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姓名性别出生年月(岁)(岁)参加工作年月民族籍贯专业技术职务入党时间序号打√签名1234567收到信访举报,经核查确有问题收到信访举报,经核查确有严重问题(盖章)年月日纪检部门意见意见没有收到信访举报收到信访举报,但线索过于笼统,不具备可查性收到信访举报,正在就反映的问题进行核查收到信访举报,经核查未发现问题或反映问题失实收到信访举报,经核查,问题属实或部分问题属实,但不严重拟提任干部纪检部门征求意见表在职教育毕业院校系及专业毕业院校系及专业现任职务推荐职务全日制教育学历学位