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榆林市门头牌匾设置申请表样表申请日期：年月日申请单位情况名称地址类型法定代表人（负责人）营业执照编号经办人（被委托人）联系电话申请设置情况广告名称性质□经营性广告□招牌广告□建筑物标识□拟设置时间自年月日至年月日广告形式□展示牌□灯箱□霓虹灯□电子显示牌（屏）□实体字□充气物□模型□路牌□广告规格及数量123广告材料广告设置地点及具体位置场地性质□自有场地设置□租用场地设置□物业公用部分设置□其他法定代表人（负责人）签字：（申请单位签章）年月日说明1、发布单位为非企业单位时，“营业执照编号”一栏应填写与其营业执照具有同等法律效力的经营资格证明文件的名称及编号。2、经办人为申请单位工作人员的，应出示工作证；属于被委托的，应出示委托书，或在法定代表人签字栏中声明确认。3、如广告牌数量超过一块的，在广告规格一栏中应分别列明，并在样件中以符号标注。4、广告材料应详细列明广告主画面以及背板、支架、附属灯光设施等采用的材料名称。5、需提交申报材料：○1申请表；○2设置单位的营业执照及复印件；○3广告设计施工图；○4现场照片或广告（宣传）效果图；○5设置地点使用权证明；○6安全保障措施方案。6、批准设置临时户外广告和宣传活动，必须按规定交纳空间占用费。7、临时户外广告设置和宣传活动必须做到整洁、安全美观。