中西医结合医学自主创新研究思路方法概述

如何推动中西医结合的研究和实施,以保障病人的利益——中西医结合医学自主创新研究思路方法概述中国中西医结合学会陈士奎前言中共中央国务院关于实施科技规划纲要,增强自主创新能力的决定及国务院于2006年2月9日发布的国家中长期科学和技术发展规划纲要(2006—2020年),站在历史的新高度,以增强自主创新能力为主线,以建设创新型国家为奋斗目标,对我国未来15年科学和技术的发展作出了全面规划和布署,是未来15年指导我国科技发展的纲领性文件.自主创新成为国家战略”必须把提高自主创新能力作为国家战略,贯彻到现代化建设的各个方面,贯彻到各个产业.行业和地区,大幅度提高国家竞争力.”(纲要)中医药学和中西医结合医学都是我国自主创新的医学学科.要想保障中医药学及中西医结合医学可持续发展,则必须贯彻自主创新国家战略.中西医结合医学自主创新研究标志----几个领域的重大成果一.中西医结合治疗急腹症(造就一位中国工程院院士吴咸中,获国家科技进步二等奖);二.中西医结合治疗骨折(方先之,尚天裕);三.针刺麻醉原理研究(造就一位中国科学院院士韩济生,获国家科技进步二等奖);四.心血管疾病,老年医学及血瘀证和活血化瘀研究(造就一位中国科学院院士陈可冀,获国家科技进步一等奖);五.中医藏象学说”肾”本质系列研究(造就一位中国科学院院士沈自尹)六.中药药理研究(造就了两位中国工程院院士刘耕陶和李连达.李连达院士也是国家科技进步一等奖”血瘀证与活学化瘀研究”领衔之一).另外,还有很多两院院士开展中西医结合研究,取得重大成果,如:一.张锡钧(1899~1998年),著名生理学家,中国科学院学部委员.对中医”经络学说’研究,提出”经络—皮层—内脏相关”假说等.虽然对他的假说有争议,但他直到暮年,为中西医结合基础理论研究竭尽全力.二.陈竺,中国科学院院士,著名分子生物学家,血液病学家.与中西医结合专家张亭栋教授合作,从分子水平研究中药砒霜治疗白血病的机理,并研究开发二类新药亚砷酸注射液.从而开辟了中医药治疗癌症”诱导癌细胞凋亡”疗法.三.黎磊石,中国工程院院士,著名肾脏病学家.以中西医结合治疗肾脏病著称,开辟雷公藤,冬虫夏草等中药在肾脏病治疗中的应用,等等.四.孙燕,中国工程院院士.著名肿瘤内科学家.从事中西医结合防治肿瘤研究,如研究开发”貞芪颗粒剂”等.五.屠呦呦等,青蒿素的研制成功.六.邝安堃等,首创中医”阳虚动物模型”;首创从内分泌角度,运用动物模型开展中医”阴阳学说”研究等.从而开创了中医基础理论的动物实验研究及方法论研究.七.辛育龄,中西医结合胸外科专家.1972年美国总统尼科松访问中国,要求参观针刺麻醉手术.在周恩来总理的按排下,美国访华团参观了辛育龄教授在针刺麻醉下的肺叶切除成功.由次引发出美国乃至全世界的”针灸热”.八.其他中西医结合学科建设与发展▲1981年国务院学位委员会正式设置了“中西医结合”学科，招收中西医结合硕士与博士研究生，并设置“中西医结合基础”和“中西医结合临床”学科。▲1992年11月1日发布，1993年1月1日实施的中华人民共和国国家标准（GB）“学科分类与代码”》设置了“中西医结合医学”学科。标志着“中西医结合医学”已成为我国首创的一个学科。▲经过40多年中西医结合研究，“中西医结合医学”在我国已形成和发展为一门新兴学科。●“中西医结合医学”的定义：“综合运用中西医药学理论与方法，以及中西医药学互相交叉综合运用中产生的新理论新方法，研究人体结构与功能、人体与环境（自然与社会）关系等，探索并解决人类健康、疾病及生命问题的科学”（陈士奎等主编《中医药现代研究》1994年）；该定义有一定普适性，可运用于中西医结合各学科，如：●“中西医结合神经病学”定义：“综合运用中西医药学理论与方法，以及中西医药学互相交叉综合运用中产生的新理论新方法，研究人体脑及神经系统生理、病理和疾病防治的医学科学”等。●开展中西医结合医学研究，须具备中西医药学的理论知识，掌握中西医两种医学诊疗方法，并善于在医学实践中交叉综合（创新）运用。温家宝总理提出:“实行中西医结合发展传统医药学”2005年3月21日(为中医杂志创刊50周年题词)号召用实际行动实现中西医结合,发展传统医药学温家宝总理题词现总结我国近半个世纪以来中西医结合医学研究经验,本着”授人以鱼,一饭之需;授人以渔,终身受用.”的精神.概述其自主创新,推动中西医结合医学研究和实施,以保障病人利益的研究思路和方法如下.一、文献研究与创新1.查阅检索文献贯穿于临床和科研活动的始终（1）临床—诊断—鉴别诊断—防治方案（病证结合）（类病鉴别）（中西医结合）（2）科研—选题—设计—实施过程—形成报告或论文（先进性）（合理性）（新问题）（先进性、科学性、逻辑性、实用性）（3）循证医学与文献检索一切医学行为均应有科学证据—文献依据—符合循证医学要求的文献为依据.*2．中西医结合医学研究的文献研究（1）中医药文献—古代中医药文献—现代中医药文献；（2）现代医药文献—临床医学—基础医学—预防医学—康复医学、社会医学……；（3）生命科学文献—生物学—分子生物学—基因组学……；（4）其他自然科学技术信息文献—化学、物理学、工程技术学……；（5）人文科学信息、文献—社会学、伦理学……；（6）哲学（研究）文献—科学哲学—医学哲学—中医哲学……。※密切结合从事的专业、研究的课题或方向做到全面、系统、深入、综合古今中外相关文献信息研究。抗毒素免疫仍在原有理论、原有观念、原有方法的框架内（天马行空）画圆圈文献研究求异性思维求同性思维(发散性—图新求异—创造性)(收敛性—维护传统—封闭性)启发思维科学假说理论启发方法学启发(如青蒿“绞汁服”)(如“以毒攻毒”论)求异创新青蒿素论证假说新假说新理论探索真理(思格斯：“只要自然科学在思维着，它的存在形式就是假说”)引经据典旁征博引以经解经“西学中源”“古已有之”（杨振宁：“要说这几百年，中国旧思想的代表者为抗拒西方科技的传入，想尽各种理由。其中一种是“西学中原”：你西方科技有什么了不起？我们老祖宗早就说过了！”----临床创新研究（一）中西医结合诊断学研究1．中西医结合病证结合诊断研究思路和思维（见附示意图）中西医结合临床诊断思维方法(主要诊断)(次要诊断)主病与主证紧密对应副病与兼证紧密对应西医诊断西医病名病证结合诊断(中西医结合诊断)中医病名中医诊断中医证名主病副病型主症主征主证兼证隐潜证西医诊断高血压动脉硬化脑出血出血部位壳核出血丘脑出血脑叶出血小脑出血桥脑出血脑室出血出血量（π/6×长×宽×层面数）中医诊断肝阳暴元、风火上扰证风痰瘀血、痹阻脉络证痰热腑实、风痰上扰证气虚血瘀证阴虚风动证肝火上扰清窍证痰湿蒙塞心神证痰热内闭心窍证元气败脱、心神散乱证主证：卒然昏仆、不省人事、口眼歪斜、半身不遂、语言不利……中风病中经络中脏腑中西医结合诊断病史症状体征眼底腰穿CT或MRI数字减影血管造影舌象脉象高血压动脉硬化脑出血（壳核，50mL）、中脏腑、痰热内闭心窍证※1.运用西医理论知识，明确西医诊断，有助于对疾病性质、预后等判断及辨病治疗。2.运用中医理论知识，明确中医“证”的诊断，直接指导辨证论治、选方用药。3.要求中西医结合医生掌握中、西医药两个医学理论知识和技术方法。三、辨病与辨证相结合必要性举例山东中医学院李克绍《谈谈辨证与辨病的体会》（北京中医学院学报）1986；2：27）“时至今日，辨病还有新的内容，仅仅依靠张仲景时代那样的技术水平来辨病，是远远不够的。因为古人受到时代的限制，其所谓病，只能以直觉的，宏观的体态反应为基础，所以不少称之为病的，实质上仍然是证的概念。……因此提到辨病最好是与现代医学相结合。试举一个我终生难忘的病例为证：余回原籍渡假，邻人陈某某求诊，40多岁，男性，农民。1、低烧已数月，周身关节疼痛，多方治疗，未见痊愈。按其脉洪大有力，口中略觉干渴。予白虎加桂枝汤一剂，诸症完全消失，他高兴得逢人便说，我花了几十元钱没有治好的病，现在花了不到几角钱就治好了！2、可是过了几日，他又来求诊，主诉：食欲不佳，什么饭也不想吃，诊其脉象平平，只是舌红少苔，口中发干，胃中觉热。辨证肝阴不足，不能陪土。仿《伤寒论》厥阴病意，处方以乌梅为主，少佐党参、石斛、麦芽之类，一剂食欲增进，继续服二、三剂即可停药。3、谁知不几天，又来求诊，表现往来寒热，一日不定时发作，其脉转弦象。只要是学过《伤寒论》的人都会知道这是厥阴出少阳与小柴胡汤原方一剂，寒热消失。三次都是辨证施治，三次都是运用经方。三次都效如桴鼓。但到寒假时又遇到此患者，他说：您回济南后，我的病又犯了，到文城医院检查是胃癌，切除后现已好了，其又过半年，患者终于死去。李教授归纳教训：①单纯辨证还有所不足必须与辨病相结合；②辨病还要与现代医学相结合，不通过现代医学检查，要论断胃癌是困难的……永志吾过，作为教训！病—证相关研究（病为纲、证为目）异病同证—同病异证的规律研究宏观辨证—微观检测指标相关性、规律性影像学检查—中医辨证相关性、规律性研究中西医结合诊断方法、诊断仪器研究中西医结合诊断标准（规范）研究构结建合中诊西断医学中合西诊医断病学证研结究2证的临床流行病学研究A/中医辨证论治与西医辨病论治相结合研究B/病证同治、证因同治.同病异治、异病同治规律研究C/具有针对性、特异性辨证论治方法、规律研究D/古方新用、专方专用、新方药开发、针药结合、推拿、药物结合、中药剂型改革等研究E/中西药结合、中西药配伍禁忌研究F/围手术期,围放疗期,围化疗期中西医结合治疗研究G/中西医结合疗效标准研究H/合理用药研究构建中西医结合临床治疗学中治西疗医学结研合究▲临床研究与实验研究相结合▲中西医结合与循证医学研究▲中西医结合临床理论研究▲中西医结合临床技术理论研究构建中西医结合临床理论中西医结合临床(三)+概括起来,各个中西医结合临床学科,都要从上述三个层面-----中西医结合临床诊断学__中西医结合临床治疗学__中西医结合临床理论,开展系统研究,构筑和创新发展中西医结合临床诊疗体系.包括常见病,多发病中西医结合诊疗规范或诊疗指南的研究和制定.它是构建中西医结合临床诊疗体系的要素.三、实验(创新)研究（一）1901年德国细菌学家贝林，在中医“以毒攻毒”理论启发下，通过动物实验研制成功白喉和破伤风抗毒素血清，创“抗毒素免疫”新概念，荣获首届诺贝尔医学奖。首创在中医理论指导下开展中西医结合(实验)研究.（二）1932年中国药理学家陈克恢研究中药麻黄，通过动物实验研究等，研制成功麻黄素。开辟了中药有效部位、有效成分分离提取等研究思路。(三）1963年上海瑞金医院邝安堃教授研制成功阳虚动物模型，开辟了运用符合中医理论的动物模型研究中医阴阳学说的实验研究；同年，上海医科大学华山医院沈自尹院士，运用临床和实验（动物实验）研究相结合方法，开辟了中医“肾”本质的研究。（四）各种疾病动物模型、病证结合动物模型的建立，是中西医结合实验研究的重要成就之一，特别是分子生物学技术，转基因技术等在实验动物学的应用，为开展中西医结合实验研究——基础理论研究、中药药理、药效研究、安全试验、标准试验、毒性试验、药物筛选等研究提从了重要手段。中西医结合医学研究各领域已离不开动物实验研究及实验动物。（五）现代实验研究不仅驾起了沟通中西医药学理论研究和促进中西医结合的桥梁，而且促进中医药学向着实验医学方向和现代化发展。(六)可是,中医沉思录(一)(1997:233):还讲:”现在搞科研课题设计,从两条腿的人身上得来的理论,经验,成果不算数了,必须靠四条腿的耗子点头才算,实在可叹.”（一）理论研究的重要性。著名神经生理学家张香桐教授，在1982年神经生理专题讨论会上说：“科学的进展依赖于两个东西，一个是新概念，一个是新方法，两者缺一不可。”任何一门科学或学科，其不断发展的重要标志是新概念、新理论不断产生。（二）中西医结合研究重要目的之一，即促进中西医药学理论的结合—统一，融会贯通——新医药学理论（结合医学理论）。四、理论(创新)研究（三）科学方法的重要原则1．研