慢性非传染性疾病的管理

慢性非传染性疾病管理内容第一节慢性非传染性疾病概述第二节慢性病预防与控制第三节高血压的管理第四届糖尿病的管理第一节慢性非传染性疾病概述一、慢性非传染性疾病的定义二、慢性病的主要危险因素三、慢性病的流行特征四、慢性病干预措施慢性非传染性疾病（noncommunicabledisease，NCDs，简称慢性病）：是指起病隐匿、潜伏期长、病因复杂、常难以治愈、预后较差及经济负担较大的一组疾病一、慢性非传染性疾病的定义符合慢性病特征的主要疾病①心脑血管病，如高血压、冠心病；②恶性肿瘤，如胃癌、肺癌等；③代谢性疾病，如糖尿病；④慢性呼吸系统疾病，如慢性支气管炎；⑤心理异常和精神病；⑥慢性肝、肾疾病，如肝硬化；⑦其他各种器官的慢性、不可逆性损害。二、慢性病的主要危险因素吸烟过量饮酒不合理的膳食超重与肥胖体力活动缺乏心理压力吸烟的危害吸烟减少寿命吸烟影响睡眠质量吸烟影响生育功能吸烟增加流产危险吸烟导致肺部疾病吸烟诱发心血管疾病吸烟导致骨质疏松吸烟致癌1．2.过量饮酒饮酒与很多癌症、肝脏疾患、心血管疾病有关；在大量饮酒的人群中，肝癌死亡率可增加50%；在中度严重饮酒者中，高血压的患病率远高于正常人群；酗酒可以增加脑出血的危险性。3．不合理膳食：①食物中脂肪过多；②维生素缺乏可以引发很多NCD。近期发现摄入的维生素不足与某些癌症的发病有关；③食盐摄入过多：4.肥胖与超重：肥胖与超重可以引起很多疾病，如冠心病、高血压、脑卒中、糖尿病等。在超重者中，高血压的患病率是正常体重者4倍。在癌症中，与超重密切有关的为停经后的乳腺癌、子宫内膜癌、膀胱癌与肾癌。定义：判断肥胖的常用指标：BMI：国际标准：18.5~24.9我国标准：18.5~23.924=BMI28超重，=28肥胖腰围：男性＞94cm，女性＞80cm肥胖肥胖的双亲很容易喂养出肥胖的子女----生活方式、饮食习惯，包括喜爱的食品、烹调方式，以及好静不爱活动的习惯等。需要注意的是5.缺乏体力活动缺乏体力活动是慢性病主要危险因素之一。其与冠心病、高血压、脑卒中、糖尿病、多种癌症、骨质疏松、龋病等发生有关。6.不良的心理社会因素：长期压抑和不满，过于强烈的忧郁、悲哀、恐惧、愤怒，遭受巨大心理打击而不能及时自拔都容易诱发癌症。7．遗传与基因因素：几乎所有的慢性病都有遗传因素的参与。已经有很多研究证实：家属史是癌症、心脑血管病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾患、精神疾病的重要危险因素。慢性病在总死亡中占绝大部分患病人数多，发病增长速度快疾病负担不堪重负主要危险因素暴露水平有新的变化三、慢性病的流行特征几个国家慢性病死亡率变化曲线我国居民部分慢性病的患病率已与一些发达国家相当，且呈逐年上升的趋势。200400600800美国澳大利亚中国1/10万195019601970198019902000疾病负担不堪重负污染造成肿瘤村河南省沈丘县黄孟营村，大人小孩都能熟诵这么一首歌谣：“50年代淘米洗菜，60年代洗衣灌溉，70年代水质变坏，80年代鱼虾绝代，90年代拉稀生癌。”从形成原因看，除去部分形成原因不明的癌症村，其余90%左右的癌症村的形成都与现代工业污染有关。这类厂矿主要包括化工厂、印染厂、造纸厂、制药厂、皮革厂、酒精厂、发电厂、石灰窑等，四、慢性病干预措施1.控制吸烟WHO推荐DEADS干预方法D代表推迟（delay）E代表躲避（escape）A代表避免（avoid）D代表分心（distract）S代表支持（support）措施法律法规、烟草税、禁止烟草广告、健康警示语、限制焦油、尼古丁含量、禁止向未成年人销售香烟、建立无烟区公共场所禁烟世界卫生组织此前曾主张烟草消费税至少要占零售价格的70%。指出烟草零售价每上涨10%，高收入国家的烟草消费就减少4%，中低收入国家的烟草消费就减少8%，吸烟率也会明显下降中国烟草消费税提至11%自2015年5月10日起，卷烟批发环节从价税税率由5%提高至11%，并按0.005元/支加征从量税。早戒比晚戒好，戒比不戒好30岁以前戒烟能使肺癌的风险减少90%戒烟5年后，由于吸烟所致的口腔和食管肿瘤风险的增加将减少一半戒烟后心脏病风险的降低迅速，1年内吸烟所致的死亡减半，15年内绝对风险与从未吸烟者类似无论何时戒烟，戒烟者的寿命都将长于持续吸烟者吸烟者与不吸烟者相比平均早死亡约10年，60、50、40或30岁时戒烟分别可赢得约3、6、9或10年的预期寿命2．适量饮酒成年男性相当于：每日高度白酒≤1两葡萄酒≤3两啤酒≤1瓶女性：减半少量饮酒的“度”3.合理膳食：指热量和营养素达到生理需要，推行膳食金字塔，做到粗细搭配，饮食多样。中国人的膳食金字塔由中国营养学家参考国外资料制定、国务院公布（1998）油脂奶、豆类鱼、禽、肉、蛋蔬菜、水果谷类（粗细搭配）、薯类油脂25克奶、豆类100克鱼虾50克、禽畜肉50~100克、蛋25~50克菜400~500克，果100~200克谷类300~500克/每天4.控制超重和肥胖管住嘴、迈开腿卫计委我要爱我5125每天发呆五分钟；每天运动1小时；掌握一项运动技巧；加入一个运动社群；每天摄入12种以上食物，每周25种以上食物。第五届中国健康生活方式大会三减三健日行一万步，吃动两平衡，健康一辈子减盐、减油、减糖；健康口腔、健康体重、健康骨骼第二节慢性病预防与控制社区卫生服务是慢病综合防治最佳平台慢性病控制：贯彻终生来源：WHO/NMH/NPH/ALC,2001社区是实现生命全过程慢性病控制的平台全科医学与全科医疗服务的优势—在上游、中游防治疾病第三节高血压的管理高血压:无声的杀手Silentkiller高血压社区防治的现状2012年我国18岁及以上成人高血压患病率为25.2%。1998年起，我国将每年的10月8日确定为“全国高血压病日”，以加强宣传教育力度。高血压社区防治与护理健康教育的实施指南与技术规范2004年，卫生部发布《中国高血压防治指南》修订版。2009年，发布《中国高血压防治指南（基层版）》2011年，《中国血压测量指南》2013年，《中国高血压患者教育指南》上述《指南》是开展高血压社区护理健康教育的技术指导和依据。一、高血压概念高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病;是最常见的慢性病；是心脑血管病最主要的危险因素。经非同日三次测量，血压≥140和/或≥90mmHg，可考虑诊为高血压。二、我国高血压的流行特点存在“三高”和“三低”现象:患病率、致残率和死亡率高;知晓率、服药率和控制率低。三、高血压的危险因素不良生活方式：高钠低钾膳食；大量饮酒；吸烟；缺乏体力活动超重和肥胖社会心理因素遗传因素四、高血压的筛查健康档案:35岁以上居民首诊血压监测体格检查健康教育途径家庭自测血压其他五、高血压的社区三级预防高血压的防治应强调针对不同层次人群加强三级预防工作。第一级预防（全人群）：通过健康教育，倡导健康生活方式，提高群众自我保健能力，消除危险因素；第二级预防（高危人群）：通过定期血压监测，早期发现、早诊断、早治疗，提高人群知晓率；第三级预防（患者）：通过积极治疗，控制血压，减少病残和死亡率。（一）针对全人群的健康教育内容什么是高血压高血压的危害健康生活方式定期监测血压1.18岁以上成人高血压诊断标准未服抗高血压药物的情况下，经过至少3次不同日测量上臂血压，均达到：收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg可诊断为高血压。2.高血压的危害高血压导致脑卒中冠心病发病和死亡增加心力衰竭肾脏疾病发生危险增加大动脉和周围动脉病变危险增加3.健康生活方式管住嘴迈开腿常体检好心态合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡高血压是“不良生活方式”病，高血压是可以预防的!——《中国高血压患者健康教育指南》预防高血压合理膳食歌合理膳食要牢记，一二三四五六七，一袋牛奶二两米，三份蛋白四注意，（不甜不咸，有粗有细，三四五顿，七八分饱）五百克菜六克盐，七杯开水喝到底。高血压病防为主，生活方式是第一，把好病从口入关，未来健康属于你。4.定期测量血压35岁以上成人，每年测量一次血压；高危人群每半年测量一次血压；门诊实行35岁以上成人首诊测量血压制；推广家庭自测血压。自测血压的高血压定义家庭自测血压的平均值135/85毫米汞柱，相当于诊所血压的140/90毫米汞柱。当非同日多次家庭自测血压的平均值≥135/85毫米汞柱，可考虑诊断为高血压。资料来源：2013版《中国高血压患者教育指南》（二）针对高危对象的教育内容什么是高血压高血压的危害健康生活方式定期监测血压高血压的危险因素有针对性的行为矫正和生活方式指导高血压发病的危险因素不可改变的危险因素性别遗传因素年龄占高血压归因20-30%可以改变的危险因素超重、肥胖膳食高盐、低钾长期超量饮酒缺乏体力活动长期精神紧张原发性高血压是生物因素和环境因素长期相互作用的结果，其中不良生活方式起着至关重要的作用。占高血压归因70-80%（1）限盐饮食WHO建议每人每天食盐量不超过6克高血压病人应不超过3克.限盐方法：1、使用盐勺，减少烹调用盐、酱油2、少吃腌制食品，如咸菜、榨菜3、限制隐性食盐摄入：各种方便食品等见表每100g食物中的含盐量食物名称含盐量(g)食物名称含盐量(g)榨菜10.8咸鸭蛋6.9红腐乳7.9炒葵瓜子3.4火腿2.8味精20.7酱牛肉2.2豆瓣酱15.3方便面2.9酱油14.6油条1.5辣酱8.2(2)适量体力活动适量的运动强度：安全运动心率=170-年龄（3）戒酒，戒烟（4）少生气，多交流，保持心态平和（5）注意生活起居，起床做到“三个半分钟”3、针对高血压病人的教育内容什么是高血压高血压的危害健康生活方式定期监测血压高血压的危险因素有针对性的行为矫正和生活方式指导•高血压危险分层的概念和意义•非药物治疗和长期随访的重要性•坚持终身治疗的必要性•正确认识抗高血压药物的疗效和作用第四节糖尿病的管理一、概述二、糖尿病危险因素三、糖尿病综合干预措施一、概述1.人称“富贵病”、“甜蜜的杀手”。糖尿病是以高血糖为特性的内分泌代谢性疾病群。2012年中国18岁及以上居民糖尿病患病率为9.7%。2.健康教育是控制糖尿病的重要措施1996年，国际糖尿病联盟提出糖尿病现代综合治疗5个要点,即饮食疗法、运动疗法、药物治疗、血糖监测和糖尿病教育。请问：其中哪一个是五架马车的基础？3.导致我国糖尿病流行的影响因素生活方式改变：城市化----生活方式的改变-----人群超重和肥胖比例增加；老龄化：年龄每增加10岁，糖尿病患病率增加68%；中国人的易感性：亚裔比白人糖尿病风险高1.6倍；检测方法的更新：单纯空腹血糖餐后2小时血糖，检出更多早期病人。资料来源：《2010版2型糖尿病防治指南》4.糖尿病的严重危害糖尿病患者发生心血管病的危险性较非糖尿病人群高出2-4倍；是冠心病的等危症（指糖尿病患者在10年内发生主要心血管事件与已有冠心病患者等同的状态）糖尿病视网膜病变是导致成年人群失明的主要原因；糖尿病肾病是肾功能衰竭的最常见原因之一；晚期可导致末梢神经病变，导致感觉异常。糖尿病足严重者可导致截肢。二、糖尿病危险因素年龄≥45岁；肥胖:体重指数(BMI)≥28；2型糖尿病者的一级亲属；有巨大儿(出生体重≥4Kg)生产史；妊娠糖尿病史；高血压和/或血脂异常；高危人群应每年作一次血糖检测三、糖尿病综合干预措施综合性措施包括：糖尿病教育、饮食疗法、运动疗法、血糖监测和降糖药物。1、合理膳食目的:控制总热量，合理均衡各种营养物质。饮食疗法总原则控制每日膳食总热量确定食物基本成分比例合理分配每餐食物多吃高纤维食物限制饮酒（安全饮酒量，每周不超过2次）血糖基本控制的病人可适量吃含糖量低的水果采用“食品交换份”进