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外科住院病历质量监控与管理持续改进项目名称住院病历出院小结持续改进存在的主要问题1、医师工作站电子病历出院小结简单，内容不完整2、出院病历复核出院小结发现内容不全，格式不规范。PDAC改善前：住院病历出院小结简单，内容不完整，格式不规范。目标：预计在6月内实现持续改进内容：1.科主任协调临床工作流程、简化出院小结、诊断证明工作2.加强培训，要求所有医务人员按时完成出院小结。实施：预期效果与改进：预期效果：一、出院小结质量管理相关制度知晓率达100%。二、质量监查小组对病历出院小结检查合格率达100%。三、出院小结要求达到甲级病历水平。改进：不断完善出院小结质量监控与管理，加强监查力度，制定相应的整改措施。检查：一、将出院小结书写规范制订成册，科室留档。二、定期开展质量管理会议，抽检运行病历，并找出病历小结不足，同时修改，并记录。列出常犯、易范错误，重点注意，修改。三、质量小组每月记录科室质量管理总结报告。一、要求出院小结直接录入电脑中，录入后立即打印、签字，一份交病人，一份存档。二、加强培训，要求每一位员工知晓。三、质量监查小组定期对出院小结进行检查，并作出记录，定期分析，持续改进。