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中西医结合治疗紫癜中西医结合What?1956年石家庄流行乙型脑炎，郭可明师仲景法用白虎汤。1957年北京乙脑流行，白虎汤效果不明显。老中医蒲辅周指出两年气候不同，处方应不同，只在原方加上一味苍术，疗效达90%。1958年广州流行乙型脑炎，邓铁涛老先生曾参加救治。统计中医之疗效达90%，且无后遗症。至2003年5月中旬，广州中医药大学第一附属医院治疗50余名SARS患者，无一例死亡，平均退烧时间3天，平均住院时间9天。二附院至4月初收治112例患者，平均退热时间7天，平均住院18天；二附院甚至纯用中医药治好了15例SARS患者。钟南山院士所在的医院到5月份共收治117名病人，10人死亡；收治病人中，中医介入治疗71例，仅1例死亡。北京仝小林教授治疗小组收治16名SARS病人，纯用中医药治疗，全部治愈，平均退热时间仅4.5天。在世界卫生组织(WHO)与国家中医药管理局于联合主办的“中医、中西医结合治疗非典国际研讨会”上，专家一致建议，治疗非典要在中医理论指导下，尽可能早期全程、合理使用中医药；应将中医纳入公共突发事件临床救治体系，中西医配合治疗非典经验可作为其他国家防治传染病的参考。屠呦呦青蒿素2015年诺贝尔一、概述1.定义：紫癜是以血液溢于皮肤、黏膜之下，出现瘀点、瘀斑、压之不退色为临床特征的疾病，常伴鼻衄、齿衄，甚则呕血、便血、尿血。常见于西医学之过敏性紫癜和特发性血小板减少性紫癜。2.发病特点：（1）季节：四季均可发生。过敏性紫癜春秋两季发病较多；（2）年龄：过敏性紫癜发病年龄多为2岁以上，尤以学龄儿童多见；特发性血小板减少性紫癜发病可见于小儿各年龄时期；（3）预后：预后较好,出现并发症时可危及生命。二、病因病机1.中医病因病机2.西医病因病机外因风热邪毒内因风热伤络迫血妄行风热伤络邪毒炽盛灼伤脉络血热妄行禀赋不足病程迁延肝肾阴虚病情反复气血亏虚心脾两虚气不摄血阴虚火旺风热表证皮疹里实热证皮疹实证正气亏虚皮疹皮疹阴虚火旺虚证1、中医病因病机总之，本病外因为感受风热、异气，内因为正气不足，脏腑虚损。病位在心、肝、脾、肾。疾病早期多为风热伤络，血热妄行，属实证；病久则多见虚证，或虚实并见。2.西医病因病机病因感染食物过敏药物微生物A组溶血性链球菌抗原蛋类、乳类、豆类等食物阿司匹林、抗生素等细菌、病毒、寄生虫等其他疫苗接种、虫咬等病机抗体、IgE致敏原致敏原致敏原激发细胞内一系列酶反应，释放组胺等过敏介质刺激副交感神经兴奋,释放乙酰胆碱。第一次第二次第二次全身性小血管炎紫癜三、临床诊断1、上呼吸道感染或食物、药物过敏等病史。2、皮肤紫癜：分批出现，对称分布、大小不等、高出皮面、压之不褪色的斑丘疹样紫癜，以双下肢伸侧及臀部为多。过敏性紫癜皮疹过敏性紫癜皮疹过敏性紫癜皮疹过敏性紫癜皮疹过敏性紫癜皮疹（3）胃肠道症状：以脐周或下腹部绞痛伴呕吐为主（4）关节症状：以膝、踝、肘、腕肿痛，活动受限，关节腔有浆液性积液。（5）肾脏症状：血尿，蛋白尿，管型尿，高血压，水肿等肾炎症状，称为紫癜性肾炎。（6）其他表现：各脏器发生出血倾向。（7）辅助检查：血小板计数正常或升高；出、凝血时间正常，血块收缩试验正常；部分患儿毛细血管脆性试验阳性，血沉轻度增快。肾脏受累者尿液检查可见红细胞、蛋白及管型，少数有肉眼血尿。大便隐血试验可呈阳性。四、鉴别诊断1、伴腹痛应与急腹症相鉴别；2、关节肿痛应与风湿性关节炎鉴别。五、诊法提示1．首先检查血常规以区分过敏性紫癜或原发性血小板减少性紫癜。2．注意发病前有无感染病史及食物、药物过敏史等因素。3．注意患儿紫癜的颜色、形态、分布情况、好发部位及伴随症状等。4.注意有无发热、贫血及肝脾肿大、淋巴结肿大等。5．注意腹部、心脏及神经系统、血常规及大小便常规检查，必要时结合骨髓象检查。六、治疗1.中医治疗（1)辨证思路：以八纲辨证为纲，辨证与辨病相结合。①辨虚、实、瘀；②辨轻、重；③辨病与辨症相结合；（2）治疗原则实证以清热凉血为主，配用祛风通络，缓急和中；虚证多以益气摄血、滋阴降火为主。紫癜为离经之血，是为瘀血，故常配活血化瘀之。（3）分证论治①风热伤络【证候】起病较急，皮肤瘀点瘀斑，多见于下肢及臀部，对称分布，色鲜红，或伴痒感，伴发热，咳嗽，咽痛，或腹痛、便血、尿血等。舌红，苔薄黄，脉浮数。【治法】疏风清热，凉血止血。【方药】银翘散加减。常用药物金银花、荆芥、牛蒡子、薄荷---疏风清热淡竹叶、淡豆豉、连翘、板蓝根—清热解毒紫草、赤芍——清热、凉血化瘀②血热妄行【证候】起病急骤，皮肤出现密集瘀点瘀斑或融合成片，色泽鲜红，或伴呕血、腹痛、关节痛、便血、尿血，或发热，心烦口渴，大便干结，舌质红绛，苔黄燥，脉数有力。【治法】清热解毒，凉血止血。【方药】犀角地黄汤加减常用药物水牛角——清心凉血、解毒化斑生地黄、牡丹皮——养阴清热、凉血止血赤芍、紫草、玄参——凉血止血黄芩、甘草——清热解毒③气不摄血【证候】紫癜反复出现，病程迁延，隐约散在，色泽淡紫，神疲倦怠，面色少华，食少纳呆，头晕心悸，舌质淡，苔薄白，脉细无力。【治法】健脾养心，益气摄血。【方药】归脾汤加减常用药物党参、白术、甘草、黄芪——健脾益气当归、白芍、阿胶、龙眼肉——养血补心酸枣仁、茯苓——宁心安神④阴虚火旺【证候】病程久，紫癜时发时隐，腰背酸软，手足心热，潮热盗汗，尿血，舌质红，苔少，脉细数。【治法】滋阴降火，凉血止血【方药】大补阴丸加减常用药物熟地黄、龟甲、牛膝、墨旱莲—滋阴潜阳黄柏、知母、牡丹皮—清热滋阴，凉血止血2.中成药（1）紫雪丹用于热毒炽盛者。（2）云南白药用于呕血、便血者。（3）知柏地黄丸用于阴虚火旺证。（4）归脾丸用于气不摄血证。3.西医治疗过敏性紫癜无特异性治疗（1）一般治疗：休息、注意饮食、积极寻找病因和去除致病因素如控制感染、补充维生素；（2）彻底清除体内感染病灶（3）糖皮质激素和免疫抑制剂：泼尼松:1-2mg/kg/d分次口服；或用地塞米松、甲泼尼松龙每日5-10mg/Kg，静脉滴注，症状缓解后即可停用。严重过敏性紫癜肾炎可加用免疫抑制剂，如环磷酰胺等。（4）抗凝治疗：①抗血小板聚集和抗血栓形成的药物，如阿司匹林，双嘧达莫等。②肝素:每次0.5-1mg/Kg,首日3次，次日2次，之后每天1次，持续7天。③尿激酶：每日1000-3000U/Kg，静脉滴注。