脉管系统

第三篇脉管系统心血管系：心、A、Cap、V淋巴系统：淋巴管、淋巴器官、淋巴组织功能：物质运输，维持身体内环境理化特性的相对稳定机体的防卫功能第一章心血管系统第一节总论一、组成E:\图库\血管分布模式图.tifE:\图库\大小循环示意图.tif1、心heart“动力泵”，空腔器官，有四腔，口处有瓣膜2、动脉Artery导血离心，管壁厚，分三层，内、中、外膜中膜内含大量弹力纤维、平滑肌。分：大→中→小3、毛细血管Capillary连于A、V末梢间的管道，一层内皮C彼此吻合成网（物质交换的场所）4、静脉Vein导血回心，壁薄、弹性差，小→中→大血循：E:\图库\大小循环示意图.tif心脏血液ACapV心脏1、体循环：左心室血液主动脉各级ACapV上、下腔V右心房2、肺循环：右心室V血肺A肺部CapA血肺V左房二、血管吻合及其功能意义1、动脉间吻合：交通干，动脉弓，动脉网（关节网）作用：缩外循环时间，调节血流量2、静脉间吻合：作用：保证血流通畅3、动、静脉间吻合：作用：缩外循环途径，调节局部血流量4、侧支吻合：A主干发出侧支，不同高度的侧副管的吻合作用：主干阻塞时形成侧副循环三、血管的变异与异常第二节心cardio一、外形、位置及毗邻E:\图库\心脏的位置.tifE:\图库\心的前后观.tif肌性纤维性器官，周围包以纤维浆膜性心包，斜位于胸腔中纵隔，约2/3节于前正中线左侧1/3结于前正中线右侧，前对向Ⅱ～Ⅵ肋软骨，后平T5～8。长轴由右后上斜向左前下，外形似倒置的前后稍扁的圆锥体，约本人拳头大小。分：一尖、一底、两面、三缘、四条沟、E:\图库\心的前后观.tif心底：大部由左心房，小部由右心房组成，连接出入的大血管心尖：圆钝，由左心室构成，朝向左前下，左V肋锁骨中线内1～2㎝胸肋面：3/4由右心室，右心房1/4由左心室构成膈面：水平位，与膈相贴下缘：近水平位，由右心室、心尖构成左缘：圆钝，大部由左心室，小部由左心耳构成右缘：进垂直位，由右心房构成冠状沟：额状位，分隔心房与心室前室间沟：分左右心室前面（胸肋面）后室间沟：分左右心室下面（膈面）房间沟：后面（心底）分隔左右心房二心腔E:\图库\心室内腔.tif左半心位于右半心的左后方，过Ⅳ肋间隙作水平切面：右心室5-8点右心房，8～11点左心房11～2点左心室2～5点（一）右心房rightatriumE:\图库\心内腔.tif位于右上部，分固有心房及腔V窦，二者以界沟（内为界嵴）右上前部为右心耳。固有心房壁内有梳状肌入口：上腔V口冠状窦口以腔V瓣为界腔V窦下腔V口出口：右房室口之间有冠状窦口（下有冠状窦瓣）房间隔：下有卵圆窝，主A隆起koch三角（二）右心室rightvertrideE:\图库\心内腔.tif锥体形腔入口右房室口11㎝口周有纤维环间：室上嵴出口肺动脉口1、窦部：内有许多肉柱右房室瓣（前尖、后尖、膈侧尖瓣瓣）腱索乳头肌节制索（隔缘肉柱）从膈侧前至乳头肌根部三尖瓣复合体2、漏斗部动脉圆锥肺A口肺A瓣环附三个肺A瓣（瓣缘中央有半月瓣小结）（三）左心房leftatriumE:\图库\心内腔.tif1、左心耳易形成血栓2、固有心房入口四个（上下一对）肺V口出口左房室口（四）左心室leftventricleE:\图库\心内腔.tif圆锥体形，室壁厚，9～12mm，约为左室壁厚的3倍1、窦部：前尖前外侧联合入口：左房室口口周二尖瓣环附二尖瓣二尖瓣复合体后尖后外侧连合2、主动脉前庭左室前内侧部：出口：主A口口周主A瓣环附主A瓣主A窦（左右主A窦分别有左右冠状A开口）三心的构造（一）心纤维骨骼fibrousskeletonE:\图库\心室腔底.tif心，纤维骨骼：心肌和瓣膜附着处的额纤维性支架，包括左、右纤维三角，四个瓣膜纤维环，圆锥韧带、室间隔膜部、瓣膜间隔右纤维三角左纤维三角圆锥韧带瓣膜间隔（主A下隔）（二）心壁E:\图库\心肌的走向.tif内膜，肌层（外斜、中环、内纵）外膜（三）房间隔与室间隔E:\图库\心室内腔.tif房间隔（双层心内膜夹以结缔组织和少量心肌组成，卵圆窝处最薄室间隔：肌部膜部房室部室间部四心的传导系E:\图库\心的传导系统.tif主要由特殊分化的心肌细胞分化而成（一）窦房结sinuatrialnode（正常起搏点）60～100次/分位于上腔V与右心耳交界处心外膜深面，长椭圆形，15×5×1.5㎜（二）房室结atrioventricularnode（40～50次/分）次级起搏点位于右心房Koch三角的心内膜深面：（冠状窦口与右房室上间的心内膜深面），发出His束（三）房室束atrioventricularbundleHis束，从房室结前向前，穿右纤维三角，延室间隔膜部后部下缘前行至肌部上缘分左右束支（四）束支bundlebranchE:\图库\心的传导系统.tif右束支：沿室前隔右侧面下行，经节制索深面至前乳头肌根部左束支：扁带状，沿心内膜深面行走至空间隔上、中1/3处分左前口支，右后下支（五）Purkinje纤维网即左右束支的分支在心内膜深面交织成心内膜T的Purkinje纤维网（六）变异的传导束五心的血管（一）动脉E:\图库\心的前后观.tif图库\心室腔底.tif1、右冠状动脉：rightcoronaryartery后室间支：分布在室间沟两侧室壁及空间隔后1/3起自主A右窦左室间支：分布主右室前，甚至左室隔壁2、左冠状动脉leftcoronaryartery前室支：沿前室间沟行走，分布于左室前壁起自主A左窦部分右室前壁，空间隔前2/3旋支：分布左心房左室右侧面和膈面左右冠状A的重要分支：1）、窦房结支2）、动脉圆锥支（吻合成Vienussen环）3）、左缘支，右缘支4）、房室结支3、冠状A的分布类型（二）静脉E:\图库\心的前后观.tif1、心最小静脉：Thebesian静脉，心壁内最小V开口于右心房2、心前静脉起于右室前壁，开口于右房3、冠状窦coronarysinus1）心大V伴前室间支A旋支冠状窦2）心中V伴后室间支冠状窦3）心小V冠状沟内与右冠状A伴行冠状窦（三）冠状血管的吻合七心包pericardiumE:\图库\心包.tifE:\图库\心脏的位置.tif心包为锥体形，纤维浆膜囊，包裹心和出入的大血管根部纤维心包外：纤维结缔组织与大血管外膜相延续浆膜心包：脏层，壁层心包腔心包横窦心包斜窦八心的体表投影E:\图库\心瓣膜的体表投影.tif左上点：左侧Ⅱ肋软骨下，胸骨左缘外1.2㎝右上点：右侧Ⅲ肋骨软骨上缘，胸骨右缘外1㎝左下点：左侧Ⅴ肋间，左锁骨中线1～2㎝右下点：右侧Ⅵ胸肋关节处第三节动脉Artery一、肺的循环动脉E:\图库\大小循环示意图.tif肺动脉干主A弓下左肺A动脉韧带右肺A主A弓二、体循环的动脉（一）升主动脉ascendingaortaE:\图库\心的前后观.tif胸骨左缘后平Ⅲ肋间隙处，起自左心室向右前上升至胸肋关节后续与主A弓主A球升处膨大内含主A窦（二）主动脉弓aortaarch：三个分支E:\图库\心的前后观.tif续于升主A，呈弓状向左后方，跨主肺根于T4下缘，续于降主A（此主A峡）主A弓壁内下有主动脉小球[感受血中氧的浓度][O2]主A弓外膜下有压力感受器[感受A血压]1、颈总动脉commoncarotidarteryE:\图库\头颈部的肌肉,血管,N(2).tif颈内A颈总A颈A窦（压感平甲状腺下缘）（颈A小球）化学感应器颈外A1）甲状腺上A2）舌A3）面A4）颞浅A图库\头颈部的肌肉,血管,N(2).tif5）上颌A下颌颈深翼腭窝脑膜中A入颞下窝下牙槽6）枕A、耳后A2、锁骨下动脉E:\图库\头颈部的肌肉,血管,N(3).tifE:\图库\腋窝的肌肉,血管和神经(1).tif椎A基底A大脑后A绕肺尖（或肺膜顶）胸廓内A肌膈A6条肋间前A腹壁上A心包膈AE:\图库\胸前壁内面观.tif甲状颈干甲状腺下A、肩胛上A颈横A，肋颈干3、腋动脉axillaryarteryE:\图库\腋窝的肌肉,血管和神经(1).tif自Ⅰ肋外缘续于锁骨下A，穿腋窝至大圆肌下缘和背阔肌下缘移行为肱动脉，腋窝内与腋V，臂丛伴行1）胸肩峰动脉分布：三角肌、胸大、小肌、肩关节2）胸外侧动脉分布：前锯肌、胸大、小肌、乳房3）肩胛下动脉胸背A分布|背阔肌、前锯肌旋肩胛AE:\图库\肩及上臂后面的肌肉,血管,神经.tif4）旋肱前、后AE:\图库\腋窝的肌肉,血管和神经(2).tif4、肱动脉brachialarteryE:\图库\肩及上臂前面的肌肉,血管,神经.tif自大圆肌下缘续于腋A，与正中N伴行，行于肱二头肌内侧缘下行至肘窝平桡骨颈处分为桡A、尺A分支：肱深A、伴桡NE:\图库\肩及上臂后面的肌肉,血管,神经.tif尺侧上、下副A、滋养A肌支5、桡动脉radialarteryE:\图库\前臂前面的肌肉,血管,神经(2).tif自肱A分出，在肱桡肌与前圆肌间下行，然后在肱桡肌腱与桡侧腕屈肌腱间下行，（切脉处），经桡骨茎头处绕向手背，贯穿骨间背侧肌达掌深面：分支：1）掌浅支E:\图库\手掌的肌肉,血管,神经(2).tif2）拇主要AE:\图库\手掌的肌肉,血管,神经(3).tif6、尺动脉ulnararteryE:\图库\前臂前面的肌肉,血管,神经(2).tif在尺侧腕屈肌与指浅屈肌之间下行，经豌豆骨桡侧至手掌与桡A浅支吻合成掌浅弓分支：骨间总A掌深支7、掌深弓、掌浅弓E:\图库\手掌的肌肉,血管,神经(2).tifE:\图库\手掌的肌肉,血管,神经(3).tif掌浅弓（位于掌腱膜和屈指肌腱间）小指掌尺侧A3条指掌侧总A掌深弓（位于屈指肌腱深面）三条掌心A（三）胸主动脉E:\图库\胸主动脉及其分支.tif1、壁支E:\图库\胸壁局解.tif肋间后A9对（3～11肋间隙）肋间隙胸廓内A肋间支吻合肋下A1对膈上A2、脏支气管支，心包支支气管支E:\图库\纵隔(左侧).tif（四）腹主动脉E:\图库\腹后壁（肾及输尿管）.tif1、壁支腰A4对膈下A1对骶正中A2、脏支成对：⑴肾上腺中AE:\图库\腹后壁（肾及输尿管）.tif⑵肾A（L2肾V后）⑶睾丸A（或卵巢A）不成对：E:\图库\腹上部脏器及其血管(1).tif胃左AE:\图库\腹上部脏器及其血管(2).tif胃右A肝总A肝固有A肝左、右A⑷腹腔干（T12前）胃十二指肠A胃网膜右Aceliactrunk胰十二指肠上A胰支（胃后A）脾A胃短A胃网膜左A（5）肠系膜上A（L1夹于胰，十二指肠间）E:\图库\小肠,大肠和肠系膜上A.tif胰十二指肠A空肠A、回肠A（13～18条）弓状回结肠A阑尾A（行于阑尾系膜）右结肠A中结肠A（6）肠系膜下（平L3）E:\图库\小肠,大肠和肠系膜下A.tif左结肠A乙状结肠A直肠上A至S3处为2支夹直肠两侧（五）髂总动脉E:\图库\腹后壁（肾及输尿管）.tif1、髂内动脉1）壁支：E:\图库\盆腔的血管(男).tif①臀上A（犁状肌上孔出）E:\图库\臀部,大腿后的肌肉,血管和神经(2).tif②臀下A（犁状肌下孔出）③闭孔A（闭膜管大腿内侧）④髂腰A、骶外侧A2）脏支：E:\图库\盆腔的血管(男).tifE:\图库\盆腔的血管(女).tif①：脐A近膀胱上A②：膀胱下A③：直肠下A分布于直肠，肛提肌与直肠上A吻合肛A④：子宫A（男为输精管A）⑤：阴部内A（出犁状肌下孔，绕坐骨棘经坐骨小孔至坐骨肛门窝）分布于会阴及外生殖器肛AE:\图库\男性会阴的肌肉,血管及神经.tif分支会阴A阴茎A2、髂外动脉E:\图库\盆腔的血管(男).tif沿腰大肌内侧缘下降，经腹股沟韧带中点穿股环移行为股A在腹股沟韧带稍上方分出，腹壁下A3、股动脉E:\图库\大腿前内侧的肌肉,血管和神经(2).tif旋股内A在腹股沟韧带下2～5㎝处股深A旋股外A三条寄A4、腘动脉发出分支分布于膝关节及邻近肌5、胫后动脉E:\图库\小腿后面的肌肉,血管和神经(2).tif沿小腿后浅深肌层间下移，经内髁后方转至足底①腓A分布胫腓骨，小腿后、外肌群②足底内侧AE:\图库\足底的肌肉,血管和神经(3).tif