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1复习思考题1、皮肤的构成有哪些？表皮真皮【胶原纤维、网状纤维、弹力纤维、基质、细胞（成纤维细胞、肥大细胞、巨噬细胞、真皮树枝状细胞、朗格汉斯细胞、嗜色素细胞）】皮下组织2、表皮的结构（分层及细胞组成）是怎样的？角质形成细胞分层（由深至浅）：基底层、棘层、颗粒层、透明层、角质层细胞组成：角质形成细胞（角朊细胞）黑素细胞（位于基底层）朗格汉斯细胞梅克尔细胞3、何为皮肤的附属器官？毛发与毛囊皮脂腺汗腺（小汗腺与顶泌汗腺）甲4、请描述毛发的生长周期毛发的生长周期可分为生长期（约3年）、退行期（约3周）和休止期（约3月）各部位毛发并非同事生长或脱落，全部毛发中约80%处于生长期，正常人每日可脱落70-100根头发，同时也有等量的头发再生长。5、皮肤有哪些主要生理功能？（七大功能）屏障功能、吸收功能、感觉功能、分泌和排泄功能、体温调节功能、代谢功能、免疫功能6、皮肤损害的原发疹与继发疹各有哪些及各有何特点？原发性皮损：（8种）斑疹局限性皮肤黏膜颜色改变，与周围皮肤平齐，无隆起或凹陷，直径一般小于1cm，分为红斑、色素斑（沉着/减退）出血斑（d2mm为瘀点，d2mm为瘀斑）丘疹局限性、实质性、直径小于1cm的表浅隆起性皮损，位置：表皮及真皮浅层；形态：表面扁平、圆形、乳头状；颜色：紫红，淡黄，黑褐色等斑块隆起性扁平皮损，由丘疹扩大或较多丘疹融合而成，直径大于1cm，中央可有凹陷风团暂时性、隆起性由真皮浅层水肿引起的皮损。可呈红色或苍白色，周围常有红晕。水疱大疱局限性、隆起性、内含液体的腔隙性皮损，两者以1cm为界。分类：角层下水疱、表皮间水疱、表皮下水疱脓疱局限性、隆起性、内含脓液的腔隙性皮损，周围有红晕【脓疱疮引起的是原发皮损，其他疾病引起的是继发性】结节局限性、实质性、深在性皮损，圆形或椭圆形，可隆起或不隆起，触之有硬度或浸润感囊肿含有液体或粘稠分泌物及细胞成分的囊性皮损，可隆起于皮面或仅可触及，外观圆形或椭圆形，触之囊性感。继发性皮损：（10种）2糜烂局限性，红色湿润，表皮或粘膜上皮缺损形成创面水疱、脓疱、浸渍溃疡局限性，表皮或粘膜上皮缺损形成创面，深达真皮或更深位置，基底部坏死物附着，边缘可陡直、倾斜或高于皮肤感染、损伤、肿瘤、血管炎愈合较慢留瘢痕鳞屑大小、厚薄、形态不一，糠秕状，云母状，大片状，为干燥或油腻的角质细胞层状堆积浸渍表皮变白变软，皮肤角质层吸收较多水分裂隙/皲裂线状皮肤裂口，可深达真皮，常见于：掌跖、指（趾）关节，口角、肛周等处瘢痕真皮或深部组织损伤或病变后，新生结缔组织增生修复增生性：隆起，表面光滑无毛发，索状或形状不规则，暗红色略硬斑块萎缩性：略凹陷，表皮变薄，光滑，局部血管扩张萎缩表皮：皮肤变薄，半透明，表面有细皱纹呈羊皮纸样，正常皮沟变浅或消失真皮：局部皮肤凹陷，表皮结构正常皮下组织：明显凹陷痂皮损中的浆液、脓液、血液与脱落组织、药物等混合干涸后凝结而成抓痕（表皮剥脱）线状或点状的表皮或深达真皮浅层的剥脱性缺损苔藓样变皮肤限局性浸润肥厚，皮嵴隆起，皮沟加深，皮损界限清楚，常伴剧痒7、使皮肤病发展或加重的因素有哪些？热水烫搔抓肥皂水洗饮食不当用药不当强烈日晒8、如何检查皮肤病人的皮损？（视诊皮损的注意事项：）光线明亮，最好是自然光，不能用黄光室温9、皮肤的类型及护肤品的选择。油性皮肤：外用水包油型乳剂或霜剂干性皮肤：油包水型乳剂（脂）中间型皮肤：大多数护肤品均可混合型皮肤：选择合适护肤品敏感型皮肤：易过敏，皮肤脆弱、易红、皮脂少，皮薄，易擦破面部。用儿童护肤品另外可根据年龄、季节选用护肤品10、H1受体阻断剂的定义、作用机理、分类、适应症、副作用及禁忌症。定义及作用机理：与组胺竞争H1受体，拮抗组胺引起的毛细血管扩张，血管通透性增加、平滑肌收缩，呼吸道分泌增加和血压下降等作用。还有抗胆碱、抗5-羟色胺的作用分类：第一代抗组胺药：除有抗组胺作用外，还有中枢神经系统镇静作用。如扑尔敏、赛庚啶、非那根等3新一代抗组胺药：除有抗组胺作用外，无或很少有中枢神经系统镇静作用。如皿治林、开瑞坦、信敏定、西替利嗪等两类主要区别在于透过血脑屏障引起嗜睡作用不同适应症：荨麻疹、湿疹、药疹、遗传过敏性皮肤病、LP和血清病等副作用：（中枢神经镇静作用）乏力、嗜睡、头晕、注意力不集中、粘膜干燥、瞳孔散大、肝肾功能的损伤、药疹、有核细胞的减少等禁忌症：驾驶员、高空作业者、机器操作者、青光眼（赛庚啶）注意事项：避免饮酒、不服用巴比妥类药物11、口服糖皮质激素的作用机理、分类、用法、适应症、副作用及禁忌症。作用机理：抗炎、抗过敏和免疫抑制、抗核分裂、其他如抗毒、抗休克等分类：低效：氢化可的松中效：泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙、曲安西龙高效：地塞米松、倍他米松用法：常规法早晨单剂法（减少对下视丘—垂体—肾上腺（HPA）轴的抑制）隔日疗法冲击疗法皮损内注射：适用于瘢痕疙瘩、斑秃、结节性痒疹适应症：重症药疹、接触性皮炎、重症多形红斑、荨麻疹、过敏性休克、SLE、皮肌炎、天疱疮、变应性血管炎副作用（禁忌证）：感染（病毒细菌真菌）糖尿病血压↑溃疡穿孔消化道出血骨质疏松白内障精神症状满月脸痤疮多毛皮肤萎缩12、经皮吸收的基本概念及影响因素。皮肤吸收的主要途径：角质层（主要途径）毛囊、皮脂腺汗管影响皮肤吸收的因素：皮肤的结构和部位：角质层越薄、完整性越差、通透性越好越易吸收【阴囊前额大腿屈侧上臂屈侧前臂掌跖】角质层的水合程度：水合程度越高，吸收能力越强【局部用药后塑料薄膜封包】被吸收物质的理化性质：水溶性物质不易被吸收，脂溶性、油脂类物质吸收良好外界环境因素：环境温度、环境湿度13、皮肤科外用药的治疗原则。总原则干对干，湿对湿，不干不湿用糊剂正确选用外用药物的种类：化脓性皮肤病—抗菌药物真菌性皮肤病—抗真菌药变态反应皮肤病—皮质类固醇激素外用4瘙痒－止痒剂有渗出－收敛剂角化不全－角质促成剂角化过度－角质松解剂正确选用外用药物的剂型：1对急性炎症性皮损：A：仅有红斑、丘疹而无糜烂－粉剂或振荡剂；B：炎症较重，出现糜烂且渗出较多－溶液湿敷；C：有糜烂但渗出不多－油剂。2亚急性炎症性皮损：A：渗出较少时，用油剂或糊膏；B：无糜烂而呈干燥脱屑者宜用乳剂或糊膏。3慢性炎症性皮损：可选用软膏、硬膏、乳剂、酊剂、涂膜剂等。4单纯痒无皮损：可选用酊剂、乳剂、洗剂。详细向患者解释用法和注意事项：1有剌激的药物，应先用较低浓度，然后根据需要和病人的耐受情况逐渐提高浓度2在使有外用药时还要考虑病人的性别、年龄和皮损的部位3高浓度的、剌激性强的药物，如水杨酸、蒽林等，不宜用于婴幼儿、妇女以及面部、乳房下及外阴等部位；面部不宜用超强激素等4在使用皮肤科外用药时还应了解不同药剂型的使用禁忌：A酊剂不能用于有破损的皮损，不能用于腔口附近和粘膜边缘B粉剂和振荡剂不能用于糜烂处或有渗出处，不能用于腔口附近和毛发处C软膏不宜用于急性炎症的皮损等14、外用皮质类固醇激素的特点有哪些？外用皮质类固醇(有明显的抗炎症作用，但不同类型的外用激素其作用强弱可相差几十倍到上千倍，长期外用可引起皮肤萎缩、毛细血管扩张等副作用，大面积长期外用还会因吸收而引起全身的副作用,必须在专业医师指导下应用。副作用：皮肤局部萎缩、毛细血管扩张、痤疮、毛囊炎、色素沉着、多毛等适应症：抗炎症作用，各种变态反应性皮炎15、接触性皮炎（contactdermatitis）的定义？其诊断依据有哪些？定义：由于皮肤或粘膜接触刺激物或致敏物后，在接触部位所发生的急性或慢性炎症。allergensandirritants；localized；inflammation（概念三要素）诊断依据1.致敏物接触史history-taking2.急性炎症反应acuteinflammation3.好发于暴露部位distribution54.界限清楚location5.去除病因可自愈naturalcure6.再接触再过敏recurrence7.斑贴试验助诊patchtest：治疗：治疗原则：A寻找病因detectionofirritantsandallergensB脱离接触avoidanceC适当防护protection(protectiveclothing,glovesorbarriercream)D积极处理treatment内用药物治疗：H1抗组胺药：止痒、抗炎氯雷他定10mgqd西替利嗪10mgqd咪唑斯汀10mgqd激素制剂：严重者：强的松10mgtid×3-5d更严重者：5%GS250ml+地塞米松10mg+VitC2givgttqd×3-7d抗生素：伴感染时用红霉素类或喹诺酮类药中医中药外用药物治疗：急性期：红肿明显—炉甘石洗剂渗出多时—3%硼酸液湿敷亚急性期：有少量渗液、糜烂—氧化锌油红斑、丘疹等皮损—选择糖皮质激素霜剂慢性期：苔藓化—糖皮质激素软膏A皮质类固醇激素制剂－如派瑞松、艾洛松、力言卓等B非激素类药物－丁苯羟酸、艾迪特、喜辽妥等伴有感染－百多邦16、湿疹的临床表现有哪些？试述其局部治疗原则。临床表现急性湿疹：皮疹特点：皮疹多形性，红斑、丘疹、丘疱疹、水疱、糜烂、渗出继发感染时：脓疱、脓痂好发部位：面、手、足、前臂、小腿等分布：对称性自觉症状：瘙痒明显全身症状：严重者发热、淋巴结肿大病程：1-2W，慢性经过6亚急性湿疹：因急性湿疹转变而来（炎症减轻或不适当处理）皮损特点：介于急与慢之间；丘疹、少量水疱鳞屑、轻度浸润自觉症状：剧烈瘙痒转归：可急性发作、可转为慢性慢性湿疹：由急性湿疹或亚急性湿疹迁延而来或起病就呈慢性。皮损特点：丘疹、抓痕、鳞屑、苔藓化、色素沉着。好发部位：手、乳房、小腿、肛周、外阴等自觉症状:瘙痒分布：对称病程：数月或更久特殊类型的湿疹：手部湿疹：发病率高，与各种刺激物接触、职业、情绪等有关皮损特点：干燥暗红斑、浸润肥厚、冬季有裂口、边缘清楚分布：常对称乳房湿疹好发年龄：哺乳期女性皮损特点：乳房、乳头、乳晕上暗红斑、丘疹、丘疱疹、糜烂、渗液及裂隙。分布：对称或单侧自觉症状：痒明显，裂隙时感痛外阴、阴囊和肛门湿疹：诱因：过度搔抓、热水烫洗皮损特点：红肿、渗出、糜烂、慢性者出现苔藓样变自觉症状：瘙痒剧烈钱币状湿疹：皮损特点：丘疹、丘疱疹组成的圆or类圆形钱币状斑片，D1-3cm界限清楚：可转为慢性、有色素沉着好发部位：四肢自觉症状：瘙痒转归：可治愈、急性化、慢性化局部治疗原则：清洁、止痒、抗菌、抗炎、收敛、角质促成剂。根据皮损分期选择合适的剂型。急性湿疹：无渗出－炉甘石洗剂、糖皮质激素乳膏或凝胶；渗出不多-氧化锌油；渗出多－3%硼酸液；渗液减少后－皮质类固醇霜和油剂交替使用亚急性湿疹：皮质类固醇乳膏、糊剂，注意抗感染。慢性湿疹：软膏、硬膏、激素局部皮内注射。增：急性湿疹与急性接触性皮炎的鉴别717、引起药疹的药物有哪几类？抗生素：常见药物有：青霉素、链霉素、氨苄青霉素、四环素类、灰黄霉素引起的疹型主要有：发疹型、过敏型、荨麻疹型、多形红斑型、光感性药疹磺胺类：常用药物有：SMZ、TMP常见疹型：固定性药疹、大疱性表皮松解型、荨麻疹型解热镇痛药：吡唑酮类及水杨酸盐、阿司匹林、保泰松、复方氨基比林主要疹型:紫癜型、荨麻疹型、血管性水肿催眠镇静、抗癫痫药：苯巴比妥、安定、苯妥英钠主要疹型：固定性药疹、大疱型异种血清制剂及疫苗：TAT、狂犬疫苗主要疹型：荨麻疹型、血清病样反应中药：板蓝根、大青叶18、变态反应性药疹有哪些特点？A仅在敏感个体发病；B与药理作用无关，可以是对药物本身过敏，也可以对药物的辅助成分或杂质过敏；C与服药量无关；D有一定潜伏期：初次4—20天，平均7—8天（具体药不同）；重复用药则在数分钟到24小时内发病；E皮疹形态各有不同；F交叉过敏：相似结构药物也发生过敏；多元过敏：可对多种药物发生过敏；G多数药物分子量（小于500－1000dalton）作为半抗原，需在体内与大分子物质结合才致敏；H抗过敏药物（如激素）治疗常有效。19、重症药疹有哪几种？各有何特点？重症多形红斑型药疹：属严重型药疹：Stevens-Jo