洗涤、消毒原则与方法6.清洁织物卫生质量要求清洁织物外观整洁、干燥，无异味、异物、破损。每批次进行检查清洁织物表面的pH应达到6.5-7.5根据工作需要细菌菌落总数≤200CFU/100cm2不得检出大肠菌群和金黄色葡萄球菌根据工作需要或怀疑医院感染暴发与医用织物有关时感官指标物理指标微生物指标6.清洁织物卫生质量要求清洁织物的细菌菌落总数≤200CFU/100cm2与GB15982-2012《医院消毒卫生标准》对消毒后低度危险性医疗器材的规定一致湖北、山东、山西现状调查:70%的菌落总数为150cfu/100cm275%的菌落总数为250cfu/100cm2建议定期或不定期进行洗涤消毒后医用织物的微生物监测7.资料管理与保存要求洗衣房相关制度风险责任协议书微生物监测报告消毒剂、消毒器械有效证明复印件收集、交接记录单据（一式三联）日常质检记录、交接记录保存期应≥6个月图：医用织物洗涤消毒工作流程附录A(规范性附录）医用织物洗涤消毒工作流程及洗涤、消毒、整理过程要求附录B（资料性附录）清洁织物采样及相关指标检测方法清洁织物表面采样方法：微生物指标检测和PH值测定参照相关国标规定存储时间内清洁织物，送检时间不超过4h；若样品0-4℃保存，送检时间不超过24h；织物内侧面对折，使内侧面和外侧面同时暴露，5cmX5cm灭菌规格板采样，共采集100cm2任重道远院感控制