6传染病上报知识

2015年传染病上报知识郑州大学第一附属医院预防保健科电话：2520创建优质医院对传染病上报的要求传染病上报率100%上报及时率100%访谈全员知晓率100%一、报告单位和报告人依照《中华人民共和国传染病防治法》规定：我院为法定传染病报告单位本院执行职务的医务人员均为传染病疫情责任报告人规定首诊医生负责制,实行谁接诊谁报告二、法律责任修订后的传染病防治法第69条规定医疗机构违反《传染病防治法》规定的，视情形不同处罚时：由轻到重责令改正，通报批评，给予警告降级、撤职、开除吊销执业证书刑事责任：构成犯罪的依法追究刑事责任三、法定传染病分类和病种法定传染病分甲、乙、丙三类，共39种疾病甲类传染病：2种鼠疫、霍乱乙类传染病：26种传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人高致病性禽流感、甲型HINI流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。丙类传染病：11种流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性痢疾和阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。另外：1、诊断为急性胃肠炎、肠炎、腹泻的疾病，如为感染性腹泻，请及时按丙类传染病上报，如不是请注明非感染性。2、生殖道沙眼衣原体感染、尖锐湿疣、生殖器疱疹已列入性病上报病种。报告时限甲类传染病2小时内上报。乙类中按甲类管理的传染性非典型性肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、肺炭疽，2小时内上报。乙类和丙类传染病24小时上报四、院内网如何上报传染病临床医生一般使用HIS系统或电子病历系统上报传染病（现在大家可能使用HIS的多）；检验科可以在LIS系统或HIS系统上报；放射科可在PACS系统或HIS系统上报。使用HIS系统上报时，点击传染病上报窗口，输入患者的住院号（或患者姓名）后直接回车或点击查询，左下方出现姓名，右边则出现带有患者信息的需要上报的传染病报告卡，将所有内容补充完整，核对无误后点保存并打印（如保存后左下方出现太多患者名字则再点击一下查询，然后再打印），同时在传染病登记本上进行登记。注意一定要在报卡当天将打印出的传染病卡片投入到传染病报告卡箱内。填写传染病报卡时要注意：一、病人同时患两种以上传染病时应分别报卡，一张传染病报告卡只能报一种疾病。二、报卡中的内容要如实、认真填写，现住地址一定要填写详细，一般指病人发病时的居住地，城市患者要具体到街道和门牌号；农村患者要具体到村名。并尽量填写身份证号和联系电话。三、职业是工人、干部、学生的要有具体单位。四、14岁以下儿童一定要填写父母姓名和详细地址，如未上学均选为散居儿童，幼托儿童和学生一定要填写幼儿园和学校的名称。五、肺结核病人要填写身份证号和联系电话和详细住址，以便疾控部门流调时能找到病人，同时填写转诊单。注意：发病日期一定要填写病人此种传染病真实的发病日期。当天诊断必须当天报卡。当天报卡后打印出的传染病报告卡，必须在报卡当天投到传染病报告卡箱,否则属于迟报。查询、当天修改和作废如果想查询已报过的传染病报告卡，请在HIS系统点开传染病上报窗口,输入患者姓名(或者住院号），然后点击查询:患者姓名在左下方出现后，点击姓名，右边就会出现之前已报过的传染卡。如果报卡当天发现信息错误需要修改，按照上述方法把之前报过的传染病报卡查找出来，在原卡上可以修改信息内容，确定无误后点保存，然后打印。但此功能仅限于修改当天的报卡。如果确实错报，需作废之前填写的传染病报告卡，必须由报卡医生本人查询出卡片后，点击作废键进行作废。五、疾病上报标准乙肝乙肝属于乙类传染病，国家要求报告的主要是急、慢性乙肝；病原携带者不进行上报，在门诊日志注明即可。报卡时病例分类中选择确诊病例(实验室诊断病例）。慢性乙肝病人本科室上报一次，再次就诊不用上报。乙型病毒性肝炎急（慢）性乙肝疑似病例急（慢）性乙肝实验室确诊病例急性乙肝和慢性乙肝病例的划分：主要以病程时间长短来划分。6个月以内是急性乙肝超过6个月是慢性乙肝急（慢）性乙肝疑似病例同时符合：1.HBsAg阳性和下面两项任何一项2.近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状，可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。3.血清ALT和AST升高，可有血清胆红素升高。1.HBsAg阳性超过6个月2.血清ALT持续或反复升高，或有血清胆红素升高，血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高。3.HBsAg阳性持续时间不详，抗HBcIgM阴性4.慢性肝病体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等。急（慢）性乙肝确诊病例疑似病例+血清HBeAg阳性或可检出HBVDNA，并排除其他导致ALT升高的原因疑似病例+抗-HBcIgM阳性1：1000以上或血清HBeAg阳性或可检出HBVDNA疑似病例+肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点或血清HBeAg阳性或可检出HBVDNA丙肝的上报标准丙型病毒性肝炎疑似病例临床诊断病例实验室确诊病例（一）流行病学史1曾接种过血液、血液制品或其他人体组织、细胞成分治疗，或器官移植。2有血液透析史、不洁注射史，或其他消毒不严格的有创检查、治疗史，有静脉注射毒品史。3职业供血者，特别是接受过成分血单采回输者。4与HCV感染者有性接触史，或HCV感染者（母亲）所生的婴儿。（二）临床表现1.全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不适等。2.可有轻度肝肿大、部分患者可出现脾肿大；少数患者可伴有低热或出现黄疸。3.部分患者可有关节疼痛等肝外表现。4.部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及轻度肝、脾肿大。（三）实验室检查1、丙型病毒性肝炎有血清ALT、AST升高，部分病例可有血清胆红素升高。2、血清抗-HCV阳性。3、血清HCVRNA阳性。丙肝疑似病例丙肝疑似病例流行病学史+临床表现流行病学史+ALT、AST升高丙肝临床诊断病例临床诊断病例血清抗-HCV阳性+流行病学史血清抗-HCV阳性+临床表现血清抗-HCV阳性+ALT、AST升高丙肝实验室确诊病例丙肝实验室确诊病例又分为：急性确诊病例和慢性确诊病例急性确诊病例：发病时间在6个月以内慢性确诊病例：发病时间超过6个月丙肝病人要求每年上报一次，住院病人要求跨年度即报一次。实验室确诊病例（分为急性丙肝和慢性丙肝）血清HCVRNA阳性+疑似病例（病程在6个月以内为急性丙肝，病程超过6个月为慢性丙肝）血清HCVRNA阳性+临床诊断病例（病程在6个月以内为急性丙肝，病程超过6个月为慢性丙肝）梅毒术前病人、孕产妇和其他疾病就诊的患者，如果传染病四项中的特异性血清学检验（梅毒螺旋体抗体阳性—TPPA阳性或TPA阳性），并且又做了非特异性血清学检验(RPR—快速血浆反应素），两项均阳性者按乙类传染病填写传染病报告卡，并及时登记传染病登记本。报告时病例分类中可选择疑似病例和实验室诊断病例.如果是疑似病例，请建议做进一步做检测，明确诊断后并尽快订正为确诊病例.如果两项检测均为阳性者，选择实验室诊断病例，疾病名称要结合临床症状选择（一、二、三期梅毒、隐性、胎传梅毒）。胎传梅毒要在备注中注明母亲实验室检查情况。建议:各科把检验项目里的梅毒确证实验替换成RPR（快速血浆反应素）梅毒诊断标准知识要点与报告要求梅毒诊断标准根据卫生部卫生行业标准《梅毒诊断标准》(WS273－2007)。梅毒诊断分为一期、二期、三期、隐性和胎传梅毒。梅毒诊断原则应根据流行病学史、临床表现及实验室检查等进行综合分析。分期/类病例分类病史临床表现实验室检查一期梅毒疑似病例性接触史，或性伴感染史硬下疳非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，常用快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)确诊病例(实验室诊断病例)性接触史，或性伴感染史硬下疳暗视野检查阳性；或梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性；二期梅毒疑似病例性接触史，或性伴感染史二期梅毒皮疹非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性确诊病例(实验室诊断病例)性接触史，或性伴感染史二期梅毒皮疹暗视野检查阳性；或梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性三期梅毒疑似病例性接触史，或性伴感染史三期梅毒表现，病期在2年以上非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性确诊病例(实验室诊断病例)性接触史，或性伴感染史三期梅毒表现，病期在2年以上梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性；或三期梅毒组织病理改变隐性梅毒疑似病例性接触史，或性伴感染史；既往无梅毒诊断与治疗史无任何临床症状与体征非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性确诊病例(实验室诊断病例)性接触史，或性伴感染史；既往无梅毒诊断与治疗史无任何临床症状与体征梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性胎传梅毒疑似病例无任何临床症状与体征或无任何临床症状。非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，其抗体滴度高于生母4倍及以上，但低于该值并不排除胎传梅毒；或出生后3个月随访滴度升高。应取婴儿静脉血进行检测，而不是脐带血确诊病例(实验室诊断病例)无任何临床症状与体征或无任何临床症状。暗视野检查阳性；梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，其抗体滴度高于生母4倍及以上，但低于该值并不排除胎传梅毒，或出生后3个月随访滴度升高。应取婴儿静脉血进行检测，而不是脐带血报告要求1.梅毒螺旋体抗原血清试验包括TPPA、ELISA、快速免疫层析法等；非梅毒螺旋体抗原血清试验包括RPR、TRUST、VDRL等。2.梅毒病例记录与报告要求：①梅毒病例的记录与报告应按一期、二期、三期、隐性和胎传梅毒进行。②仅报告以前未做出诊断的首诊病例或新发病例，复诊与随访检测者不报告。③梅毒再次感染者需要报告。④术前病人、孕产妇和献血人员的梅毒血清检测阳性者需要进一步明确诊断后报告，仅依据阳性检测结果不报告。⑤梅毒病例分类为疑似病例与实验室诊断病例，无临床诊断病例、病原携带病例和阳性检测病例。淋病淋病是指由淋病奈瑟球菌(Neisseriagonorrhoeae,简称淋球菌)引起的各种化脓性感染。如发现淋病病例或疑似病例，按乙类传染病及时上报，并及时登记。淋病诊断要点：淋病诊断标准根据卫生部卫生行业标准《淋病诊断标准》(WS268－2007)。淋病诊断原则应根据流行病学史、临床表现及实验室检查等进行综合分析。病种病例分类病史临床表现实验室检查淋病疑似病例不安全性行为，或性伴感染史，或新生儿的母亲有淋病史男性尿道脓性分泌物；女性宫颈粘液脓性分泌物或脓性分泌物；肛交者直肠粘液脓性分泌物或脓性分泌物；新生儿眼结膜脓性分泌物无确诊病例(实验室诊断病例)同上同上男性尿道分泌物涂片查到细胞内革兰阴性双球菌；或淋球菌培养阳性；或淋球菌核酸检测阳性淋病病例报告要求：①只报告以前未做出诊断的首诊病例或新发病例，复诊与随访检测者不报告。②淋病再次感染者需要报告。③新生儿淋菌性眼结膜炎病例需要报告。④淋病病例分类为疑似病例与实验室诊断病例，无临床诊断病例、病原携带病例和阳性检测病例。尖锐湿疣尖锐湿疣诊断要点：尖锐湿疣诊断标准根据卫生部卫生行业标准《尖锐湿疣诊断标准及处理原则》(WS235-2003)。病种病例分类病史临床表现实验室检查尖锐湿疣临床诊断病例有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史，或感染史不明生殖器或肛周有肉眼可见的赘生物损害，疣体形状有：丘疹型、乳头型、菜花型、鸡冠型、蕈样型等无确诊病例(实验室诊断病例)同上同上疣体取材组织病理检查阳性；或疣体取材人乳头瘤病毒核酸检测阳性尖锐湿疣的病例报告要求：①基于临床诊断病例即可报告。②每例尖锐湿疣病人只报告一次。③以前无尖锐湿疣诊断病史的首诊病例应报告。④尖锐湿疣复发病例不报告。⑤无尖锐湿疣的临床表现，仅为人乳头瘤病毒(HPV)核酸检测阳性，或HPV血清抗体检测阳性者不报告。⑥尖锐湿疣病例分类为临床诊断病例和实验室诊断病例，无疑似病例、病原携带者和阳性检测病例。生殖道沙眼衣原体感染生殖道沙眼衣原体感染诊断要点：生殖道沙眼衣原体感染诊断