重性精神疾病患者的健康管理

重症精神病患者的健康管理郑州大学附属郑州中心医院位彦鸽重症精神病的定义重症精神病患者转诊重症精神病患者的管理内容重症精神病患者管理适宜技术重性精神病管理常见问题及解决办法中国精神疾病患者达1亿重性精神疾病患者达1600万重症精神病定义精神疾病--在各种生物学、心理学以及社会环境因素影响下，大脑功能紊乱，导致认知、情感、意志和行为等精神活动出现不同程度障碍为临床表现的一组疾病重症精神疾病--临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状，患者社会生活能力严重受损的一组精神疾病主要分类精神分裂症偏执性精神病双相障碍分裂情感性障碍癫痫所致精神障碍精神发育迟滞精神分裂症最常见病因未明多起病于青壮年表现为个性的改变，精神活动与环境不协调，感知、思维、情感、行为等多方面的障碍一般无意识障碍和明显的智能障碍病程多迁延，需要长期维持治疗，易导致残疾偏执性精神障碍发病缓慢，持续病程,预后差其他精神活动无明显异常社会功能多保持完好，较少导致残疾妄想为主要症状，无幻觉或历时短暂且不突出:①系统、持久②内容和事件与患者的生活处境有关③不健全的人格和精神因素相互作用而发展，有一定现实基础④被害、嫉妒、钟情、夸大、疑病妄想多见双相情感障碍以躁狂和抑郁交替发作为主要表现急性期症状控制良好易复发，需长期维持治疗分裂情感性障碍少见介于精神分裂症与双相障碍之间的过渡诊断情感性症状与分裂症状在疾病的同一次发作中明显同时出现或相差一天间歇发作，缓解期相对正常癫痫所致精神障碍在癫痫发作前、发作时或发作间歇期出现幻觉、妄想以及其他思维、情感和行为异常发作性或持续性存在严重程度与癫痫的发作形式和频率有关抗癫痫治疗同时抗精神病治疗精神发育迟滞18岁以前起病，智力低下和社会适应困难为特征常人无法理解的言语和行为异常30%-60%伴有精神症状，严重程度与智力低下的程度成正比80%-90%伴有癫痫发作提高患者对治疗的依从性，减少病情复发，减少肇事肇祸，促进患者的社会功能康复，降低精神疾病造成的家庭和社会负担，促进社会和谐重性精神疾病健康管理的目的管理依据管理职责管理内容与方法14管理依据重性精神疾病管理治疗工作规范（2012年版）重性精神疾病患者管理服务规范（2011年版）国家重性精神疾病基本数据收集分析系统管理规范(试行)重性精神疾病信息管理办法中华人民共和国精神卫生法…….患者的基础管理参与精神疾病的管理机构村卫生站社区卫生服务所乡镇卫生院精防机构（县慢病站）管理职责—村卫生室协助乡镇卫生院开展辖区内重性精神疾病患者的线索调査、登记、报告和患者家庭成员护理指导工作协助精神卫生医疗机构开展重性精神疾病患者应急医疗处置定期随访患者，指导监护人督促患者按时按量服药，督促患者按时复诊参与重性精神疾病防治知识健康教育工作及时向上级医疗机构转诊病情不稳定患者管理职责—乡镇卫生院协助上级卫生行政部门及精神卫生医疗机构开展村医重性精神疾病防治知识培训，并对其工作进行考核在县级精防机构的指导之下，承担辖区内重性精神疾病患者信息收集与网络报告工作，开展重性精神疾病患者线索调查，登记已确诊的重性精神疾病患者并建立居民健康档案；必要时联系县级精防机构安排精神卫生医疗机构对未确诊患者进行诊断复核在精神卫生医疗机构指导下，定期随访患者，指导患者服药，向患者家庭成员提供护理和康复指导。有条件的地方，可实施患者个案管理计划向精神卫生医疗机构转诊病情不稳定患者参与重性精神疾病防治知识健康教育工作管理职责—社区卫生服务中心在县级精防机构指导下，承担辖区内重性精神疾病患者信息收集与网络报告工作，开展重性精神疾病患者线索调查，登记已确诊的重性精神疾病患者并建立居民健康档案；必要时联系县级精防机构安排精神卫生医疗机构对未确诊患者进行诊断复核在精神卫生医疗机构指导下，定期随访患者，指导患者服药，向患者家庭成员提供护理和康复指导。有条件的地方，可实施患者个案管理计划协助精神卫生医疗机构开展重性精神疾病患者应急医疗处置向精神卫生医疗机构转诊病情不稳定患者参与重性精神疾病防治知识健康教育工作协助县级卫生行政部门起草有关重性精神疾病管理治疗工作计划、实施方案等；协助相关部门建立区域内精神疾病社区康复网络；开展精神疾病防治健康教育和宣传指导社区卫生服务中心和乡镇卫生院开展辖区内重性精神疾病患者线索调查工作组织诊断或者复核诊断基层医疗卫生机构筛查上报的疑似患者接收精神卫生医疗机构和上级精防机构提供的重性精神疾病患者出院信息,遵照知情同意原则，将患者纳入本辖区重性精神疾病管理服务范围，通知患者居住地社区卫生服务中心或乡镇卫生院开展建档及随访管理管理职责-县级精防机构负责重性精神疾病信息管理系统县级管理工作指导基层医疗卫生机构制定社区∕乡镇管理工作方案，开展工作效果评估；定期统计、分析、评估和报告社区卫生服务中心和乡镇卫生院患者管理的相关数据和工作信息，提出改进意见和建议承担基层医疗卫生机构、街道和乡镇相关部门工作人员的专业培训和管理培训，开展培训效果评估管理职责-县级精防机构管理内容与方法管理对象管理病种患者的发现患者的登记患者的管理管理对象：常住重性精神疾病患者。在本辖区内有固定居所且连续居住时间在半年以上的患者管理病种：精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞患者的发现疑似患者的发现途径一：线索调查（行为异常人员线索调査问题清单）途径二：患者报告（发现有危及自身或他人生命安全或严重影响社会秩序者为疑似精神疾病患者时，应立即拨打“110”，由公安人员送往就近或者当地精神卫生医疗机构明确诊断，并在24小时之内通知监护人或近亲属）1、将发现的疑似患者情况填入《重性精神疾病线索调査登记表》，报县级精防机构。在征得监护人同意后，县级精防机构安排有资质的精神专科医师组织诊断或复核诊断2、通过拨打“110”的疑似患者，由送往的精神卫生医疗机构明确诊断疑似患者的诊断与复合诊断确诊患者的发现--出院病例通知精神卫生医疗机构在征得患者本人，或者监护人或近亲属同意并签署《参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书》后，每月定期将《重性精神疾病患者出院信息单》复印件交至本级精防机构，由精防体系将出院信息单复印件逐级转至患者居住地的社区卫生服务中心或乡镇卫生院患者的发现社区卫生服务中心和乡镇卫生院应将确诊的患者，纳入本地区重性精神疾病管理治疗，按要求建立或补充患者《居民个人健康档案》，将患者的相关信息录入国家重性精神疾病信息管理系统疑似患者不登记报告！登记确诊患者1、基础管理2、个案管理患者管理按照重性精神疾病患者管理服务规范要求开展管理患者信息管理随访评估分类干预健康体检患者基础管理在将患者纳入管理时，需由家属提供或专业医疗卫生机构的疾病诊疗相关信息，为患者进行一次全面评估，建立一般居民健康档案，并按照要求填写重性精神疾病患者个人信息补充表患者信息管理重症精神病患者管理流程1.评估1.1检查危险体征对所有患者都要检查是否存在以下危险体征：嗜睡或昏迷、吞咽困难、呼吸困难、心慌气短、抽搐或高热伴肌强直有上述危险体征的患者应紧急转诊到上级综合医院或者精神病专科医院每年至少随访4-6次每次随访应进行危险性评估；检查其精神状况，包括感觉、知觉、思维、情感和意志行为、自知力等；询问患者的躯体疾病、社会功能情况、服药情况及各项实验室检查结果等随访评估危险性评估，共分为6级0级：无符合以下1-5级中的任何行为1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为2级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。不能接受劝说而停止4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。包括自伤、自杀5级：持械针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为。无论在家里还是公共场合随访评估-危险性分级分类干预病情稳定者病情不稳定者若危险性为3～5级或精神病症状明显、自知力缺乏、有急性药物不良反应或严重躯体疾病，对症处理后立即转诊到上级医院必要时报告当地公安部门，协助送院治疗对于未住院的患者，在精神专科医师、居委会人员、民警的共同协助下，2周内随访，填写随访记录表病情不稳定患者若危险性为0级，且精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功能处于一般或良好，无严重药物不良反应，躯体疾病稳定，无其他异常，继续执行上级医院制定的治疗方案3个月时随访病情稳定患者在患者病情许可的情况下，征得监护人与患者本人同意后，每年进行1次健康检查与随访相结合包括一般体格检查、血压、体重、血常规、肝功、血糖、心电图健康体检管理流程检查有无危重情况发生检查患者的精神症状阳性症状阴性症状自知力检查患者躯体疾病饮食情况睡眠情况社会功能状况相关实验室检查稳定基本稳定不稳定无其他异常无药物不良反应或躯体疾病发生变化有药物不良反应或其他异常初次出现好转没有好转继续现治疗方案3个月时随访咨询专科医生调整药物剂量2周时随访继续现治疗方案2周时随访建议转诊2周内随访转诊情况对症治疗建议转诊2周内随访转诊情况指导患者和家属如何配合治疗告诉家属出现何种异常应立即复诊有针对性的康复指导填写相应健康档案如有危险体征，须立即转诊,2周内随访转诊情况。对症治疗2周时随访重症精神病患者管理适宜技术药物治疗1.抗精神病药物使用原则1.1早期、足量、足疗程的“全病程治疗”1.2小剂量开始1.3维持治疗1.4单药应用1.5个性化用药2.抗精神病药物的选择3.抗精神病药物的使用方法4.换药的方法5.抗精神病药物常见不良反应及其处理5.1锥体外系反应5.2乏力、贪睡5.3内分泌失调5.4心悸、口干、便秘等心理康复原则充分尊重病人，建立平等、和睦、协作的关系，予以感情支持，取得他们的信任与配合在充分了解病情，注意其病态心理的同时，更要注意发现病人自身的积极因素，予以鼓励和肯定了解患者与其家庭、社会相处中存在的问题，对他们失去平衡的状态做客观的分析，并给予正确的指导，设法使之恢复正常注意引导患者积极介入心理康复的全过程,而非被动的接受服务心理康复的方法支持性心理治疗认知疗法森田疗法行为治疗：强化原则、行为塑造法、生物反馈疗法心理康复的程序了解患者的需要（评估）分析患者的需要（诊断）提出解决问题的方法（计划）心理康复的实施（措施）心理康复的效果（评价）家庭康复指导1.改善家庭态度和行为：1.1尽快就医1.2接受现实，稳定情绪1.3了解精神病的知识1.4习惯于同精神病患者打交道同精神病患者打交道的技巧讲话缓慢、平和，不论多么微小的进步，都要鼓励内容明确，每次只能说一件事讲话的态度专注而亲切，不要忽视他；用语言和行动来表现你对他得关爱建立自尊；对于患者明显脱离现实的想法，不要同他争辩或者嘲笑他培养患者更多的兴趣和爱好适当的为患者提供社交的机会，并鼓励他表达自己的喜怒哀乐；为患者制定一个生活日程表保障患者的安全患者居住的环境中不能有危险物品保管好精神药品关心爱护患者提高服药依从性药物的保管服药时注意患者拒绝服药的对策家属要随时观察患者服药后的效果、有无不良反应：睡眠、饮食、大便、小便、脉搏、口水、锥体外系反应、情绪、性功能、体重和皮肤、患者在服药期间有不明原因地发热帮助患者恢复自知力要主动涉及症状，不要怕刺激患者谈话时语气要平等，以商量、讨论的方式同患者交换看法，避免说教谈话要自然，要以现实生活中的事情为素材掌握说话的分寸对患者的每一个症状都要充分分析预防复发-常见的复发先兆自知力动摇睡眠障碍生活能力突然变化工作或学习效率下降性格改变躯体不适出现原来发病时的异常表现预防疾病复发的要点坚持服药识别复发早期的“预警症状”，予以相应处理正确处理社会心理应激因素有效和便利的求助策略