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安全文明施工措施费报审表工程名称:致:(监理单位)我方已根据施工合同的有关规定完成了的编制,并经我单位上级技术负责人审查批准。请予以审查。附:安全文明施工措施费预算书承包单位(章)技术负责人日期总/专业监理工程师审查意见:项目监理机构总/专业监理工程师日期建设单位负责人审核意见:建设单位建设单位负责人日期