儿童发疹性皮肤病讨论

小儿出疹性疾病讨论课广东省中医院儿科——许尤佳讨论内容麻疹、幼儿急疹、风疹猩红热、水痘、(手足口病)讨论形式（同学共分6~10组）一、必答题二、病例分析题三、抢答题（共60题）四、教师总结时间：4学时说明：1.学生以组为单位派代表完成必答题及病例分析题。2.答题时，同组同学可以补充，尽量做到不看书本答题。3.答题时间由教师控制。4.本次讨论得分作为平时成绩。1.简要讲述麻疹的诊断条件答题要点：接触史、眼泪汪汪、麻疹黏膜斑、发热与出疹关系、血象、分泌物涂片2.简述麻疹的出疹顺序答题要点：耳后发际→头面、颈部→胸背腹部→四肢→手足心及鼻准部3.讲解麻疹的顺证、逆证从出疹情况、顺序、精神、转归4.简述麻疹的治疗法则基本法则：“麻不厌透”、“麻喜清凉”顺证：辛凉透表、清热解毒、养阴清热、根据不同阶段分别施为。逆证：总则清热解毒，根据闭肺、攻喉、陷心肝、心衰各自施治。5.简述风疹的诊断条件答题要点：接触史、感冒症状、发热与出疹关系、疹退后无脱屑及色素沉着、耳后及枕后臖核6.分析孕妇早期患风疹的危害答题要点：影响胎儿正常发育：流产、死胎、先天心、白内障、低智等7.简述猩红热的诊断条件答题要点：接触史、发热与出疹的关系、咽峡部焮红疼痛、乳蛾红肿白腐、皮肤皱褶处皮疹程线条状、血象、咽拭培养8.简述猩红热的中医治疗要点答题要点：总则：清热解毒，凉血利咽。病初：邪侵肺卫——辛凉宣透、清热利咽邪毒深入，毒在气营——清气凉营、泻火解毒后期，疹后阴伤——养阴生津，清热润喉变证，心悸——佐以清心宁神；惊搐——佐以开窍凉肝9.简述猩红热的西医学诊治方法病史主症体征辅助检查治疗：首选青霉素10.从西医学角度简述麻疹的常见并发症肺炎心衰病毒脑急性喉炎病例一：叶某，女，3岁，主诉为发热5天，皮疹2天。患者5天前开始发热，伴流涕，近2天开始皮疹。来诊时全身遍布红色皮疹，疹点细小密集，部分融合，咳嗽，烦躁便秘，尿黄赤，舌红苔黄，脉数。体查：精神疲倦，颈软，咽充血（＋），扁桃体肿大II，心率136次/分，律齐，呼吸46次/分，双肺呼吸音清，全腹软，肝肋下1.5cm。根据以上资料，请作出：中医诊断（分型）、西医诊断、治法、代表方药。病例二：患儿，女，6岁，以发热、全身出皮疹2天为主诉入院现病史：患者1天前伤风后开始发热，体温最高达39.4度，伴流涕、咽痛、时咳，恶心，入前曾呕吐一次，吐出胃内容物，非喷射状，虽自服“退热”及“消炎”药未效。今晨见全身出疹，较烦躁，故来医院就诊。体检：急性病容，T39.4度，咽充血（＋＋），扁桃体红肿II度，见脓性分泌物，前项可触及一花生大小淋巴结可活动无触痛，全身皮肤见朱色皮疹，压之退色，舌红，苔黄腻，唇周皮肤苍白，脉数。根据以上资料，请做出：中医诊断（分型），西医诊断，治法，代表方药。病例三：陈某，1岁半，“因反复发热20天、伴咳嗽气促2天、皮疹1天”入院。患者20天前开始发热，为低热，轻咳，流涕喷嚏，在门诊诊为感冒，中医治疗，予疏风清热为主，方药予银翘散加减。热退2天后复发热，伴有咳嗽频，有痰，烦躁，故来急诊，诊为“急性支气管炎”，收入院治疗，其间患儿父亲探病（时值患病“过敏性皮炎？”），7天后患儿病情好转准出院。但出院后一直哭闹不安，仍时有低热咳嗽。此次入院前2天患儿高热，咳嗽气急，鼻翼煽动，喉间痰鸣。入院检查：面部及颈项可见皮疹，疹点紫暗，舌红，苔黄，口腔及舌上布满白屑，脉数，双肺可闻及中等湿罗音（固定）。根据以上资料，请提出诊疗思路。病例四：李某，女，2岁。高热2天，出疹1天。咳嗽，鼻衄，咽痛，烦躁不安，口渴，大便未解，小便黄少。查体温40.3度（肛探），发热面容，神可，球结膜充血（＋），全身可见红色皮疹，咽充血（2＋），耳后可触及黄豆大小淋巴结，无触痛，双肺呼吸音粗。舌红、苔薄黄，脉浮数，指纹青紫显于气关。血象：白细胞总数5.2×109/L，中性46％，淋巴54％。根据以上资料，请作出：中医诊断（分型），西医诊断，治法，代表方药。病例五：杨某，女，5岁。因发热1天，伴出皮疹半天来诊。患儿昨晚突然高热，体温39度C，不咳嗽，流涕，服阿司匹林和板蓝根颗粒后虽有汗出，但体温下降不明显。今天早晨发现身出红疹，诉头痛，咽痛，恶心，呕吐黄水1次，量不多，大便未解，小便黄。查体：全身皮肤发红，有密集丘疹，压之退色，但唇周苍白，颈部皮肤皱褶处皮疹密集呈线条状，咽部红，两侧乳蛾红肿并见少许白腐，舌红有芒刺，无苔，两颈前有痰核，心肺未闻异常。根据以上资料，请作出：中西医初步诊断及下一步诊疗医嘱。病例六：陈某，男，15岁。因发热2天，伴双眼红赤为主诉来诊。就诊时诉有喷嚏，咳嗽，咽不适，双目赤胞肿，体温40.1度，咽充血（2＋），双扁桃体肿大I度，口腔黏膜未见麻疹黏膜斑，即复血常规提示WBC4.1×109/L，N52％，L48/L。诊断为风热感冒，予清热解毒利咽为法，方选银翘散加减治疗，2天后复诊，诉病情无好转，仍时有高热，头痛，咽痛，伴有头面部及躯体部出疹，咳嗽频，胸闷气促。根据以上资料，请提出诊疗思路。病例七：谢某，男，6岁，以全身出疹1天来诊。患儿昨晚突然发热，咳喘，体温38.5度，有痰难咳，服用美林及中药后，发热退，但早上发现全身皮肤出风团样皮疹，诉头痛，咽痛，恶心，大便结，小便黄。查体：全身皮肤发红，以头面部及躯体部为甚，压之退色，咽部充血（＋），扁桃体无肿大，舌淡红，苔白浊，脉滑数，双肺呼吸音粗，闻及干罗音。既往有哮喘病史。根据以上资料，请简述中西医诊疗思路。病例八：欧阳XX，男，7岁。06年12月25日就诊。主诉：双面颊部红肿2天。现病史：患儿23日晚上开始发热，以低中度发热为主，自服抗病毒口服液无效。25日发现双面颊部红肿故到本科门诊就诊。就诊时症见：低热37.8度C，轻咳，面红肿，大便结，小便黄短。舌红，苔白浊，脉滑数。提问：1.为明确诊断，下一步你怎么作？2.拟定西医治疗方案。3.中医如何辨证论治？病例九：一诊：刘某，女，6岁。以咽痛、咳嗽为主症于28/12下午来诊。病史采集：患儿今早起床后觉咽不适，干咳无痰，无发热、气促，恶心欲呕，大便结，小便黄短，纳呆。舌红、苔黄腻，脉滑。查体：咽充血（＋2），双扁桃体肿大2度，未见脓点，心脏听诊无异常，双肺呼吸音粗、未闻及罗音。初诊：中：风热乳蛾；西：急扁炎处理：1.告可能会发热。2.中医清热解毒，利咽为法组方施治。二诊：30/12下午，诉一诊当天晚上发热38.3度C，现热退，咳嗽、咽痛症减，但全身见皮疹。根据以上资料，请谈谈你的诊疗思路。病例十（1）刘泓澧，男，5岁。2007.3.17来诊。主诉：全身皮肤见小红疹3天。现病史：患儿15日开始全身出红色皮疹、痒，伴有鼻塞、咳嗽、流涕，无气促、发热等，在当地医院诊为“感冒”，口服儿童百服宁及抗病毒口服液后疗效不明现，皮疹更多，痒更甚，故于今日前来我科门诊就诊。就诊时轻咳、鼻塞、全身皮疹融合成片，摸之碍手，压之退色，无发热、气促等。查体：神可，咽充血（2＋），扁桃体肿大2度、未见脓性分泌物。心肺听诊无异常。请问：你接诊，如何考虑？该做什么？病例十（2）再问病史：14日开始发热，体温38.4度C，15日热退。进一步体检：全身皮疹融合成片，但唇周较苍白，背部见一10X5㎝正常颜色皮肤。舌质红、苔黄白浊，脉滑。即复血常规：WBC.21.4×109/L,N.75.5%。此时，你的诊断？病例十（3）处方：西药：5％GS100ml＋PG160万单位，ivd,qd×3.AST().中药：羚羊骨（先煎）8、丹皮10、射干6、马勃6、连翘8、麦芽10、公英6、岗梅根10、桔梗6、绵茵陈、柴胡5、甘草3。三剂。病例十（4）19日二诊：皮疹减退，唇周见脱屑，外感症状减轻，大便粒状。咽充血（＋－）。处方：中药：钩藤5、冬瓜仁10、射干6、马勃6、连翘8、麦芽10、公英6、浙贝10、桔梗6、绵茵陈、柴胡5、甘草3。三剂。麻疹湿疹奶麻水痘荨麻疹紫癜？？？？?？？？？？？？？？？谢谢！