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公共卫生服务之传染病报告和处理襄阳市CDC吴汉青2011年2月9日参考资料关于认真做好基本公共卫生服务疾病预防控制项目管理工作的通知（鄂卫函[2010]579号），内含《湖北省基本公共卫生服务项目疾病预防控制项目操作手册》关于印发《湖北省基本公共卫生服务项目考核办法（试行）》的通知（鄂卫发[2010]32号）参考资料关于印发《襄樊市基本公共卫生服务疾病预防控制项目实施方案的通知》（襄卫办发[2010]238号）关于印发《襄樊市城区基本公共卫生服务项目考核办法（试行）》的通知（襄卫发[2010]52号）湖北省疫情信息管理员工作指导手册（2010年版）传染病报告的内容卫生局疾控科职责：负责本辖区传染病信息报告工作的管理，建设和完善传染病信息网络报告系统，并为系统正常运行提供保障条件；依据相关法律法规，结合本辖区具体情况，制定传染病信息报告工作实施方案，定期组织开展对各级医疗卫生机构传染病信息报告、管理等工作督导检查。卫生局疾控科传染病信息报告工作流程成立传染病报告工作领导小组建立和完善传染病信息网络报告系统制定传染病信息报告工作实施方案定期督导检查工作落实情况总结、通报传染病报告工作情况疾控中心工作流程（报告）拟定工作计划日常工作资料保存和管理拟定工作计划根据上级要求，结合本地实际，制订年度工作计划和实施方案。日常工作动态监控：每日监测辖区内报告的传染病，对异常信息及时调查核实；承担本辖区不具备网络直报条件的责任报告单位的传染病信息的网络直报。及时审核：对辖区报告的传染病信息在规定时限内审，甲类和甲类管理传染病信息需省、市、县三级审核。日常工作定期分析：按照规定频次定期分析疫情变化态势和流行趋势，及时上报相关部门。重大传染病疫情应随时作出专题报告和分析。技术指导和考核：对辖区内基层医疗卫生机构传染病信息报告和管理工作进行指导、培训和考核。资料保存和管理定期传染病信息分析相关数据备份；传染病报告卡、网络直报实时监控记录、异常信息处置报告；疫情分析报告、技术指导培训考核工作记录和报告。医疗机构传染病报告工作流程发现、登记报告资料收集与管理发现、登记（医疗机构）接诊医务人员必须规范填写门诊日志、入/出院登记本、X线室或化验室检测结果登记本。门诊日志至少要包括就诊日期、姓名、性别、年龄、职业、现住址、病名（初步诊断）、发病日期、初诊或复诊9项基本内容，病名项目应填写诊断病名，不能填写症状；出入院登记至少包括姓名、性别、年龄、职业、现住址、入院日期、入院诊断、出院日期、出院诊断、转归情况（是否死亡、死亡原因、死亡日期等）10项基本内容。发现、登记（医疗机构）检验和影像（包含放射科、B超室等）部门登记项目应包括送检科室或医生、病人姓名、年龄、检验结果、检验日期；检验和影像部门必须建立异常检测结果返回送检科室或医生的反馈机制（包括门诊和住院），反馈机制以反馈记录或医生签字为准。发现、登记（医疗机构）首诊医生在诊疗过程中发现法定传染病病人、疑似病人后，按要求填写《中华人民共和国传染病报告卡》。为做好重点传染病的个案调查，应详细、认真询问病人现住址，注明省、市、县区、乡镇、街道，村组、门牌号码以及通讯电话，对学生和老师应填写学校名称、班级或系。报告（医疗机构）传染病报告实行属地化管理，执行首诊负责制。疫情信息管理员应每天收集核实传染病报告卡（至少上、下午各1次）。发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感的病例或疑似病例时，或发现其它传染病和不明原因疾病暴发时，应于2小时内将传染病报告卡通过网络报告；报告（医疗机构）未实行网络直报的单位,应于2小时内以最快的通讯方式（电话、传真）向当地县级疾病预防控制机构报告，并于2小时内寄送出传染病报告卡。对其他乙、丙类传染病病例、疑似病例和规定报告的传染病病原携带者在诊断后，实行网络直报的单位应于24小时内进行网络报告；未实行网络直报的单位应于24小时内寄送出传染病报告卡。病例报告（医疗机构）疑似病例确诊后、病例诊断更改或发现填卡病种选择错误时，应及时进行订正报告，重新填写传染病报告卡，卡片类别选择“订正报告”，并填写订正后的病种名称。对已进行发病报告的传染病病例，死亡后应重新填写报告卡进行死亡报告。收到订正报告卡，须当日通过网络对已报告卡进行修改或订正。发现未报告传染病病例，应及时补填传染病报告卡，并通过网络录入报告。资料收集和管理传染病报告卡及收发登记册、传染病登记本、门诊日志、X线室或化验室检测结果登记本、病原检测结果等。传染病疫情报告管理自查登记表、疫情电话记录本（保存3年）院感管理相关工作记录。医院内部涉及传染病防治工作的文件、通报、制度、培训、应急演练资料等。（做成档案，永久性管理。）传染病疫情报告管理自查登记表内容单位名称：检查时间：某年某月某日几点到几点检查人员：Xx（职务）、Xx（职务）、Xx（职务）、Xx（职务）受检单位、检查内容、检查情况、建议和整改措施、奖惩记录、单位内部通报情况、整改情况。培训的要求对其工作人员进行传染病防治知识、技能的培训；接受疾控机构对本单位传染病预防工作的指导、考核。各级各类医疗机构应通过自学、参加专题讲座、培训班、研讨会、学术论坛、远程教育等形式，开展传染病知识培训。全员培训每人不少于20学时，直接从事艾滋病等传染病防治人员培训时间每人不少于50学时。各医疗卫生单位要建立、健全培训档案。对培训情况进行登记考核，考核成绩可纳入当年继续医学教育和在职、在岗培训管理，将传染病防治知识培训的考核结果与年度考核、在职培训、专业技术职务晋升、执业注册等管理制度相衔接。报告的考核指标报告率、及时率、准确率均≥95%。报告率＝网络直报病例数/登记病例数×100%及时率＝及时报告病例数/网络直报病例数×100%准确率＝正确报告病例数/网络直报病例数×100%及时性解释填卡及时性：检查门诊日志中医生诊断日期和疫情卡填卡日期，两个日期是同一天即为填卡及时。录入及时性：检查医生填卡日期与报告卡生成日期是否在同一天内，两个日期在一天内即为录入及时。总之按规定时间内上报，即为及时性。完整性解释传染病报告的完整性：患者姓名、性别、年龄、患者单位、现住址、职业、发病日期、诊断日期、填卡日期、疾病名称10项为必填项目；现住址的填写，原则是指病人发病时的居住地，不是户籍所在的地址，至少须详细填写到乡镇（街道）。患者若为学生，患者若为学生，患者单位必须填写患者就读的学校或托幼机构名称。符合以上要求的为填写完整卡片，一条未达要求即为不完整。准确性的解释凡字迹清楚，无逻辑错误，提供的基本情况准确的卡片判断为准确，否则为不准确；录入计算机的信息与原始报告卡吻合的为录入准确，否则为录入不准确。传染病处理的内容病人处置消毒处理病人流行病学调查和随访密切接触者管理结核病和艾滋病的管理病人处置病人处置指传染病病人和疑似病人的隔离和转诊。对经疾控中心确认的传染病病人和疑似病人，原则上要求就地隔离治疗。不具备隔离条件和相应救治能力的单位，应将病人及其病历记录复印件一并转移至具备相应救治能力的医疗机构。同时及时将病人转诊信息报告辖区疾控中心。消毒处理依照法律、法规的规定，结合流行病学调查，对本单位和疫点内被传染病病原体污染的场所、物品以及医疗废物以及病媒生物，实施消毒和无害化处置。病人流行病学调查和随访协助专业公共卫生机构做好流行病学调查。重点管理的传染病居家病人的随访工作。密切接触者管理协助专业公共卫生机构查找密切接触者，按照有关要求做好管理工作结核病和艾滋病的管理协助上级专业防治机构做好结核病和艾滋病病人的宣传、指导服务以及非住院病人的治疗管理工作，协助有关部门做好疫点处理等其他传染病防治工作。相关技术要求参照有关规定。传染病病人管理责任单位根据《湖北省基本公共卫生服务项目考核办法（试行）》（鄂卫发【2010】32号）要求，在卫生行政部门的领导下，辖区传染病病人由县（市、区）和基层医疗卫生机构共同管理。管理的优先级别依次为：传染病突发公共卫生事件病例、当地重点传染病病例、其他传染病病例。县（市、区）级责任管理的传染病鼠疫、霍乱、传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、不明原因肺炎、肺炭疽、艾滋病、脊髓灰质炎、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、皮肤炭疽（或肠炭疽）、伤寒（副伤寒）、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、猩红热、布鲁氏菌病、钩端螺旋体病、急性感染血吸虫病、疟疾、风疹、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病。上述规定以外的其他传染病，需要列入县（市、区）级责任管理的，由卫生行政部门决定并予以公布。乡镇级责任管理的传染病甲肝、乙肝、丙肝、戊肝、未分型肝炎、肺结核、新生儿破伤风、淋病、梅毒、细菌性和阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、甲型H1N1流感、手足口病、流行性感冒、流行性腮腺炎、急性出血性结膜炎、感染性腹泻病（除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外）、水痘。上述规定以外的其他传染病，需要列入乡镇级责任管理的，由卫生行政部门决定并予以公布。不需要进行疫点消毒处理的传染病：艾滋病、乙肝、丙肝、新生儿破伤风、淋病、梅毒。不需要进行病例密切接触者管理的传染病经血传播疾病：乙肝、丙肝；自然疫源性疾病：狂犬病、流行性乙型脑炎、布鲁氏菌病、流行性出血热、钩端螺旋体病、包虫病；寄生虫病：血吸虫病、黑热病、丝虫病；其它：新生儿破伤风。传染病管理项目责任和工作流程卫生局疾控科责任基本公共卫生服务项目传染病处理部分的工作由各级卫生行政部门疾控科统一管理，纳入基本公共卫生服务项目考核内容，同步组织，同步实施。工作流程（卫生局）成立工作领导小组建立传染病处理工作网络制定传染病处理工作方案定期召开管理工作会议定期督导检查工作落实情况总结、通报传传染病处理工作疾病预防控制中心责任根据各级卫生厅（局）的要求，各级疾控中心为基本公共卫生服务传染病处理工作提供技术指导和考核评估。疾病预防控制中心传染病处理工作流程拟定年度工作计划日常工作内容资料收集与档案管理拟定年度工作计划根据上级要求，结合本地实际，制订传染病处理年度工作计划和实施方案日常工作内容（1）病例核实：及时核实辖区内报告的传染病信息，对符合传染病疑似或确诊病例的，及时反馈给传染病病人管理责任单位开展病例管理工作。流行病学调查和随访：进行病例个案调查和随访，填写个案调查表和随访表，上报调查报告。疫点消毒：根据流行病学调查情况，进行疫点消毒处理，填写相关消毒记录。日常工作内容（2）密切接触者追踪和管理：按照疾病最长潜伏期进行密切接触者每天登记，主要是登记相关临床症状和健康状况等，同时按照传染病防治法相关要求对密接进行管理。日常工作内容（3）技术指导：对辖区内基层医疗卫生机构传染病管理工作进行指导、培训和考核。资料收集与档案管理传染病病例处置报告和个案流调表、现场消毒记录、病例随访记录、密接追踪和管理记录等疫情处理效果评估襄樊市36中水痘报告病例按时间分布444104410123453月23日3月24日3月25日3月26日3月27日3月28日3月29日3月30日3月31日4月1日4月2日4月3日4月4日4月5日4月6日4月7日发病数思考1、基本公共卫生服务项目操作手册2010年8月30日出台，有许多方面需要我们通过实际工作去完善。2、要有认识问题的整体性观念、大卫生的观念、防控网络的观念等。END谢谢大家！